TEG監(jiān)測在冠心病患者PCI術后抗血小板藥物療效評估中的應用價值

河南省濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院（455000） 郝增光

經(jīng)皮冠狀動脈介入術（PCI） 是臨床常用的冠心病治療方法，能有效改善患者心功能，但術后常需抗血小板（PLT） 治療，以預防心血管事件發(fā)生。雙聯(lián)抗PLT治療是PCI術后標準治療方式，但由于個體差異，同一治療方案效果不一，相關報道指出，采用標準劑量氯吡格雷約5%～39%無法達到預期效果[1]。PLT功能是影響心血管疾病預后的重要因素，通過判斷不同患者PLT功能有助于臨床進行個性化抗PLT治療。血栓彈力圖（TEG） 能反映PLT纖溶、聚集及機體凝血變化，在評估PLT功能、活性方面有重要作用。本研究選取126例我院PCI術后冠心病患者，旨在探討TEG監(jiān)測在抗PLT藥物療效評估中的應用?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取126例我院PCI術后冠心病患者（2017年1月～2019年7月） 。依照治療方法不同分為聯(lián)合組（n=48） 和氯吡格雷組（n=36） 、阿司匹林組（n=42） 。聯(lián)合組女17例，男31例，年齡53～72歲，平均年齡（62.84±4.25） 歲；氯吡格雷組女13例，男23例，年齡54～73歲，平均年齡（63.16±4.12） 歲，阿司匹林組女15例，男27例，年齡53～73歲，平均年齡（63.04±4.37） 歲。三組一般資料可比（P＞0.05） 。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：均經(jīng)冠脈造影檢查確診；知情本研究，簽署同意書。②排除標準：合并血液系統(tǒng)疾病、并發(fā)心肌梗死、所致藥物禁忌證。

1.3 方法 聯(lián)合組患者采用氯吡格雷+阿司匹林治療，氯吡格雷口服，75mg/次，1次/d；阿司匹林口服，100mg/次，1次/d。氯吡格雷組以氯吡格雷口服治療，75mg/次，1次/d。阿司匹林組患者以阿司匹林口服治療，100mg/次，1次/d。三組患者均持續(xù)治療7d。

1.4 療效評估標準 花生四烯酸（AA） 途徑PLT抑制率≥50%為阿司匹林有效；二磷酸腺苷（ADP） 途徑PLT抑制率≥30%為氯吡格雷有效。

附表 三組PLT抑制率比較(±s,%)

附表 三組PLT抑制率比較(±s,%)

組別 n ADP途徑 AA途徑聯(lián)合組 48 61.45±10.37 83.42±15.83阿司匹林組 42 - 65.74±17.69氯吡格雷組 36 53.68±11.64 -t 3.224 5.004 P 0.002 ＜0.001

1.5 觀察指標 ①療效。②取靜脈血，抗凝，以血栓彈力儀（美國，TEG-5000） 測定ADP、AA途徑誘導的PLT抑制率。

1.6 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s） 表示，t檢驗，計數(shù)資料n（%） 表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 聯(lián)合組ADP途徑有效44例，AA途徑有效41例；氯吡格雷組ADP途徑有效25例；阿司匹林組AA途徑有效27例。聯(lián)合組ADP途徑有效率91.67%（44/48） 高于氯吡格雷組69.44%（25/36），AA途徑有效率85.42%（41/48） 高于阿司匹林組64.29%（27/42） （P＜0.05） 。

2.2 PLT抑制率 聯(lián)合組AA途徑PLT抑制率高于阿司匹林組，ADP途徑PLT抑制率高于氯吡格雷組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見附表。

3 討論

冠心病是常見心內(nèi)科疾病，病因與糖尿病、高血脂、高血壓等因素均有一定相關性，此外，研究證實，凝血纖溶系統(tǒng)、PLT功能紊亂與冠心病的發(fā)展、進展有密切關系，故抑制PLT聚集，防止血栓形成對治療有積極意義[2]。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，PCI逐漸應用于臨床治療冠心病，其可有效擴張血管，改善心肌缺血，控制病情，但支架內(nèi)形成血栓，會影響預后。故臨床應及時采取干預措施，以防治術后血栓形成，改善預后?？筆LT藥物不敏感（敏感性低） 是引發(fā)PCI術后缺血的重要因素，因此針對不同患者的藥物敏感性監(jiān)測對臨床實施干預措施有重要指導意義。TEG應用高敏感懸垂絲能連續(xù)監(jiān)測纖溶、PLT凝聚、凝血過程，反映纖溶、凝血狀態(tài)，顯示PLT與凝血過程的作用，篩選異常凝血的原因，進而能預測出血風險，指導臨床對癥促凝、抗凝治療[3]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組有效率、PLT抑制率高于單一用藥組，可見冠心病患者PCI術后采用氯吡格雷+阿司匹林治療抗PLT效果顯著，TEG監(jiān)測可評估藥物敏感性，有助于臨床早期干預。

綜上所述，氯吡格雷+阿司匹林治療PCI術后冠心病患者抗PLT效果確切，TEG監(jiān)測能夠識別不同患者藥物敏感性，有利于臨床制定針對性措施，可在臨床上進一步推廣應用。