基于FMEA的護(hù)理干預(yù)在ESD治療過程中的應(yīng)用效果及對生活質(zhì)量的影響

車小梅

【摘要】 目的：探討基于失效模式和效應(yīng)分析（FMEA）的護(hù)理干預(yù)在內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（endoscopic submucosal dissection，ESD）治療過程中的應(yīng)用效果及對生活質(zhì)量的影響。方法：選取2017年7月-2018年7月于本院接受ESD治療并予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)的74例患者作為對照組。另選取2018年8月-2019年8月于本院接受ESD治療并給予基于FMEA的護(hù)理干預(yù)的74例患者作為研究組。比較兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，干預(yù)前后心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。結(jié)果：研究組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、腸內(nèi)營養(yǎng)支持恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組（P<0.05）。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。干預(yù)后，研究組焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）評分均低于對照組（P<0.05）。干預(yù)后，兩組世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量評定量表簡表（WHOQOL-BERF）評分均高于干預(yù)前，且研究組高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：基于FMEA的護(hù)理干預(yù)在ESD治療過程中應(yīng)用效果較為理想，可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，緩解患者焦慮、抑郁負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù) 失效模式和效應(yīng)分析

[Abstract] Objective： To explore the nursing intervention based on failure mode and effect analysis （FMEA） in the treatment of endoscopic submucosal dissection （ESD） and its effect on the quality of life. Method： A total of 74 patients treated with ESD and given routine nursing intervention in our hospital from July 2017 to July 2018 were selected as the control group. Another 74 patients treated with ESD and given nursing intervention based on FMEA in our hospital from August 2018 to August 2019 were selected as the study group. The perioperative indexes， postoperative complications， psychological status and quality of life before and after intervention were compared between the two groups. Result： The time of postoperative getting out of bed， recovery time of enteral nutrition support and hospital stay in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. After intervention， the scores of self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. After intervention， world health organization quality of life scale-brief form （WHOQOL-BERF） scores in both groups were higher than those before intervention， and that in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application effect of nursing intervention based on FMEA in ESD treatment is relatively ideal， it can reduce the risk of complications， alleviate patients negative emotions of anxiety and depression， improve the quality of life， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Endoscopic submucosal dissection Failure mode and effect analysis

First-authors address： Maoming Peoples Hospital， Maoming 525000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.20.024

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（endoscopic submucosal dissection，ESD）屬于臨床上廣泛用于治療上消化道腫瘤的有效手段之一，具有創(chuàng)傷較小、切除精準(zhǔn)度較高、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較低的特點(diǎn)，已成為治療上消化道腫瘤的首選方案[1]。隨著近年來ESD技術(shù)的日臻完善，其開始被廣泛應(yīng)用于多種黏膜下病變，適應(yīng)證顯著增加[2]。然而，ESD畢竟屬于有創(chuàng)性操作之一，患者術(shù)后易發(fā)生穿孔、出血、感染等并發(fā)癥，繼而可能延長患者的住院時(shí)間，增加患者家庭以及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，對接受ESD治療患者而言，實(shí)施高質(zhì)量的圍術(shù)期護(hù)理顯得尤為重要，亦是目前臨床重點(diǎn)關(guān)注的熱點(diǎn)。其中失效模式和效應(yīng)分析（FMEA）是近年來臨床上所開展的一種可前瞻性評估高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療護(hù)理流程，可明確并糾正危險(xiǎn)因子，繼而采取相應(yīng)的措施干預(yù)，有利于降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[3-4]。鑒于此，本文探討了基于FMEA的護(hù)理干預(yù)在內(nèi)鏡ESD治療過程中的應(yīng)用效果及對生活質(zhì)量的影響，旨在尋找最佳護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月-2018年7月于本院接受內(nèi)鏡ESD治療并予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)的74例患者作為對照組。另選取2018年8月-2019年8月于本院接受內(nèi)鏡ESD治療并給予基于FMEA的護(hù)理干預(yù)的74例患者作為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有納入對象均擬行ESD治療;（2）無臨床病歷資料缺失;（3）年齡≥18周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有消化道腫瘤病史者;（2）入院前接受過放療、化療以及姑息治療者;（3）交流溝通障礙或伴有精神疾病者;（4）正接受其他研究者。已獲得納入對象同意，并得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。包括術(shù)前健康宣教、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、術(shù)后生命體征監(jiān)測等。研究組給予基于FMEA的護(hù)理干預(yù)。（1）FMEA干預(yù)小組建立：主要成員包括護(hù)士長以及工作經(jīng)驗(yàn)≥6年護(hù)理人員，通過定期開展工作會(huì)議的形式總結(jié)針對ESD治療患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，分析影響患者治療效果及生活質(zhì)量的相關(guān)因素，并完善風(fēng)險(xiǎn)評估，針對合并上述相關(guān)因素的患者制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。（2）心理護(hù)理：綜合患者的具體情況實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，并于ESD治療前，向患者及其家屬詳細(xì)講解ESD治療相關(guān)知識(shí)，對患者及其家屬所提出的疑惑予以正確解答，并告知患者良好的心理狀態(tài)對手術(shù)順利完成以及治療效果的促進(jìn)作用。（3）護(hù)理措施改進(jìn)：盡量保證操作的輕柔，通過無痛穿刺技術(shù)緩解患者的疼痛，并在操作前征求患者的意見后，完善術(shù)后體位管理。針對術(shù)后出現(xiàn)喉部不適的患者實(shí)施鎮(zhèn)咳排痰處理;針對留置胃管者，在完善導(dǎo)管管理的基礎(chǔ)上，需進(jìn)行鼻部管理以及口腔管理。（4）重視吞咽功能障礙、喉保護(hù)敏感性減退、胃返流等高危因素，進(jìn)行巡視以及及時(shí)處理;鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，避免靜脈用藥，鼓勵(lì)并支持患者盡早恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)支持。（5）要求患者家屬予以患者足夠的陪伴，指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練，亦可采用閱讀、游戲等方式轉(zhuǎn)移注意力。（6）完善責(zé)任制管理：綜合評價(jià)轉(zhuǎn)科、出院條件，并制定行之有效的?？平唤恿鞒蹋槍Τ鲈夯颊呗鋵?shí)系統(tǒng)性出院健康教育。同時(shí)，加強(qiáng)日間管理，定時(shí)每天8：00進(jìn)行床邊評估，明確腸道準(zhǔn)備、應(yīng)激狀態(tài)以及禁飲禁食情況。午間評估患者的用藥情況以及營養(yǎng)支持情況。由責(zé)任護(hù)士完成督導(dǎo)，日間進(jìn)行現(xiàn)場督導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題并立即處理，次日晨會(huì)時(shí)進(jìn)行反饋，并督促改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、腸內(nèi)營養(yǎng)支持恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間。（2）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括穿孔出血、消化道并發(fā)癥、感染及其他。（3）比較兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)。采用焦慮自評量表（SAS）以及抑郁自評量表（SDS）評估兩組心理狀態(tài)[5]，SAS與SDS各自包含20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目1～4分。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，分?jǐn)?shù)越高焦慮越嚴(yán)重。SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，分?jǐn)?shù)越高抑郁越嚴(yán)重。（4）比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量。采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量評定量表簡表（WHOQOL-BERF）評估兩組生活質(zhì)量，包括心理、生理、環(huán)境及獨(dú)立性4個(gè)領(lǐng)域，共26個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，得分越高生活質(zhì)量越好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男42例，女32例，年齡22～78歲，平均（51.34±7.45）歲;病變部位：食道13例，胃竇29例，胃底27例，胃角2例，胃體3例;受教育程度：初中及以下33例，高中及以上41例。研究組男44例，女30例，年齡23～78歲，平均（51.29±7.42）歲;病變部位：食道12例，胃竇31例，胃底26例，胃角2例，胃體3例;受教育程度：初中及以下32例，高中及以上42例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo) 研究組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、腸內(nèi)營養(yǎng)支持恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（字2=11.014，P=0.001），見表2。

2.4 兩組干預(yù)前后SAS與SDS評分比較 干預(yù)前，兩組SAS與SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，研究組SAS與SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組干預(yù)前后WHOQOL-BERF評分比較 干預(yù)前，兩組WHOQOL-BERF評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組WHOQOL-BERF評分均高于干預(yù)前，且研究組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

ESD具有手術(shù)時(shí)間短，患者術(shù)后恢復(fù)較快等特點(diǎn)，然而，隨著人們健康意識(shí)的不斷提高以及醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，傳統(tǒng)的護(hù)理措施已然無法滿足醫(yī)護(hù)人員和患者的需求[7-9]。主要體現(xiàn)在下述方面：（1）術(shù)前患者普遍存在不同程度的心理負(fù)擔(dān)，從而可能對治療效果以及患者預(yù)后造成一定程度的影響。（2）患者術(shù)后極易發(fā)生喉部不適癥狀，加之禁飲禁食、麻醉以及臥床等因素的影響，患者的不適感明顯[10-12]。因此，尋找一種更加安全有效的護(hù)理干預(yù)方式顯得尤為重要。FMEA主要是指綜合理論知識(shí)以及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的一種風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測方式，在實(shí)施護(hù)理干預(yù)過程中，F(xiàn)MEA小組的成員均可結(jié)合自身的工作經(jīng)驗(yàn)以及專業(yè)知識(shí)參與討論，圍繞可能影響康復(fù)效果以及生活質(zhì)量的相關(guān)因素予以深入剖析，繼而制定干預(yù)措施，為患者提供安全、有效的護(hù)理管理[13]。

本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、腸內(nèi)營養(yǎng)支持恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組（P<0.05），表明研究組干預(yù)方式應(yīng)用于ESD治療過程中的效果顯著。筆者認(rèn)為FMEA護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)改進(jìn)措施的落實(shí)，從而可促使患者獲取細(xì)致、專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，繼而有效預(yù)防各危險(xiǎn)因素對ESD治療患者造成的影響，從而可明顯縮短住院時(shí)間，進(jìn)一步為患者的術(shù)后康復(fù)創(chuàng)造有利條件[14]。此外，本研究中研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），說明研究組干預(yù)方式可顯著降低ESD治療患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。其中主要原因可能在于該干預(yù)方式囊括護(hù)理技術(shù)改進(jìn)、完善責(zé)任護(hù)理制度、重視細(xì)節(jié)管理等，從而有效減輕患者的軀體不適，進(jìn)一步降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。與此同時(shí)，該干預(yù)方式通過加強(qiáng)健康宣教，重視解決交點(diǎn)問題，繼而緩解患者的心理負(fù)擔(dān)，從而有利于患者的鎮(zhèn)靜，提高其治療依從性，減輕應(yīng)激反應(yīng)程度，最終達(dá)到減少并發(fā)癥發(fā)生的目的。干預(yù)后，研究組SAS與SDS評分均低于對照組（P<0.05），提示研究組干預(yù)方式可在一定程度緩解ESD治療患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。筆者認(rèn)為該干預(yù)方式通過向患者及其家屬詳細(xì)講解ESD相關(guān)知識(shí)，從而有利于避免患者因?qū)膊∥粗a(chǎn)生的恐懼、焦慮等不良情緒。干預(yù)后，研究組WHOQOL-BERF評分高于對照組（P<0.05），提示了研究組干預(yù)方式應(yīng)用于ESD治療過程中，可顯著提高患者的生活質(zhì)量[15-17]。分析原因，可能是該干預(yù)方式有效促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，從而在一定程度上增強(qiáng)了患者對護(hù)理人員的信任以及依賴，繼而促使患者對臨床護(hù)理工作的滿意度大大提高，進(jìn)一步改善了醫(yī)院的信譽(yù)以及護(hù)理人員的工作熱情，保證了臨床護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)性改進(jìn)，繼而為患者的生活質(zhì)量改善創(chuàng)造了有利條件[18-20]。

綜上所述，基于FMEA的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于ESD治療過程中效果顯著，且有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)可在一定程度上減輕焦慮、抑郁等不良情緒，提高生活質(zhì)量，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-11-26） （本文編輯：田婧）