侵入性操作、呼吸機(jī)使用時(shí)間與CCU機(jī)械通氣≥48h患者VAP風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)性分析

河南省登封市中醫(yī)院（452470） 尚麗麗

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP） 指機(jī)械通氣≥48h至拔管后48h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎。VAP可造成脫機(jī)困難，延長(zhǎng)住院時(shí)間，甚至危及患者生命安全。據(jù)統(tǒng)計(jì)，VAP患者病死率達(dá)20%～71%[1]。因此，有必要探究CCU機(jī)械通氣≥48h患者發(fā)生VAP的危險(xiǎn)因素。本研究回顧性分析我院462例CCU機(jī)械通氣≥48h患者臨床資料，探究侵入性操作、呼吸機(jī)使用時(shí)間與患者VAP風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)性，報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年8月～2019年7月我院462例CCU機(jī)械通氣≥48h患者臨床資料，其中181例患者發(fā)生VAP為VAP組，281例患者未發(fā)生VAP為非VAP組。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：入住CCU；機(jī)械通氣≥48h。②排除標(biāo)準(zhǔn)：肺部腫瘤；肺結(jié)核；急性呼吸綜合征。

1.3 方法 分析462例CCU機(jī)械通氣≥48 h患者臨床資料，包括年齡、性別、原發(fā)病、誤吸、呼吸機(jī)使用時(shí)間、侵入性操作、使用抑酸劑、留置胃管等。

1.4 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組臨床資料。②分析CCU機(jī)械通氣≥48h患者VAP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s） 表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%） 表示，χ2檢驗(yàn)，危險(xiǎn)因素采用Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料 年齡、誤吸、呼吸機(jī)使用時(shí)間、侵入性操作、使用抑酸劑、留置胃管是CCU機(jī)械通氣≥48h患者發(fā)生VAP的影響因素（P＜0.05），見附表1。

2.2 危險(xiǎn)因素 經(jīng)Logistic回歸分析，誤吸、侵入性操作、呼吸機(jī)使用時(shí)間長(zhǎng)是CCU機(jī)械通氣≥48h患者VAP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見附表2。

附表1 兩組臨床資料對(duì)比

附表2 分析CCU機(jī)械通氣≥48h患者VAP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素

3 討論

細(xì)菌是引發(fā)VAP的重要微生物，以革蘭陰性菌為主。CCU患者一般病情嚴(yán)重，年齡偏大，易合并多種基礎(chǔ)疾病，機(jī)械通氣過程中易發(fā)生VAP。因此，需盡早了解CCU機(jī)械通氣≥48h患者發(fā)生VAP的危險(xiǎn)因素。

張娟等[2]研究發(fā)現(xiàn)，年齡大、侵入性操作、誤吸、機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng)、多種抗生素合用為CCU患者發(fā)生VAP的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。本研究結(jié)果顯示，年齡、誤吸、呼吸機(jī)使用時(shí)間、侵入性操作、使用抑酸劑、留置胃管是CCU機(jī)械通氣≥48h患者發(fā)生VAP的影響因素（P＜0.05） 。年齡越大，器官組織功能衰竭，機(jī)體免疫功能減弱，尤其是部分患者有吸煙史，易發(fā)生VAP。氣管插管等侵入性操作會(huì)將咽喉處細(xì)菌接種至下呼吸道，同時(shí)侵入性操作會(huì)影響氣道黏膜，可能損害氣道纖毛功能，不利于氣道分泌物及時(shí)排出，提高肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。機(jī)械通氣患者可能發(fā)生誤吸，造成消化道細(xì)菌在肺部定植，誘發(fā)肺部感染。呼吸機(jī)使用時(shí)間長(zhǎng)可能需多次插管，損傷氣道黏膜，加重氣道防御功能損害，細(xì)菌定植風(fēng)險(xiǎn)升高，易發(fā)生VAP。本研究還顯示，經(jīng)Logistic回歸分析，誤吸、侵入性操作、呼吸機(jī)使用時(shí)間長(zhǎng)是CCU機(jī)械通氣≥48h患者VAP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素（P＜0.05） 。因此，臨床需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，盡量減少侵入性操作，預(yù)防誤吸、反流等發(fā)生，每周至少更換1次呼吸機(jī)管路，加強(qiáng)呼吸道管理、體位管理，縮短呼吸機(jī)使用時(shí)間。

綜上所述，誤吸、侵入性操作、呼吸機(jī)使用時(shí)間長(zhǎng)是CCU機(jī)械通氣≥48h患者VAP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)注意實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，預(yù)防VAP發(fā)生。