宮-腹腔鏡剖宮產(chǎn)疤痕妊娠病灶切除術(shù)+子宮修補(bǔ)術(shù)治療Ⅱ型剖宮產(chǎn)疤痕妊娠患者的臨床研究

河南省長葛市中心醫(yī)院（461500） 張志敏

宮腔鏡剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠病灶切除術(shù)可有效清除胚囊，且創(chuàng)傷小，但在Ⅱ型CSP治療中，存在一定出血、病灶殘留風(fēng)險(xiǎn)。本研究以我院Ⅱ型CSP患者為研究對(duì)象，行宮-腹腔鏡剖宮產(chǎn)疤痕妊娠病灶切除術(shù)+子宮修補(bǔ)術(shù)治療，探究其臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2017年4月～2019年3月我院116例Ⅱ型CSP患者，按照手術(shù)方法分兩組，各58例。觀察組年齡24～37歲，平均（30.12±2.43） 歲；停經(jīng)時(shí)間28～92d，平均（60.17±12.46） d。對(duì)照組年齡23～38歲，平均（29.86±2.55） 歲；停經(jīng)時(shí)間26～91d，平均（59.85±12.24） d。兩組均符合Ⅱ型CSP診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，患者及家屬簽署知情同意書，排除其他型CSP、急慢性感染患者。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05），本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者均先行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。

1.2.1 觀察組 行宮-腹腔鏡剖宮產(chǎn)疤痕妊娠病灶切除術(shù)+子宮修補(bǔ)術(shù)，靜脈全麻，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾。常規(guī)進(jìn)鏡，觀察宮腔、子宮頸情況。腹腔鏡下松解子宮前壁與膀胱黏連，下推膀胱。宮腔鏡下全面吸宮，行透光試驗(yàn)，明確瘢痕薄弱處。腹腔鏡下電切瘢痕，清除殘余妊娠組織，修整切口，電凝止血。用可吸收線分層縫合切口肌層、黏膜層。

1.2.2 對(duì)照組 行宮腔鏡剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠病灶切除術(shù)，靜脈全麻，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾。常規(guī)進(jìn)鏡，觀察宮腔、子宮頸情況，宮腔鏡下全面吸宮，用環(huán)形電極切除殘余妊娠組織，電凝止血。兩組術(shù)畢拔除導(dǎo)管、動(dòng)脈鞘，股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)放置壓迫止血器。術(shù)后均常規(guī)抗感染。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組出血量、月經(jīng)復(fù)常時(shí)間。②對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括陰道血腫、切口液化、陰道出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s） 表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%） 表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床情況 觀察組出血量低于對(duì)照組，月經(jīng)復(fù)常時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見附表。

附表 兩組臨床情況對(duì)比（±s）

附表 兩組臨床情況對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 出血量（ml） 月經(jīng)復(fù)常時(shí)間（d） 觀察組 58 70.58±8.64 31.06±4.02對(duì)照組 58 79.83±9.55 33.69±4.30 t 5.470 3.403 P＜0.001 0.001

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組出現(xiàn)陰道血腫1例，陰道出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.45%（2/58），對(duì)照組出現(xiàn)陰道血腫3例，切口液化1例，陰道出血5例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.52%（9/58），觀察組低于對(duì)照組（χ2=4.921，P=0.027） 。

3 討論

Ⅱ型CSP孕囊位于子宮前壁下段瘢痕肌層，肌層薄弱，存在大量血液流動(dòng)，手術(shù)治療時(shí)易發(fā)生出血。因此，手術(shù)均先阻塞子宮動(dòng)脈，減少子宮動(dòng)脈血流，以降低手術(shù)出血量。宮腔鏡剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠病灶切除術(shù)先全面吸宮，然后用環(huán)形電極切除殘余妊娠組織，可有效清除孕囊，終止妊娠，但手術(shù)未對(duì)子宮切口進(jìn)行縫合，術(shù)后易發(fā)生陰道出血。而宮-腹腔鏡剖宮產(chǎn)疤痕妊娠病灶切除術(shù)+子宮修補(bǔ)術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：①手術(shù)術(shù)野清晰，可減小手術(shù)操作風(fēng)險(xiǎn)。②不修補(bǔ)子宮切口，防止術(shù)后出血發(fā)生。③宮腔鏡可明確瘢痕薄弱處，減小手術(shù)創(chuàng)傷。李敏等[2]研究發(fā)現(xiàn)，宮腹腔鏡聯(lián)合治療CSP，手術(shù)效果確切，可完整切除妊娠病灶，修補(bǔ)瘢痕，術(shù)后恢復(fù)快。本研究結(jié)果顯示，觀察組出血量低于對(duì)照組，月經(jīng)復(fù)常時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），提示宮-腹腔鏡剖宮產(chǎn)疤痕妊娠病灶切除術(shù)+子宮修補(bǔ)術(shù)治療Ⅱ型CSP患者，手術(shù)出血少，有利于月經(jīng)恢復(fù)正常。同時(shí)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.45%低于對(duì)照組15.52%（P＜0.05），說明宮-腹腔鏡剖宮產(chǎn)疤痕妊娠病灶切除術(shù)+子宮修補(bǔ)術(shù)治療Ⅱ型CSP患者，具有較高的安全性。

綜上所述，宮-腹腔鏡剖宮產(chǎn)疤痕妊娠病灶切除術(shù)+子宮修補(bǔ)術(shù)治療Ⅱ型CSP患者，手術(shù)出血少，有利于月經(jīng)恢復(fù)正常，具有較高的安全性。