全憑靜脈麻醉與靜脈吸入復(fù)合麻醉在初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)分娩麻醉中的應(yīng)用比較

河南省濟(jì)源市婦幼保健院（459000） 杜廣磊

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院86例初產(chǎn)婦（2018年1月～2019年9月），根據(jù)麻醉方式不同分組。A組（43例） ：年齡22～35歲，平均（28.32±2.01） 歲；孕周38～40周，平均（39.19±0.33） 周；B組（43例） ：年齡23～34歲，平均（27.96±2.25） 歲；孕周38～41周，平均（39.22±0.30） 周。兩組基本資料均衡可比（P＞0.05） 。

1.2 方法 A組予以靜脈吸入復(fù)合麻醉。面罩吸氧5min（氧流量控制在6L·min-1），吸入七氟醚（濃度為8.0%） 。初產(chǎn)婦入睡后，靜脈推注丙泊酚（1.5mg·kg-1） +羅庫溴銨（0.6mg·kg-1） 實(shí)施麻醉誘導(dǎo)。氣管插管，機(jī)械通氣，實(shí)施手術(shù)，分娩前以丙泊酚（2.5mg·kg-1·h-1） 、七氟醚（1.2%～1.3%呼氣末濃度） 維持麻醉。胎兒娩出后，予以咪達(dá)唑侖（0.05mg·kg-1） +舒芬太尼（0.3～0.4μg·kg-1） +羅庫溴銨（0.2mg·kg-1），并持續(xù)泵入丙泊酚（3～4mg·kg-1·h-1） 維持麻醉。B組予以全憑靜脈麻醉。面罩吸氧5min（氧流量控制在6L·min-1），靜脈推注丙泊酚（1.5mg·kg-1），產(chǎn)婦入睡后，靜脈推注瑞芬太尼（1.0μg·kg-1） +羅庫溴銨（0.6mg·kg-1） 實(shí)施麻醉誘導(dǎo)。氣管插管，機(jī)械通氣，實(shí)施手術(shù)，分娩前以丙泊酚（2.5mg·kg-1·h-1） 、瑞芬太尼（0.5μg·kg-1·min-1） 維持麻醉。胎兒娩出后，予以咪達(dá)唑侖（0.05mg·kg-1） +舒芬太尼（0.3～0.4μg·kg-1） +羅庫溴銨（0.2mg·kg-1），并持續(xù)泵入丙泊酚（3～4mg·kg-1·h-1） +瑞芬太尼（0.2～0.3μg·kg-1·min-1） 維持麻醉。

附表 兩組血流動(dòng)力學(xué)比較（±s,n=43）

附表 兩組血流動(dòng)力學(xué)比較（±s,n=43）

注：HR為心率；MAP為平均動(dòng)脈壓。

指標(biāo) 組別 T0 T1 T2 HR（次·min-1） B組 78.29±8.63 84.10±8.59 85.44±8.31 A組 77.62±8.05 89.52±9.18 92.05±10.72 t 0.372 2.827 3.196 P 0.711 0.006 0.002 B組 103.46±9.28 98.16±8.90 99.31±8.15 A組 102.59±9.43 92.93±6.85 95.20±6.27 t 0.431 3.054 2.621 P 0.667 0.003 0.010 MAP（mmHg）

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組麻醉誘導(dǎo)前（T0） 、氣管插管即刻（T1） 、胎兒分娩時(shí)（T2） 血流動(dòng)力學(xué)。②評(píng)估對(duì)比兩組分娩后5min新生兒Apgar評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s） 表示、t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué) 兩組T0時(shí)HR、MAP水平比較無顯著差異（P＞0.05） ；B組T1～2HR水平低于A組，MAP水平高于A組，且波動(dòng)幅度小于A組（P＜0.05），見附表。

2.2 新生兒Apgar評(píng)分 B組分娩后5min新生兒Apgar評(píng)分為（9.38±0.29） 分，A組為（9.27±0.31） 分。兩組分娩后5min新生兒Apgar評(píng)分比較無顯著差異（t=1.699，P=0.093） 。

3 討論

七氟醚具有起效速度快、鎮(zhèn)痛效果良好等優(yōu)點(diǎn)，吸入低濃度七氟醚可促使產(chǎn)婦迅速失去意識(shí)，但劑量過大會(huì)誘發(fā)產(chǎn)婦心率抑制、新生兒呼吸抑制[1]。丙泊酚具有起效時(shí)間短、維持時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，其中＞50.0%藥物經(jīng)肝臟代謝，對(duì)胎兒腦部功能影響較小，且低劑量使用能降低對(duì)宮縮、胎兒呼吸抑制的影響[2]。瑞芬太尼屬μ型阿片受體激動(dòng)劑，在胎兒體內(nèi)無蓄積，能抑制氣管插管、手術(shù)創(chuàng)傷所致應(yīng)激反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，B組T1～2HR水平低于A組，MAP水平高于A組，且波動(dòng)幅度小于A組（P＜0.05） 。說明與靜脈吸入復(fù)合麻醉比較，全憑靜脈麻醉應(yīng)用于初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)分娩中，能有效穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)。本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組分娩后5min新生兒Apgar評(píng)分比較無顯著差異（P＞0.05） 。提示靜脈吸入復(fù)合麻醉、全憑靜脈麻醉對(duì)新生兒呼吸抑制的影響均較小。

綜上所述，靜脈吸入復(fù)合麻醉、全憑靜脈麻醉對(duì)新生兒呼吸抑制的影響均較小，但與靜脈吸入復(fù)合麻醉比較，全憑靜脈麻醉應(yīng)用于初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)分娩中，能有效穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)。