白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)在急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障中的臨床效果研究

河南省宜陽(yáng)縣中醫(yī)院（471600） 王宇雷

白內(nèi)障是臨床常見(jiàn)眼科疾病，患者群體以老年人為主，膨脹期可導(dǎo)致房角急性關(guān)閉，提高青光眼發(fā)病率。急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障臨床較常見(jiàn)，患眼表現(xiàn)為晶狀體增厚、眼軸縮短、位置靠前，從而導(dǎo)致前房變淺，嚴(yán)重影響患者視功能。白內(nèi)障超聲乳化是治療急性閉角型青光眼的一線手術(shù)方案，可解除瞳孔阻滯，明顯增加前房寬度及深度，有助于改善患者眼前段解剖結(jié)構(gòu)。本研究選取我院急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者，旨在探究白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)的效果。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2017年5月～2019年5月急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者57例，其中男35例，女22例；年齡61～74歲，平均（67.28±3.02） 歲；Emery分級(jí)：Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)25例；共57眼。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：視乳頭損害、視力缺損；前房角鏡檢顯示虹膜周邊前粘連；急性眼壓升高；單眼發(fā)?。籄GIS評(píng)分1～11分；矯正視力＜0.4。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性、慢性青光；合并視網(wǎng)膜相關(guān)疾病；高度近視；合并全身性疾病。

1.3 方法 術(shù)前行眼底、眼壓、視力相關(guān)檢查，控制眼壓＜21mmHg；術(shù)前3d停用相關(guān)藥物，術(shù)前0.5h給予復(fù)方托吡卡胺滴眼液，表面麻醉，角膜緣3點(diǎn)鐘方向做切口，注入透明質(zhì)酸鈉，上方角膜緣板層切口，環(huán)形撕囊，待水分離對(duì)晶狀體核行超聲乳化，清除皮質(zhì)殘留，注入黏彈劑，將囊袋撐開(kāi)，植入人工晶體并調(diào)整合適位置；從前房角注入透明黏彈劑，注意速度放緩，前房角分離，吸除黏彈劑，切口注入生理鹽水，恢復(fù)前房，眼壓控制；結(jié)膜囊給予妥布霉素地塞米松眼膏。

1.4 觀察指標(biāo) 前房深度。眼壓變化。視力改善情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s） 表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%） 表示，χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 前房深度 術(shù)前中央前房深度為（1.28±0.19） mm，術(shù)后6個(gè)月中央前房深度為（3.59±0.24） mm，后者高于前者（t=56.974，P＜0.001） ；術(shù)前周邊前房深度為（1.05±0.21） mm，術(shù)后6個(gè)月為（3.98±0.28） mm，后者高于前者（t=63.203，P＜0.001） 。

2.2 眼壓變化 術(shù)前眼壓（18.02±1.09） mmHg，術(shù)后1個(gè)月眼壓（13.75±0.85） mmHg，術(shù)后3個(gè)月眼壓（13.81±0.79） mmHg，術(shù)后6個(gè)月眼壓（13.12±0.88） mmHg。術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月眼壓均低于術(shù)前（at=23.323，aP＜0.001；bt=23.611，bP＜0.001；ct=26.408，cP＜0.001） 。

2.3 視力變化 術(shù)后6個(gè)月患者視力高于術(shù)前（P＜0.05） 。見(jiàn)附表。

3 討論

附表 術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月患者視力變化情況(±s,n=57)

附表 術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月患者視力變化情況(±s,n=57)

組別 ＜0.1 0.1～0.4（不含0.4） 0.4～0.6 ＞0.6術(shù)前 9 48 0 0術(shù)后6個(gè)月 0 10 32 15 u 7.881 P＜0.001

急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障是臨床常見(jiàn)疾病，治療術(shù)式較多，包括小梁切除術(shù)、虹膜周邊切除術(shù)等，但難以解決白內(nèi)障所致的低視力，且術(shù)后易造成前房過(guò)淺、白內(nèi)障成熟、鞏膜瘢痕化、脈絡(luò)膜脫離等并發(fā)癥。瞳孔阻滯是引發(fā)閉角型青光眼急性發(fā)作的重要原因，而瞳孔阻滯出現(xiàn)的因素在于晶狀體膨厚，通過(guò)摘除晶狀體植入人工晶狀體對(duì)預(yù)后改善有明顯作用[1]。白內(nèi)障超聲乳化具有損害低、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，通過(guò)機(jī)械性壓迫促使小梁開(kāi)放，有助于房角粘連解除，同時(shí)采用黏彈劑保護(hù)，可提高房角分離時(shí)安全性，長(zhǎng)期穩(wěn)定性高[2]。白內(nèi)障超聲乳化后植入人工晶體，聯(lián)合房角分離術(shù)有助于預(yù)防出血、色素脫落等術(shù)后并發(fā)癥，通過(guò)超聲乳化灌注沖洗可將出血、殘余色素清除，從而避免影響超聲乳化進(jìn)程[3]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個(gè)月患者中央前房深度及周邊前房深度高于術(shù)前（P＜0.05），表明白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)可明顯提高前房深度。白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)可有效解除、減輕瞳孔阻滯，增加小梁網(wǎng)、虹膜間距離，有助于加寬房角，并降低虹膜粘連風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月眼壓均低于術(shù)前，術(shù)后6個(gè)月患者視力高于術(shù)前（P＜0.05），提示白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)有助于控制眼壓，提高視力。

本研究總結(jié)白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)優(yōu)勢(shì)如下：晶狀體摘除了消除晶狀體睫狀環(huán)阻滯，解除瞳孔阻滯，提高視力的同時(shí)控制眼壓；可同時(shí)解決原發(fā)性閉角型青光眼、白內(nèi)障，避免二次手術(shù)，有助于降低手術(shù)并發(fā)癥；增加前房寬度、深度，提高小梁網(wǎng)與虹膜距離，有助于緩解房水排出阻力，預(yù)防術(shù)后眼壓再次升高，遠(yuǎn)期效果較好。

綜上所述，白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者，可提高前房深度，控制眼壓，恢復(fù)視力。