醛固酮受體拮抗劑治療糖尿病腎病的效果研究

山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院（274000） 楊魯潔

臨床上，糖尿病腎病十分常見，為糖尿病并發(fā)癥之一，能夠?qū)颊叩纳眢w健康造成嚴(yán)重?fù)p害[1]。本病以腎小球硬化等為主要病理特征，若治療不及時(shí)，將會(huì)加重患者病情，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。目前，臨床醫(yī)師通常會(huì)采取常規(guī)療法來對(duì)糖尿病腎病病患進(jìn)行治療，但療效欠佳。為此，筆者選取了72名糖尿病腎病病患（2018年3月～2020年2月），旨在分析醛固酮受體拮抗劑用于糖尿病腎病中的價(jià)值，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年3月～2020年2月本院接診的糖尿病腎病病患72例，按照奇偶數(shù)字分組原理均分成兩組。研究組女性16例，男性20例；年齡在32～76歲之間，平均（57.68±7.25） 歲；病程在3～16年之間，平均（8.42±1.03） 年；體重在40～87kg之間，平均（55.92±5.34） kg。對(duì)照組女性15例，男性21例；年齡在33～76歲之間，平均（57.19±7.03） 歲；病程在3～15年之間，平均（8.03±1.16） 年；體重在4 0～88 kg之間，平均（56.13±5.29） kg。患者臨床信息完整，簽署知情同意書。兩組體重等資料對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 兩組都進(jìn)行常規(guī)治療：厄貝沙坦片，初始用藥量為0.15g/次，口服，1次/d，此后，根據(jù)患者實(shí)際情況逐漸增加藥量，但要確保最大劑量≤0.3g/d。研究組加用醛固酮受體拮抗劑，詳細(xì)如下：選擇螺內(nèi)酯片，用藥量25mg/次，口服，1次/d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 檢測(cè)兩組治療前/后24h尿蛋白、血鉀和血清肌酐清除情況，便于后期分析。

1.4 療效判定[2]按照下述所列標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組治療后的療效作出評(píng)價(jià)：①顯效，各生化指標(biāo)都恢復(fù)正常，臨床癥狀完全消失。②有效，各生化指標(biāo)都明顯改善，臨床癥狀明顯緩解。③無效，各生化指標(biāo)均未改善，臨床癥狀未緩解。（1-無效/例數(shù)） ×100%是總有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS20.0軟件完成數(shù)據(jù)分析工作，用t來檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s），同時(shí)用χ2來檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[n（%） ]。當(dāng)P＜0.05時(shí)，提示組間的差異較為顯著。

2 結(jié)果

2.1 檢測(cè)指標(biāo)分析 兩組治療前24h尿蛋白、血鉀與血清肌酐清除情況對(duì)比無顯著差異（P＞0.05） 。研究組治療后24h尿蛋白水平比對(duì)照組低，血清肌酐清除情況優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。研究組治療后血鉀水平和對(duì)照組比較無顯著差異（P＞0.05） 。如附表1。

2.2 療效分析 研究組總有效率97.22%，比對(duì)照組77.78%高，P＜0.05。如附表2。

3 討論

目前，糖尿病作為慢性病之一，在我國(guó)臨床上具有非常高的發(fā)病率，特別是在近幾年當(dāng)中，社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提升改變了人們的生活和飲食習(xí)慣，進(jìn)而導(dǎo)致糖尿病的患病率連年增高[3]，本病尚無特效藥能夠進(jìn)行根治，只能利用胰島素和降糖藥物來對(duì)患者的血糖進(jìn)行有效的控制，但若患者血糖控制效果不佳，亦或者是治療不及時(shí)，將有可能引起糖尿病腎病這種并發(fā)癥[4]。相關(guān)資料中提及，糖尿病腎病和醛固酮這兩者之間有著緊密的聯(lián)系，通過對(duì)醛固酮生物學(xué)效應(yīng)進(jìn)行阻斷，能夠促進(jìn)患者腎功能的恢復(fù)，并能對(duì)腎功能衰竭進(jìn)行有效的抑制。

附表1 兩組檢測(cè)指標(biāo)的對(duì)比分析表(±s)

附表1 兩組檢測(cè)指標(biāo)的對(duì)比分析表(±s)

組別 例數(shù) 24h尿蛋白（mg/d） 血鉀（mmol/L） 血清肌酐清除情況（ml/min） 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 36 1755.89±119.46 851.42±70.18 4.11±0.92 4.07±0.91 58.86±6.24 69.01±8.35對(duì)照組 36 1757.32±120.59 1193.63±91.57 4.09±0.89 4.16±0.93 58.73±6.49 63.22±7.04 t 0.3572 13.6844 0.3159 0.9733 0.3042 8.3349 P 0.1641 0.0000 0.1823 0.0841 0.1915 0.0000

附表2 兩組療效的對(duì)比分析表[n(%)]

螺內(nèi)酯片為醛固酮受體拮抗劑，能夠減少血清中醛固酮的含量，將之合理運(yùn)用于糖尿病腎病中，能夠?qū)θ┕掏奶右葸M(jìn)行有效的抑制，以起到降壓與改善血管平滑肌功能的作用。螺內(nèi)酯片還能對(duì)NADPH氧化酶的活性進(jìn)行抑制，從而有助于緩解腎臟損傷的程度。此外，螺內(nèi)酯片也能對(duì)機(jī)體的糖代謝過程造成間接性的影響，以提高患者血糖水平控制的效果。

崔英樂的研究[5]中，對(duì)86名糖尿病腎病病患都施以了常規(guī)治療，同時(shí)對(duì)其中的43名病患輔以醛固酮受體拮抗劑治療，結(jié)果顯示，聯(lián)合組總有效率93.18%（41/43），比常規(guī)組72.09%（31/43） 高。這表明：醛固酮受體拮抗劑的使用，可顯著提升糖尿病腎病的整體療效。此研究中，研究組總有效率比對(duì)照組高，P＜0.05，這和崔英樂的研究結(jié)果相似。此外，研究組治療后24h尿蛋白與血清肌酐清除情況優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，常規(guī)治療時(shí)配合醛固酮受體拮抗劑，利于糖尿病腎病療效的提升，24h尿蛋白水平的降低，及血清肌酐的清除，建議推廣。