超聲支氣管鏡下彈性成像技術在縱隔淋巴結性質判定中的價值

曾多 李正國 席彩霞 陶文學

【摘要】 目的：探討超聲支氣管鏡下彈性成像技術在縱隔淋巴結性質判定中的價值。方法：回顧性分析2017年3月-2019年1月在本院完成檢查的66例患者的資料。依據患者各淋巴結的最終確診結果進行分組，本研究中66例患者穿刺87枚淋巴結，惡性52枚，良性35枚。描述全部淋巴結的病理結果，比較良性與惡性淋巴結的彈性成像指標差異，分析圖像類別、彈性評分、應變率比值、藍色區(qū)域比例對淋巴結性質判定的診斷價值。結果：87枚淋巴結中包括3組淋巴結3枚，7組淋巴結35枚，4組淋巴結40枚，2組淋巴結9枚。惡性淋巴結的圖像類別、彈性評分、應變率比值、藍色區(qū)域比例均高于良性淋巴結，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。利用圖像類別、彈性評分、應變率比值、藍色區(qū)域比例對淋巴結性質進行判定，最佳截斷值分別為2.12級、1.86分、13.87、35.65%，約登指數分別為52.91%、51.26%、61.76%、66.54%。結論：超聲支氣管鏡下彈性成像技術在縱隔淋巴結性質判定中具有良好的診斷價值，該種方法所得出的4種指標對淋巴結性質的判定均具有不錯的能力。

【關鍵詞】 超聲支氣管鏡 彈性成像 縱隔 淋巴結 肺癌

[Abstract] Objective： To explore the value of elastic imaging under ultrasound bronchoscope in determining the nature of mediastinal lymph nodes. Method： The data of 66 patients who completed the examination in our hospital from March 2017 to January 2019 were analyzed retrospectively. According to the final diagnosis results of each lymph node， the patients were divided into groups. In this study， 87 lymph nodes were punctured in 66 patients， including 52 malignant and 35 benign. Describe the pathological results of all lymph nodes. The differences of elastic imaging indexes between benign and malignant lymph nodes were compared， the diagnostic value of image classification， elastic score， strain rate ratio and blue area ratio for lymph node property determination were analyzed. Result： Among the 87 lymph nodes， there were 3 lymph nodes in 3 groups， 35 lymph nodes in 7 groups， 40 lymph nodes in 4 groups， 9 lymph nodes in 2 groups. The image category， elasticity score， strain rate ratio and proportion of blue area of malignant lymph nodes were all higher than those of benign lymph nodes， with statistically significant differences （P<0.05）. The optimal truncation value was 2.12 grade， 1.86 score， 13.87 and 35.65%， the Yoden index was 52.91%， 51.26%， 61.76% and 66.54%， respectively. Conclusion： Ultrasound bronchoscope elastic imaging technique has a good diagnostic value in the determination of the nature of mediastinal lymph nodes， the four indexes obtained by this method have a good ability in the determination of the nature of mediastinal lymph nodes.

[Key words] Ultrasonic bronchoscope Elastic imaging Mediastinal Lymph node Lung cancer

First-authors address： Wuwei Cancer Hospital， Wuwei 733000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.20.028

肺部惡性腫瘤已經成為我國人群之中發(fā)病率以及死亡率最高的惡性腫瘤，流行病學調查結果顯示，肺癌的5年生存率不到20%[1-3]。癌癥分期是決定患者選擇治療方法的主要因素之一，而對于淋巴結性質的準確判定又成為明確診斷以及實施精準治療的關鍵所在[4-5]。超聲內鏡引導下的經支氣管針活檢技術，極大提升了淋巴結性質判定的準確性[6]。而更為新穎的超聲彈性成像技術則是一種對組織應變性進行測量的超聲類新式技術，該種技術同支氣管針吸活檢術的配合已經能夠實現對于肺部腫瘤周邊淋巴結的性質判定[7]。本研究對超聲支氣管鏡下彈性成像技術在縱隔淋巴結性質判定中的價值進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年3月-2019年1月在本院完成檢查的66例患者的資料。（1）納入標準：①經過胸部增強CT檢查顯示縱隔淋巴結增大，即直徑大于1 cm;②具有接受超聲支氣管鏡下彈性成像技術檢查的指征;③年齡18～75周歲;④關于本研究的數據完整。（2）排除標準：①合并有活動性大出血;②身體重要臟器或系統(tǒng)合并嚴重疾病，可能對研究結果構成影響;③對麻醉藥物或其他檢查時所使用的藥物、器材過敏;④具有研究者認為需要排除的其他情況。依據患者各淋巴結的最終確診結果進行分組。本研究對66例患者穿刺87枚淋巴結，惡性52枚，良性35枚。該研究已經倫理學委員會批準。

1.2 方法 首先完成局部麻醉，利用濃度2%的利多卡因（生產廠家：亞寶藥業(yè)集團股份有限公司，批準文號：國藥準字H20066134，規(guī)格：5 mL∶86.5 mg）5 mL完成霧化吸入，之后使用利多卡因喉頭噴霧器在喉頭部位噴5～8次。讓患者平臥吸氧，對血壓、血氧飽和度等進行監(jiān)測。靜脈注射咪達唑侖（生產廠家：江蘇九旭藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20113433，規(guī)格：1 mL︰5 mg），劑量為0.05 mg/kg，芬太尼（生產廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20113508，規(guī)格：2 mL︰0.1 mg），劑量為0.02 mg/kg，3 min左右后靜脈注射丙泊酚（生產廠家：廣東嘉博制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20051843，規(guī)格：10 mL︰100 mg），劑量為2 mg/kg。使用日本奧林巴斯公司的260電子支氣管鏡系統(tǒng)，超聲內鏡通過患者口部經過聲門后進入氣管，根據術前影像學檢查結果，初步對目標淋巴結進行定位，將超聲探頭前水囊充盈后，打開二維灰階模式，調整圖像的焦距以及觀測深度，使目標淋巴結以及周圍的正常組織可以完整的在屏幕上顯示。之后適度調整超聲內鏡的位置，明確目標淋巴結的最大層面并拍照留存。之后切換為彈性成像工作模式，待圖像穩(wěn)定之后凍結圖像，拍照留存。測量目標淋巴結的應變率，即圖像中綠色最深的面積（正常組織區(qū)域）/圖像中藍色最深的面積（硬度最高區(qū)域）。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）描述全部淋巴結的病理結果。（2）比較良性與惡性淋巴結的彈性成像指標差異，主要包括圖像類別、彈性評分、應變率比值、藍色區(qū)域比例。圖像類別主要分為3個級別，1級為綠色以及紅色，2級為部分藍色，3級為全部藍色[8]。彈性評分共4個級別，對應1～4分，1分為淋巴結截面的紅色或綠色區(qū)域比例≥80%，2分為淋巴結截面的紅色或綠色區(qū)域比例≥50%且<80%，3分為淋巴結截面的藍色區(qū)域比例≥50%且<80%，4分為淋巴結截面的藍色區(qū)域比例≥80%[9]。通過Image J軟件1.6.0版對藍色區(qū)域比例進行自動化計算。（3）分析計算圖像類別、彈性評分、應變率比值、藍色區(qū)域比例對淋巴結性質判定的診斷價值。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 24.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;利用ROC曲線的方法對診斷價值進行計算;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 全部淋巴結的病理結果 本研究中對66例患者穿刺87枚淋巴結，包括3組淋巴結3枚，7組淋巴結35枚，4組淋巴結40枚，2組淋巴結9枚。全部淋巴結中，惡性52枚，良性35枚。

2.2 良性與惡性淋巴結的彈性成像指標差異比較 惡性淋巴結的圖像類別、彈性評分、應變率比值、藍色區(qū)域比例均高于良性淋巴結，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 各指標對淋巴結性質判定的診斷價值分析 利用圖像類別、彈性評分、應變率比值、藍色區(qū)域比例對淋巴結性質進行判定，最佳截斷值分別為2.12級、1.86分、13.87、35.65%，約登指數分別為52.91%、51.26%、61.76%、66.54%，見圖1及表2。

3 討論

研究結果顯示，早期診斷以及治療對于肺癌患者的預后具有極為重要的意義[10-12]。但是若干患者在確診時已經進入疾病晚期，外科手術的方案難度較大。因此對于肺門或者縱隔淋巴結是否出現轉移的判定，對于手術方案的確定以及患者預后的推斷具有十分重要的意義[13]。

在支氣管鏡的遠端放置超聲探頭，在超聲的引導下完成目標淋巴結的活檢取得標本，這成為目前研究熱度較高的一項技術[14]。而更新一代的超聲機械實現了在人體氣道內完成彈性成像的能力，對目標組織實施一個壓力，依據彈性力學和生物力學等原理，人體組織會出現一定程度的位移、速度以及應變的差異，收集這些不同的信號，根據信號的編碼完成數據分析，得到相應的組織彈性信息，對組織的病變推斷。彈性成像技術目前已經廣泛使用在乳腺疾病、甲狀腺疾病、腎臟疾病的診斷工作中[15-17]。

本研究選擇彈性成像技術目前較為主流的4種指標進行探討。彈性圖像分類源自日本學者的報道，1級被認為屬于良性淋巴結，3級被認為是惡性淋巴結，2級屬于過渡階段[8]。隨著淋巴結惡性程度的提升，組織的硬度也逐漸加大，彈性成像的藍色比例越大。但是這種判定方法需要以人的主觀判定為基礎，較為缺乏客觀的數據以及定量標準。在彈性評分指標中，一般認為3分與4分代表著淋巴結的性質為惡性，但是該指標與彈性圖像分類均由人來進行評分，受到主觀因素影響，這對判定的準確性造成的一定的偏差[18]。從4個指標的判定結果分析可見，彈性圖像分類以及彈性評分的判定價值略低，希望能夠通過多名醫(yī)師協同判定的方法，提升準確度。應變率比值是正常組織與病變淋巴結組織應變率的比值，在一定程度上可以良好的反應病變區(qū)域的硬度。所使用的檢測儀器自帶有應變率比值的計算功能，數據可直接給出[19]。雖然淋巴結的穿刺過程中，可以對同一淋巴結的不同部位完成應變率檢測，但應選擇應變率最大的部位進行穿刺[20]。利用圖像處理軟件對所獲得的彈性成像進行后期處理與分析，有助于對淋巴結性質的精細評價。采用專業(yè)軟件使方法的客觀性較強，但計算繁瑣，也無法在彈性成像的操作界面給予直接的結果判定。研究結果可見，應變率比值和藍色區(qū)域比例兩個指標均來自客觀指標的計算，其客觀程度要高于另外兩個指標。

綜上所述，超聲支氣管鏡下彈性成像技術在縱隔淋巴結性質判定中具有良好的診斷價值，該種方法所得出的4種指標對于淋巴結性質的判定均具有不錯的能力。

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（收稿日期：2019-12-17） （本文編輯：姬思雨）