散瞳驗(yàn)光配鏡聯(lián)合弱視治療對(duì)混合性散光弱視患兒療效及屈光狀態(tài)的影響

廣東省湛江市中心人民醫(yī)院（524037） 黃文婕 吳蕓 全雄 陳玄之

混合性散光是指單純的近視散光結(jié)合遠(yuǎn)視散光，而且二者無(wú)法中和，若不及時(shí)矯正，患兒會(huì)出現(xiàn)屈光異常、分讀困難以及固視異常等弱視表現(xiàn)，影響患兒的視覺發(fā)育，進(jìn)而危害兒童的視覺功能。弱視治療經(jīng)歷了傳統(tǒng)屈光矯正和遮蓋療法，但是未能取得良好效果，后又結(jié)合了視覺訓(xùn)練方法[1]。本文通過(guò)比較兩組患兒干預(yù)前后的屈光狀態(tài)及弱視情況發(fā)現(xiàn)，散瞳驗(yàn)光配鏡結(jié)合弱視治療能夠有效降低患兒的屈光度，并使弱視的到有效的治療，具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 參與本次觀察的60例對(duì)象，是我院眼科在2013年9月～2018年9月期間門診就診的弱視患兒。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患兒經(jīng)臨床診斷為混合性散光弱視；②年齡在3～9歲之間；③經(jīng)患者家屬同意且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有青光眼等其他眼科疾?。虎诓荒芘浜先跻曋委煹?。兩組患兒的性別、年齡以及屈光度數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，基本資料具體見附表1。

1.2 方法 對(duì)照組：進(jìn)行散瞳驗(yàn)光配鏡，患兒仰臥在病床上，對(duì)患兒眼睛滴加復(fù)方托吡卡胺滴眼液，1滴/次，4次/d，每次間隔5min，并輕輕按壓患兒內(nèi)眥部，1小時(shí)后進(jìn)行檢影驗(yàn)光配鏡。驗(yàn)光儀器：日本尼德克ARI5-700型的全自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀[2][3]。

實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，對(duì)患兒進(jìn)行弱視治療[4]。弱視訓(xùn)練：每天4h遮住正常眼，用弱視眼視物。再花1h進(jìn)行眼肌訓(xùn)練，眼睛盯住一個(gè)目標(biāo)并跟隨目標(biāo)移動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 屈光狀態(tài)：記錄患兒五年內(nèi)的屈光度變化情況，屈光度降低說(shuō)明屈光不正得到改善。有效率：患兒視力恢復(fù)到0.9以上可視為痊愈，視力表提高2行及以上為有效，提高1行甚至不變視作無(wú)效。有效率=（總患者數(shù)-無(wú)效患者數(shù)） /總患者數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%） 表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 屈光度變化 治療前，兩組患兒的屈光度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過(guò)干預(yù)，兩組患兒在5年內(nèi)屈光度均呈下降趨勢(shì)，但兩年內(nèi)屈光度降低程度不顯著，且兩組患兒差異仍無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05） 。實(shí)驗(yàn)組患兒治療3～5年期間屈光度顯著下降，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見附表2。

2.2 療效對(duì)比 通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩組患兒弱視治療效果均隨時(shí)間增加而增強(qiáng)。實(shí)驗(yàn)組5年后有效率高達(dá)93.33%，顯著高于對(duì)照組63.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見附表3。

附表1 兩組患兒的基本資料

附表2 兩組患兒的屈光度變化

附表3 兩組患者的療效對(duì)比

3 討論

隨著手機(jī)電腦等電子產(chǎn)品的普及，兒童過(guò)早的接觸這些科技產(chǎn)品會(huì)增加眼部疾病的發(fā)生。6歲前后是治療小兒弱視的最佳時(shí)期，因此弱視應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早矯正。由于兒童的眼部調(diào)節(jié)能力較強(qiáng)，導(dǎo)致驗(yàn)光時(shí)屈光度偏差過(guò)大。為了獲得準(zhǔn)確的驗(yàn)光度數(shù)，驗(yàn)光前應(yīng)用藥物來(lái)使睫狀肌失去調(diào)節(jié)作用，達(dá)到放松狀態(tài)，即散瞳驗(yàn)光。本文通過(guò)對(duì)比兩組患兒干預(yù)前后屈光度以及療效發(fā)現(xiàn)，散瞳驗(yàn)光結(jié)合弱視訓(xùn)練能夠有效改善混合性散光弱視患兒的屈光狀況，具體如下。

治療前，對(duì)兩組患兒的屈光度進(jìn)行檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)兩組患兒屈光度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。組間比較：經(jīng)過(guò)干預(yù)，兩組患兒兩年內(nèi)的屈光度有所降低，但降低程度不顯著，且實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患兒兩年內(nèi)屈光度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05） 。治療后的3年，對(duì)照組屈光度平均降幅0.60DS，實(shí)驗(yàn)組平均降幅1.2DS，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05） ；治療后5年，實(shí)驗(yàn)組屈光度降幅約為1.9DS，對(duì)照組降幅約為0.60DS，兩組差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05） 。組內(nèi)比較：干預(yù)后兩組患兒屈光度均逐年下降，對(duì)照組干預(yù)前與干預(yù)后5年比較屈光度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組治療5年后屈光度顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05） 。說(shuō)明散瞳驗(yàn)光配鏡能夠矯正患兒屈光度，結(jié)合弱視治療能夠獲得更好的效果。通過(guò)對(duì)比兩組兒童弱視治療有效率發(fā)現(xiàn)：兩組患兒有效率在治療后逐年升高，1年內(nèi)兩組患兒有效率差別不大，干預(yù)后5年，實(shí)驗(yàn)組患兒僅有2人沒有效果，有效率達(dá)到93.33%，實(shí)驗(yàn)組有效率為63.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05） 。這表明散瞳驗(yàn)光配鏡結(jié)合弱視治療能夠更高效的改善屈光度，縮短患兒痊愈周期。以上數(shù)據(jù)均表明二者結(jié)合才能使屈光狀態(tài)得到有效改善。

總之，散瞳驗(yàn)光配鏡結(jié)合弱視治療能夠顯著降低混合散光性患兒的屈光度，提高弱視治療效果，此外，還有研究發(fā)現(xiàn)針灸[5]對(duì)弱視治療也有一定效果，值得進(jìn)一步探討和應(yīng)用。