吊線法單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)膽囊息肉患者術(shù)后腸道功能及肝功能的影響

中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九九〇醫(yī)院（463000） 申?yáng)|方

膽囊息肉（PLG） 是一種發(fā)生于膽囊壁的息肉樣病變，患者臨床表現(xiàn)以上腹部悶脹、疼痛不適為主。腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC） 是目前臨床治療PLG的首選術(shù)式，進(jìn)一步縮小了手術(shù)創(chuàng)傷，但單孔法作為一種新型術(shù)式[1]，其在臨床應(yīng)用尚不廣泛，關(guān)于其臨床療效亦存在一定爭(zhēng)議。此次研究以我院收治的部分PLG患者為研究對(duì)象，觀察吊線法單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)其術(shù)后腸道功能及肝功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 使用隨機(jī)雙盲法將2018年6月～2019年10月在我院就診的104例PLG患者分為A、B兩組（A=52，B=52），A組男28例，女24例，年齡31～64歲，平均年齡（48.92±4.73） 歲。B組男29例，女23例，年齡29～65歲，平均年齡（48.78±4.59） 歲。兩組一般資料無(wú)組間差異（P＞0.05），患者均簽署同意書(shū)。

1.2 手術(shù)方法 A組行傳統(tǒng)LC治療，氣管插管全麻后于肚臍下緣做1.2cm左右的弧形切口，建立氣腹和主、副操作孔，置入Trocar和手術(shù)器械，探查腹腔，若患者存在組織黏連首先將黏連組織分離，然后將剝開(kāi)膽囊三角，結(jié)扎膽囊動(dòng)脈，離斷膽囊膽囊管后取出膽囊。B組行吊線法單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，前期準(zhǔn)備與A組一致，麻醉生效后于臍上緣做2.0cm左右的切口，建立人工氣腹后在切口右下側(cè)和左上側(cè)放入10mm Troear，分別置入30°腹腔鏡和主操作器械；將大弧度肝針進(jìn)入腹腔約2.0 cm，在右側(cè)肋緣下和劍突下放入2根縫線，預(yù)夾膽囊壁，選定最佳懸吊點(diǎn)，穿刺預(yù)夾后直接縫出腹壁，固定懸吊線以顯露膽囊三角分離膽囊管和膽囊脈及膽囊，游離膽囊床后切除膽囊，清洗腹腔，常規(guī)縫合。

附表 手術(shù)前后兩組肝功能比較（±s）

附表 手術(shù)前后兩組肝功能比較（±s）

注：bP＜0.05表示治療前后組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；cP＜0.05表示治療后組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 例數(shù) ALT（U/L） AST（U/L） 治療前 治療后 治療前 治療后A組 52 48.69±4.71 73.96±7.34b 43.25±4.47 72.95±7.18b B組 52 48.23±4.59 65.22±6.28bc 43.51±4.29 66.08±6.57bc

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（肛門(mén)首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間） ；檢測(cè)兩組手術(shù)前后丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT） 、門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST） 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 胃腸功能恢復(fù)時(shí)間 B組肛門(mén)首次排氣時(shí)間（1.31±0.19） d、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（1.19±0.14） d，均早于A組的（2.01±0.24） d、（1.86±0.18） d（P＜0.05） 。

2.2 肝功能 B組術(shù)后ALT、AST水平低于A組（P＜0.05），見(jiàn)附表。

3 討論

PLG是一種發(fā)病原因較為復(fù)雜的膽囊疾病，HBV感染、代謝綜合征、內(nèi)臟脂肪含量過(guò)高、過(guò)度肥胖、膽囊壁增厚以及糖尿病等因素均與PLG的發(fā)生存在密切關(guān)聯(lián)[2]。外科手術(shù)切除膽囊是臨床治療PLG的常用術(shù)式，隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，近些年外科手術(shù)也逐漸趨于微創(chuàng)化，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)逐漸替代傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)成為臨床首選術(shù)式，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于腹腔鏡操作方式的改進(jìn)也在不斷進(jìn)行。此次研究進(jìn)一步對(duì)比了吊線法單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)LC對(duì)患者術(shù)后胃腸功能和肝功能影響的差異性，研究結(jié)果顯示B組肛門(mén)首次排氣、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均早于A組，且術(shù)后ALT、AST上升幅度較小，這表明吊線法單孔腹腔鏡手術(shù)可進(jìn)一步降低手術(shù)創(chuàng)傷，能減少手術(shù)操作對(duì)患者胃腸功能和肝功能的影響，有利于患者術(shù)后快速恢復(fù)，這不僅與該術(shù)式減少了操作孔數(shù)量有關(guān)，吊線法單孔腹腔鏡手術(shù)還能提供良好的手術(shù)視野，可大大提高手術(shù)操作精準(zhǔn)度，故能有效降低手術(shù)操作對(duì)正常組織損傷[3]。

綜上所述，吊線法單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)PLG患者術(shù)后胃腸功能和肝功能影響較小，具有臨床推廣價(jià)值。