淺論腎上腺皮質(zhì)激素治療呼吸內(nèi)科疾病的臨床療效

江西省萍鄉(xiāng)市上栗縣中醫(yī)院（337009） 聶江艷

COPD、急支是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)病，兩者在臨床癥狀上有一定程度的重合，包括咳嗽、咳痰、氣短及呼吸困難等氣道阻塞癥狀[1]。對(duì)于兩者的治療，首要的就是緩解癥狀，幫助改善通氣功能，而ACH是呼吸內(nèi)科常用的藥物，在肺結(jié)核、COPD、急慢支等疾病的治療上發(fā)揮了重要作用[2]。本次研究目的在于探討ACH在COPD、急支中的療效，評(píng)價(jià)ACH的應(yīng)用價(jià)值，因此以2018年5月～2019年5月120例COPD及急支病例展開(kāi)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例病人均為呼吸內(nèi)科于2018年5月～2019年5月收治，其中60例COPD，60例急支。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有病例均符合對(duì)應(yīng)疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為不同程度的咳嗽、咳痰、氣促和呼吸困難等；②按照醫(yī)囑完成治療計(jì)劃者；③簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在腎上腺皮質(zhì)(AC)功能萎縮或不全者；②依從性差者；③不同意參與研究者。COPD組60例中男女各有34、26例，平均（65.05±12.55） 歲，病程（0.72±0.33） 年；急支組60例中男女各有32、28例，平均（64.68±12.34） 歲，病程（0.75±0.35） 年。本研究上報(bào)我院倫理委員會(huì)，并獲得批準(zhǔn)，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)各組患者基線資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果得到無(wú)差異（P＞0.05），可比較。

1.2 方法 急支組病人入院后均予以呼吸內(nèi)科常規(guī)治療，包括化痰、止咳、吸氧，合并感染者可予以抗生素治療；基于此加用沙丁胺醇霧化治療，取1ml沙丁胺醇加入2.5ml 0.9%NS混合，置入PARIBOP037型霧化器進(jìn)行霧化，15～20min/次，2次/d，連續(xù)用藥7天。COPD組患者予吸氧支持、糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡，同時(shí)給予平喘、抗感染等常規(guī)治療，并以與急支組病人相同的劑量和方法使用沙丁胺醇霧化治療，癥狀較重者，視情況予以有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①根據(jù)呼吸內(nèi)科相關(guān)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：病人體溫正常，咳嗽、咳痰及其他全身癥狀消失，胸部X線片檢查正常；有效：病人上述癥狀明顯改善，胸部X線檢查基本正常；無(wú)效：均未達(dá)到上述條件?？傆行?(顯效+有效)/60×100%。②采用德國(guó)Jaefer MasterScreen PFT肺功能儀，分別于入院時(shí)、出院時(shí)對(duì)病人肺功能相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，包括MVV、FEV1、FEV1/FVC。③記錄并對(duì)比兩組用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué) 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料以為n(%)表示，并采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比結(jié)果 COPD和急支組治療有效率分別為88.37%（顯效35例、有效18例） 、93.34%（顯效37例、有效19例），兩組對(duì)比差異不顯著（P＞0.05） 。

2.2 兩組治療前后肺功能變化 入院時(shí)，COPD組MVV、FEV1、FEV1/FVC低于急支組，P＜0.05；出院時(shí)，COPD組肺功能相關(guān)指標(biāo)與入院時(shí)對(duì)比，有顯著改善，P＜0.05；出院時(shí)，急支組相關(guān)指標(biāo)與入院時(shí)對(duì)比有顯著改善，P＜0.05；出院時(shí)，COPD與急支組各指標(biāo)對(duì)比，P＜0.05，詳見(jiàn)附表。

2.3 兩組安全性對(duì)比結(jié)果 COPD組和急支組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6.67%（惡心2例，口干1例，頭暈1例） 、3.34%（惡心1例，口干1例，頭暈0例），組間比較差異不顯著（P＞0.05） 。

3 討論

氣流受限是COPD和急支病人的主要表現(xiàn)，COPD可由急慢支或肺氣腫等疾病發(fā)展而成，有明顯的阻塞性和限制性氣流受限情況，而急支則多因上呼吸道感染所致，一般僅有限制性氣流受限情況，重者可合并存在COPD[3]。針對(duì)急支的治療，呼吸內(nèi)科主要還是通過(guò)解熱、鎮(zhèn)痛、化痰、止咳、吸氧、抗感染等常規(guī)療法，幫助緩解癥狀；針對(duì)COPD主要還是吸氧支持、糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡，平喘、抗感染[4]。而因氣流受限的存在，一般還需聯(lián)合使用吸入局部抗炎激素，來(lái)幫助緩解氣道痙攣情況，擴(kuò)張氣道，幫助恢復(fù)通氣功能。

ACH是呼吸內(nèi)科常用的藥物，是AC受腦垂體前葉分泌促ACH刺激產(chǎn)生的一類(lèi)激素，也是ICU常用于維持危重病人生命的關(guān)鍵藥物，可分為鹽皮質(zhì)激素(MC)和糖皮質(zhì)激素(GC)兩種，前者可調(diào)節(jié)機(jī)體水、鹽代謝，維持機(jī)體電解質(zhì)平衡；后者與糖、蛋白質(zhì)代謝等有關(guān)[5]。ACH的作用較多，包括抗炎、免疫抑制、抗休克作用等，具有快速緩解支氣管痙攣、消除氣道炎癥反應(yīng)。沙丁胺醇屬于ACH，對(duì)支氣管、肺氣腫、COPD等通氣障礙性疾病有較好的效果，其優(yōu)勢(shì)在于平喘效果好，通過(guò)抑制H2等物質(zhì)釋放，緩解支氣管痙攣情況；霧化吸入時(shí)，霧化器中通入高速氧氣流，巨大的沖擊力促使藥液被打散，呈霧狀而更容易到達(dá)呼吸道，起到消除炎癥、解痙、濕化氣道、祛痰的作用[6]。本次研究結(jié)果得出，COPD和急支組療效為88.37%、93.34%，兩組對(duì)比P＞0.05。這說(shuō)明，在呼吸內(nèi)科常規(guī)治療基礎(chǔ)上，針對(duì)COPD和急支患者予以霧化吸入ACH可獲得滿意的效果。這是因?yàn)?，ACH具有局部抗炎作用，且屬于脂溶性藥物，能夠自由、快速擴(kuò)散進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，并與胞漿內(nèi)激素受體結(jié)合，激活受體，產(chǎn)生復(fù)合物，從而影響促炎基因轉(zhuǎn)錄，起到抑制炎癥介質(zhì)釋放的效果[7]。沙丁胺醇對(duì)支氣管痙攣的治療效果好，但對(duì)COPD等肺部病變的治療效果，研究還較少，但事實(shí)上，沙丁胺醇在于激素受體結(jié)合，抑制炎癥的同時(shí)，還能抑制黏附分子表達(dá)，阻止游走的中性粒細(xì)胞和溶酶體酶，促進(jìn)炎癥細(xì)胞凋亡，從而導(dǎo)致T細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞減少，抑制肺泡中巨噬細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子，延緩肺纖維化，提高肺功能，因此對(duì)COPD也有很好的療效[8]。

附表 兩組治療前后肺功能變化(±s)

附表 兩組治療前后肺功能變化(±s)

組別 FEV1/FVC(%) FEV1(L) MVV(L)入院時(shí) 出院時(shí) 入院時(shí) 出院時(shí) 入院時(shí) 出院時(shí)COPD組(n=60) 64.54±6.17 79.45±6.09 1.07±0.12 1.22±0.15 45.23±6.12 53.24±4.21急支組(n=60) 73.25±5.23 83.56±6.14 1.28±0.21 1.46±0.31 55.48±5.89 59.14±4.07 t 4.1033 4.3369 3.8229 3.9724 3.2177 3.9056 P 0.0135 0.0152 0.0116 0.0155 0.0235 0.0034

研究還指出，入院時(shí)，C O P D組MVV、FEV1、FEV1/FVC低于急支組，P＜0.05；出院時(shí)，COPD組各指標(biāo)與入院時(shí)對(duì)比，有顯著改善，P＜0.05；出院時(shí)，急支組相關(guān)指標(biāo)與入院時(shí)對(duì)比有顯著改善，P＜0.05；出院時(shí)，COPD與急支組各指標(biāo)對(duì)比，P＜0.05。這也提示我們，呼吸內(nèi)科常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合ACH治療COPD和急支，還能幫助改善病人肺功能，緩解氣流受限的情況，從而改善咳嗽等癥狀。ACH能幫助松弛支氣管平滑肌，解除氣道梗阻，促進(jìn)支氣管黏膜上的纖毛加速擺動(dòng)，從而快速清除氣道痰液[9]。ACH有較強(qiáng)的抗炎作用，可參與到炎性細(xì)胞形成過(guò)程，不僅有很好的止咳平喘、調(diào)節(jié)氣道情況的作用，還具有免疫抑制和抗過(guò)敏的效果；不僅如此，該藥還可作為急救用支氣管擴(kuò)張劑，用于阻止肺功能的下降[10]。而之所以出院時(shí)，COPD組肺功能各項(xiàng)改善情況不如急支組，是因?yàn)镃OPD患者的氣道阻力明顯高于急支病人，當(dāng)病人存在支氣管基礎(chǔ)病變而發(fā)展成為COPD后，病人具有阻塞性的通氣功能障礙，也有限制性的通氣功能障礙，并且氣流阻塞不完全可逆，肺功能更差[11]。但從COPD組內(nèi)入院時(shí)和出院時(shí)的情況來(lái)看，在接受ACH治療后，COPD病人肺功能各指標(biāo)也有很大程度的改善。

由上述可知，ACH對(duì)COPD和急支的治療都發(fā)揮了巨大的優(yōu)勢(shì)，而從安全性上考慮，研究得出，COPD組和急支組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6.67%、3.34%，P＞0.05。這也表明，ACH的安全性較好。沙丁胺醇霧化吸入時(shí)，大約只有10%被利用，一般在吸入1～5min內(nèi)生效，1h達(dá)到高峰，而大部分被吞咽進(jìn)入胃腸道，最終經(jīng)腸壁和肝臟代謝，80%在3天內(nèi)由尿液排出，因而引起的不良反應(yīng)少。在已經(jīng)報(bào)道的沙丁胺醇不良反應(yīng)中，常見(jiàn)的有惡心、震顫、心率增快，及一些少見(jiàn)的頭暈、目眩、口咽發(fā)干[12]。本組中，COPD病人有2例惡心、急支組1例病人惡心，3例病人出現(xiàn)癥狀后適當(dāng)減量，癥狀均改善；而1例頭暈患者更換為布地奈德霧化吸入；2例口干患者均未給予處理，在停止用藥后即恢復(fù)，不影響療效評(píng)定。

綜上所述，ACH治療COPD和急支等呼吸內(nèi)科疾病療效顯著，對(duì)解除病人通氣功能障礙，提高肺功能有積極意義，同時(shí)該藥不良反應(yīng)少，安全性高，值得推廣。