兒童臨床診斷類百日咳綜合征的臨床特征分析

鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院（450018） 許春娜

類百日咳綜合征，是由百日咳桿菌以外的其他病原微生物所引起的一組與百日咳臨床表現(xiàn)相似的癥候群，是兒童慢性咳嗽的常見原因之一。其病程較長(zhǎng)，一般病程在60～100d。類百日咳綜合征臨床表現(xiàn)與百日咳相似，以陣發(fā)性、痙攣性咳嗽，咳嗽時(shí)伴有面紅犯憋，咳嗽后有雞鳴樣吼聲為主要臨床表現(xiàn)[1]。一些患兒會(huì)在劇烈咳嗽后出現(xiàn)屏氣、窒息等風(fēng)險(xiǎn)，一旦兒童出現(xiàn)以上癥狀，家長(zhǎng)需提高警惕，及時(shí)帶兒童到醫(yī)院就醫(yī)，完善百日咳桿菌抗體等病原學(xué)檢查進(jìn)行鑒別[2]。由于臨床表現(xiàn)缺乏特異性，病原菌檢測(cè)手段存在一定的局限性，易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，延誤最佳治療時(shí)間，增加治療難度，影響患兒的健康生長(zhǎng)。因此，本文選擇2018年1月～2019年12月治療的兒童類百日咳綜合征患兒112例作為研究對(duì)象，回顧性分析兒童臨床診斷類百日咳綜合征的臨床特，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年1月～2019年12月治療的兒童類百日咳綜合征患兒112例的臨床資料。男65例，女47例，年齡（2個(gè)月～1歲），平均年齡（5.29±1.38） 個(gè)月，其中59例有百日咳疫苗接種史，53例無(wú)疫苗接種史，入院時(shí)的病程（3～30） d,平均病程（15.2±2.1） d。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合兒童類百日咳綜合征臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且所有患者均獲得病原學(xué)檢查確診；②年齡一歲以下；③臨床癥狀表現(xiàn)為長(zhǎng)期咳嗽、低熱或者不熱。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料不全者；②呼吸窘迫患兒。

1.3 方法 回顧性分析112例類百日咳綜合征患兒的臨床資料，側(cè)重分析臨床表現(xiàn)，病程，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。行肺部CT及胸部X線影像學(xué)檢查。病原學(xué)檢測(cè)：患兒入院后護(hù)士使用一次性吸痰管收集患兒的痰液，進(jìn)行痰培養(yǎng)。再收集鼻咽分泌物檢查呼吸道合胞病毒感染、腺病毒、副流感病毒、細(xì)菌的分布。采集患兒的空腹外周靜脈血行肺炎支原體、血常規(guī)檢查。

治療方法：保持病房溫度在20℃、濕度在55%左右，空氣的流通，若出現(xiàn)缺氧癥狀，給予吸氧治療。及時(shí)清除口鼻腔內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢。給予患兒30～50mg/kg·d紅霉素靜脈滴注，給予0.5～1mg吸入用布地奈德混懸液(普米克令舒)聯(lián)合2.5mg硫酸特布他林霧化液(博利康尼)與0.9%生理鹽水10mL混合后分兩次霧化吸入，早晚各一次，必要時(shí)給予大環(huán)內(nèi)脂類抗生素治療。痰液黏稠者幫助患兒排痰或吸痰，如果治療效果不佳，患者精神不振、食欲減退，經(jīng)家長(zhǎng)同意后，靜脈注射0.4g/kg·d丙種球蛋白。

1.4 觀察指標(biāo) ①臨床癥狀表現(xiàn)。②病原學(xué)檢查結(jié)果。③病程及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%） 表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s） 表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀表現(xiàn) 112例患者均有痙咳、雞鳴樣回聲，氣喘52例（占46.43%），發(fā)熱16例（占14.29），精神不振96例（占85.71%），食欲減退102例（占91.07%），出汗20例（占17.86%），口唇發(fā)紺5例（占4.46%） 。

2.2 病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果 經(jīng)病原學(xué)檢測(cè)，75例呼吸道病毒抗原檢測(cè)為陰性，37例呼吸道病毒抗原檢測(cè)陽(yáng)性。由肺炎支原體感染引發(fā)類百日咳的患兒所占比例顯著高于其他原因引發(fā)類百日咳的患兒，P＜0.05，見附表1。

附表1 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果

附表2 病程及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

2.3 病程及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 病程在15～40d的患兒所占比例顯著高于其他病程的患兒，P＜0.05。血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)在（10～20） ×109/L患兒所占比例顯著高于白細(xì)胞總數(shù)在其他范圍的患兒，P＜0.05，見附表2。

3 討論

百日咳是一種急性呼吸道感染性疾病，多發(fā)生于嬰幼兒時(shí)期，其死亡率較高，由于嬰幼兒的氣管腔、支氣管氣腔較狹窄，纖毛運(yùn)動(dòng)能力較差，分泌黏液少，肺彈力發(fā)育不完全，血管易充血，肺泡數(shù)量較少，且嬰幼兒抵抗力差，所以年齡越小的發(fā)病幾率越大[4]。臨床表征為陣發(fā)性、痙攣性咳嗽，長(zhǎng)達(dá)2～3個(gè)月，所以被稱為百日咳，但是兒童如果出現(xiàn)百日咳綜合癥病情會(huì)更加嚴(yán)重，如果沒(méi)有得到及時(shí)的治療會(huì)危機(jī)到生命[5]。百日咳綜合征好發(fā)季節(jié)是冬季，百日咳綜合征因?yàn)閯×业寞d攣性咳嗽，患兒常咳得面紅耳赤、涕淚交流、舌向外伸、最后咳出大量粘液，并由于大力吸氣而出現(xiàn)猶如雞鳴樣吼聲，如此一日發(fā)作幾次乃至30～40次，尤以夜間明顯，年齡愈小，病情愈重[6]。3個(gè)月的嬰兒常表現(xiàn)為陣發(fā)性屏氣、青紫、窒息，而沒(méi)有大嬰兒出現(xiàn)典型劇烈的痙攣性咳嗽，有的甚至出現(xiàn)全身痙攣、意識(shí)喪失乃至死亡[7]。也可能合并腦病，均可導(dǎo)致腦缺氧和腦組織損害，如不能及時(shí)治療，可影響小兒智力發(fā)育[8]。由于臨床癥狀與百日咳相似，所以非常容易與百日咳混淆，或出現(xiàn)漏診、誤診的現(xiàn)象，延誤最佳時(shí)間時(shí)間，增加治療難度，對(duì)患兒的身心健康非常不利。

兒童機(jī)體受到病原體侵襲后，會(huì)附著與呼吸道、支氣管黏膜上，并開始繁殖生長(zhǎng)，釋放毒性麻痹上皮細(xì)胞纖毛，阻礙呼吸道分泌的黏液排出，不斷刺激呼吸道末梢神經(jīng)進(jìn)而引發(fā)陣發(fā)性、痙攣性咳嗽[9]。本研究中，112例患者均有痙咳、雞鳴樣回聲，氣喘52例（占46.43%），發(fā)熱16例（占14.29），精神不振96例（占85.71%），食欲減退102例（占91.07%),出汗20例（占17.86%），口唇發(fā)紺5例（占4.46%），由此說(shuō)明由于兒童類百日咳綜合征的臨床表主要是痙咳、雞鳴樣回聲、氣喘、精神不振、食欲減退，如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)兒童有以上癥狀要提高警惕，及時(shí)就醫(yī)。臨床確診后給予對(duì)癥治療，霧化器吸入治療，利于藥物和氣道黏膜上皮細(xì)胞接觸，更好的發(fā)揮藥效。布地奈德混懸液是臨床中最為常用的霧化藥物，藥物機(jī)理是ICS表面吸入激素，作用主要通過(guò)霧化讓支氣管氣管黏膜作用于黏膜細(xì)胞，使炎癥得以控制，炎癥細(xì)胞減少，分泌黏液的能力降低，分泌黏液和炎癥因子的水平減少[10]。特布他林霧化液是一種腎上腺素能激動(dòng)劑，可選擇性激動(dòng)β2-受體，而舒張支氣管平滑肌、抑制內(nèi)源性致痙攣物質(zhì)的釋放及內(nèi)源性介質(zhì)引起的水腫，提高支氣管粘膜纖毛上皮廓清能力，也可舒張子宮平滑肌，兩者聯(lián)合應(yīng)用效果顯著，且見效迅速，可縮短患兒的病程[11]。

類百日咳樣綜合征的發(fā)病機(jī)理目前尚不清楚，但引起類百日咳綜合征的主要病原體有：副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原體等。本研究中，經(jīng)病原學(xué)檢測(cè)，75例呼吸道病毒抗原檢測(cè)為陰性，37例呼吸道病毒抗原檢測(cè)陽(yáng)性，86例為肺炎支原體感染，19例為呼吸道合胞病毒感染，4例為腺病毒，副流感病毒3例，這與國(guó)內(nèi)其他關(guān)于兒童類百日咳的病原學(xué)檢查結(jié)果一致，結(jié)果說(shuō)明類百日咳綜合征多與肺炎支原體、呼吸道病毒感染有關(guān)，臨床需擴(kuò)大樣本進(jìn)行病原學(xué)檢查[12]。

臨床診斷時(shí)除了觀察臨床癥狀外，還要結(jié)合患兒的病史、家族病史，還要加強(qiáng)輔助檢查，提高診斷準(zhǔn)確性?；純喝朐汉蟛杉崭轨o脈外周血進(jìn)行血常規(guī)檢查。本研究中，80例患兒的病程為15～40d（占71.43%），68例患兒的白細(xì)胞總數(shù)（10～20） ×109/L（占60.71%），由此說(shuō)明類百日咳綜合征患兒的血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)偏高，血常規(guī)可作為輔助檢查，及時(shí)確診，及時(shí)治療，提高預(yù)后效果。

家長(zhǎng)應(yīng)認(rèn)識(shí)到兒童類百日咳綜合征的危害性是非常大的，同時(shí)這種疾病是可以通過(guò)疫苗進(jìn)行預(yù)防，為此家長(zhǎng)一定要及時(shí)帶適齡兒童進(jìn)行疫苗接種，在疾病高發(fā)期盡量不要帶兒童去人流量比較多，通風(fēng)不好的環(huán)境，并注意飲食，多飲水。

綜上所述，兒童臨床診斷類百日咳綜合征的臨床表主要是痙咳、雞鳴樣回聲、氣喘、精神不振、食欲減退，病程較長(zhǎng)，臨床給予病原學(xué)及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查，可提高診斷率，進(jìn)而提高治療效果。