GnRH-a聯(lián)合曼月樂對子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)后療效的臨床分析

南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院（421001） 黃茜娜

子宮內(nèi)膜異位癥（EMT） 是指內(nèi)膜的組織出現(xiàn)于宮腔以外導(dǎo)致局部病變而引起的一類婦科常見的良性病癥，但其具有種植、侵襲等類似惡性腫瘤的行為學(xué)特征。全世界的育齡期婦女中約有10%受其影響[1]，其在身體及心理方面對女性造成不利影響，從而大大降低了女性的生活質(zhì)量[2]。目前治療方式有藥物及手術(shù)，手術(shù)治療能對病灶進(jìn)行一定程度地清除，復(fù)發(fā)的幾率很大。而藥物治療如GnRH-a在患者停止用藥后復(fù)發(fā)的幾率更大，因此很多醫(yī)者進(jìn)行了一系列治療方式的探索[3]。曼月樂主要通過緩慢釋放高效孕激素抑制內(nèi)膜生長，對于子宮內(nèi)膜功能進(jìn)行穩(wěn)定維持，降低激素的分泌量，且能有效緩解痛經(jīng)癥狀。為研究GnRH-a聯(lián)合曼月樂對子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)后的臨床效果，本文進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2018年6月～2019年2月我院收治的120例EMT術(shù)后患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組1、實(shí)驗(yàn)組2和對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后病理確診為EMT的患者，其中II期23例，III期70例，IV期27例；②患者及其家屬均知情本研究并簽署同意書；③近期暫無生育要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無認(rèn)知能力；②無完整肝腎功能；③半年內(nèi)服用影響性激素水平的藥物。對照組有40例患者，平均年齡（36.41±3.81） 歲，平均病程（23.62±3.15） 個(gè)月；實(shí)驗(yàn)組1有患者40例，平均年齡（37.84±3.13） 歲，平均病程（34.31±4.29） 個(gè)月；實(shí)驗(yàn)組2有患者40例，平均年齡（37.43±3.22） 歲，平均病程（31.22±4.12） 個(gè)月。三組患者資料（年齡、病程） 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較研究。

1.2 方法 月經(jīng)來潮第1～5天，對照組進(jìn)行GnRH-a注射，每次3.75mg，28天注射1次，注射6次。實(shí)驗(yàn)組1：注射GnRH-a（與對照組同） 針，在第3次注射時(shí)在宮內(nèi)放置曼月樂。實(shí)驗(yàn)組2進(jìn)行GnRH-a針治療共6次后放置曼月樂。

附表1 三組VAS評分及血清CA125水平比較(±s)

附表1 三組VAS評分及血清CA125水平比較(±s)

組別 例數(shù) VAS評分 血清CA125（kU/L） 手術(shù)后半年 一年 手術(shù)后半年 一年實(shí)驗(yàn)組1 40 2.13±0.12 1.51±0.22 21.26±3.28 18.35±4.32實(shí)驗(yàn)組2 40 2.23±0.12 1.51±0.22 22.26±3.21 19.32±4.44對照組 40 4.32±0.22 3.77±0.33 45.16±3.84 32.16±3.54 F F組間=6.793，F(xiàn)時(shí)間=5.068，F(xiàn)交互=5.329 P F組間=6.785，F(xiàn)時(shí)間=4.674，F(xiàn)交互=5.613 P組間=0.000，P時(shí)間=0.000，P交互=0.000 P組間=0.000，P時(shí)間=0.000，P交互=0.000

附表2 三組治療總有效率比較

附表3 三組不良反應(yīng)比較

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)方法

1.3.1 疼痛程度及血清CA125水平 記錄患者術(shù)后半年及1年時(shí)的痛經(jīng)疼痛程度、血清CA125的水平。其中疼痛程度用視覺模擬評分法(VAS)評定。

1.3.2 治療有效率 經(jīng)治療后，患者的痛經(jīng)、性交痛、月經(jīng)紊亂、附件包塊等癥狀完全消失為治療顯效；經(jīng)治療后，患者的痛經(jīng)、性交痛、月經(jīng)紊亂、附件包塊等癥狀有所改善為有效；如果癥狀無任何改善為無效。

1.3.3 不良反應(yīng) 在治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括：陰道不規(guī)則流血；潮熱、閉經(jīng)、失眠、陰道干澀、骨痛等絕經(jīng)期癥狀等不適。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 對計(jì)量資料進(jìn)行表示，重復(fù)測量計(jì)量資料使用重復(fù)測量方差分析，組內(nèi)兩兩比較采用配對t檢驗(yàn)，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 痛經(jīng)程度VAS評分及血清CA125水平手術(shù)后半年及1年時(shí)對照組患者痛經(jīng)疼痛程度VAS評分顯著高于實(shí)驗(yàn)組患者，差異顯著，P＜0.05；手術(shù)后半年及1年時(shí)對照組患者血清CA125水平均顯著高于實(shí)驗(yàn)組患者，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見附表1。

2.2 治療總有效率比較 三組患者治療總有效率對比，差異均顯著，P＜0.05。且實(shí)驗(yàn)組治療有效率顯著高于對照組（P＜0.05） 。見附表2。

2.3 不良反應(yīng)比較 實(shí)驗(yàn)組1治療后出現(xiàn)的絕經(jīng)期癥狀顯著小于其余兩組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血與對照組比較，P＞0.05，差異不顯著。見附表3。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù)治療多通過腹腔鏡進(jìn)行，單純性手術(shù)治療易復(fù)發(fā)，其術(shù)后1年復(fù)發(fā)率可達(dá)10%，術(shù)后2年可達(dá)20%，若術(shù)后添加藥物不及時(shí)，其術(shù)后療效不僅難以維持，復(fù)發(fā)的可能性也會(huì)明顯增加[4]，這也進(jìn)一步增加患者的痛苦和治療費(fèi)用。因此EM術(shù)后患者進(jìn)行有效的藥物治療的必要性不容忽視。GnRH-a在EMT治療中的應(yīng)用得到關(guān)注，其能夠降低雌性激素的分泌量，使內(nèi)膜部位的細(xì)胞失活從而使病灶位置的血管生成率減少[5]，使病情逐漸得到控制，對于妊娠率也能得到一定程度提升。但是研究顯示，其副作用較多，不可長期大量使用[6]。曼月樂能夠抑制內(nèi)膜的生長，使內(nèi)膜的反應(yīng)活性降低，使患者的月經(jīng)總量減少，且減少疼痛次數(shù)。本文將兩者聯(lián)用研究其對術(shù)后子宮內(nèi)膜異位癥的療效。

本文研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組在VAS評分、CA125水平、治療有效率、不良反應(yīng)等指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明EM術(shù)后使用GnRH-a聯(lián)合曼月樂對于子宮內(nèi)膜異位癥患者的治療效果最為顯著。實(shí)驗(yàn)組1的不良反應(yīng)明顯少于對照組、實(shí)驗(yàn)組2，差異顯著，表明EMT術(shù)后GnRH-a治療3針后聯(lián)合曼月樂環(huán)能減少不良反應(yīng)，進(jìn)一步增加了療效。

綜上所述，GnRH-a治療3針后聯(lián)合曼月樂對子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后的治療效果顯著，提高了臨床療效，且對于雌性激素的分泌進(jìn)行有效調(diào)控，改善患者的癥狀，在臨床治療中值得進(jìn)一步推廣。