拉瑪澤呼吸減痛法聯(lián)合VR技術對經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦分娩結局的影響觀察

劉李潔 尹月娥 黎志容 郭麗嬌

【摘要】 目的：探究拉瑪澤呼吸減痛法聯(lián)合虛擬現(xiàn)實（VR）技術對經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦分娩結局的影響。方法：選取2019年1-6月本院收治的80例擬經(jīng)陰道分娩的待產(chǎn)產(chǎn)婦。按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各40例。對照組予以常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上給予拉瑪澤呼吸減痛法聯(lián)合VR技術干預。比較兩組護理效果、分娩前后負面情緒、分娩疼痛程度、分娩結局及圍產(chǎn)兒情況;比較兩組陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程時間。結果：觀察組護理總有效率高于對照組（P<0.05）。分娩后，兩組焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）評分均低于分娩前，且觀察組均低于對照組（P<0.05）。觀察組第一、二產(chǎn)程疼痛程度均優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組產(chǎn)后出血量、會陰損傷程度及剖宮產(chǎn)率均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組陰道分娩產(chǎn)婦各產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間均明顯短于對照組（P<0.05）。觀察組新生兒黃疸與窒息發(fā)生率均明顯低于對照組，且新生兒1、5 min Apgar評分均高于對照組（P<0.05）。結論：拉瑪澤呼吸減痛法聯(lián)合VR技術可縮短陰道分娩產(chǎn)程，降低分娩疼痛，有助于改善產(chǎn)婦負面情緒及分娩結局，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 拉瑪澤呼吸減痛法 虛擬現(xiàn)實技術 分娩結局

[Abstract] Objective： To explore the effect of Lamazes respiratory pain relief method combined with virtual reality （VR） technology on the delivery outcome of vaginal delivery parturient. Method： From January to June 2019， 80 expectant mothers planned to vaginal delivery were selected in our hospital. According to the random number table method， they were divided into observation group and control group， 40 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given Lamazes respiratory pain relief method combined with VR technology intervention on the basis of the control group. The nursing effect， negative emotion before and after delivery， labor pain degree， delivery outcome and perinatal condition of the two groups were compared. The labor duration of vaginal delivery parturient in two groups was compared. Result： The total effective rate in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. After delivery， the scores of anxiety self-rating scale （SAS） and depression self-rating scale （SDS） in the two groups were lower than those before delivery， and those in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The degree of pain in the first and second stages of labor in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. The amount of postpartum bleeding， degree of perineal injury and cesarean section rate in the observation group were significantly better than those in the control group （P<0.05）. The each and total labor duration of vaginal delivery parturient in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of jaundice and asphyxia of neonates in the observation group was significantly lower than those in the control group， and Apgar score of neonates at 1 and 5 min were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Lamazes respiratory pain relief method combined with VR technology can shorten the vaginal delivery process， reduce labor pain， and help improve maternal negative mood and delivery outcome， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Lamazes respiratory pain relief method Virtual reality technology Delivery outcome

First-authors address： Dongguan Houjie Hospital， Dongguan 523945， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.20.022

經(jīng)陰道分娩屬于臨床主要分娩方式，較剖宮產(chǎn)更加安全，屬于自然生理過程，產(chǎn)后恢復快，且相關并發(fā)癥少[1]。但該分娩方式依舊存在一定程度的缺點，多數(shù)孕婦產(chǎn)前陣痛明顯，產(chǎn)時易損傷會陰組織，增加感染及血腫等風險，產(chǎn)后子宮收縮能力較弱，易出現(xiàn)產(chǎn)后大出血[2]。目前，研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)前及產(chǎn)時護理采用常規(guī)護理，對產(chǎn)婦負面情緒的控制及分娩疼痛的緩解不夠理想[3]。隨著虛擬現(xiàn)實（VR）技術的不斷發(fā)展，該項技術于臨床的使用也逐漸受到重視，通過圖像、傳感器、計算機等技術的結合，為產(chǎn)婦創(chuàng)建一個三維視覺，通過VR提供的視覺、聽覺、觸覺等多通道反饋能讓患者沉浸在虛擬的可交互的環(huán)境中，更利于產(chǎn)程中的配合。拉瑪澤呼吸減痛法則根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)程的不同，給予對應正確的呼吸方法指導，不僅可有效分散產(chǎn)婦產(chǎn)時注意力，還可減輕產(chǎn)時疼痛，但有關兩者聯(lián)合應用的報道鮮少[4]。因此，本研究旨在探究拉瑪澤呼吸減痛法聯(lián)合VR技術對經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦分娩結局的影響，取得一定成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1-6月本院收治的80例擬陰道分娩待產(chǎn)產(chǎn)婦。納入標準：均為本院產(chǎn)科擬接受陰道分娩產(chǎn)婦;臨床資料齊全且依從性良好者;單胎妊娠。排除標準：同期接受其他干預方案者;凝血功能障礙者;意識及溝通障礙者;高危妊娠者。按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各40例。所有產(chǎn)婦及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組采取產(chǎn)科常規(guī)護理，包括完善產(chǎn)婦分娩前準備、對產(chǎn)婦進行分娩配合指導、孕期檢查、分娩護理等。觀察組在對照組基礎上予以拉瑪澤呼吸減痛法聯(lián)合VR技術干預。拉瑪澤呼吸減痛法具體操作步驟如下：（1）胸式呼吸。于產(chǎn)婦子宮收縮初期，護理人員給予其正確胸式呼吸指導，全身放松進行深呼吸，鼻孔吸氣，縮唇式嘴巴吐氣，呼吸1次60 s。（2）加速呼吸。子宮收縮每3分鐘1次時，指導產(chǎn)婦全身放松深呼吸，鼻孔吸氣，嘴巴吐氣，呼吸速度與子宮收縮速度成正比。（3）淺呼吸。若子宮持續(xù)收縮60～90 s，則于產(chǎn)婦子宮宮口開8～10 min時指導其進行淺呼吸，保證吸吐氣量相當，微張嘴進行“嘻嘻”式吸吐氣，隨子宮收縮力度變化，每4～6組快速吸氣吐氣后，進行1次大力度吐氣，直到子宮不再收縮。（4）閉氣。當產(chǎn)婦宮口全開10 min時，分開產(chǎn)婦雙腿，使其握緊產(chǎn)床，大口吸氣，然后閉氣并使用腹部發(fā)力，閉氣時間控制在20～30 s，重復動作，直到子宮收縮結束。（5）哈氣。當產(chǎn)婦產(chǎn)時想潛意識用力時及胎頭分娩2/3時使用，囑咐產(chǎn)婦全身放松，進行喘息式急促哈氣運動。VR技術操作步驟如下：產(chǎn)婦入院后可登錄本院官方網(wǎng)站綁定個人信息，護理人員采用溫和親切的態(tài)度了解患者基礎信息，并上傳于平臺，平臺內(nèi)容根據(jù)產(chǎn)婦基本情況推薦知識及案例學習，還可進行網(wǎng)絡對話，臨產(chǎn)前帶領其進入專業(yè)VR體驗室，給予相應分娩知識復習及分娩仿真訓練，通過VR技術根據(jù)自身臨床信息學習對應知識，護理人員全程陪同，保證產(chǎn)婦安全的同時，及時解答產(chǎn)婦有關分娩過程的疑慮，VR即會根據(jù)不同產(chǎn)婦的參數(shù)不同，模擬出不同的分娩過程，而產(chǎn)婦有權知曉自身病歷信息，并查看相關醫(yī)囑內(nèi)容。

（1）產(chǎn)前體驗。護理人員于產(chǎn)婦產(chǎn)前給予相應分娩知識培訓及VR使用體驗，讓產(chǎn)婦有初步了解并接受配合。（2）產(chǎn)程中指導。助產(chǎn)士在產(chǎn)程中通過VR技術，把柔和的聲音、音樂和視覺實時指導相結合，指引產(chǎn)婦在分娩時進入冥想階段，再配合有效的分娩技巧指導。如胎兒出現(xiàn)異常情況（胎兒窘迫、頭盆不稱等）且分娩較為困難而導致產(chǎn)程停滯應的孕婦立即轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組護理效果。顯效：產(chǎn)后2 h內(nèi)，宮縮狀態(tài)改善，陰道產(chǎn)總出血量<300 mL;有效：產(chǎn)后2 h，宮縮力有所回升，陰道產(chǎn)總出血量<500 mL;無效：產(chǎn)后2 h，宮縮無變化，陰道產(chǎn)總出血量≥500 mL[5]。（2）比較兩組分娩前后負性情緒。于分娩前后采用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）評定兩組負性情緒。SAS量表共20個條目，按1～4級評分，標準分參考值為50分，得分越高，焦慮情況越嚴重;SDS量表共20個條目，按1～4級評分，標準分參考值為53分，得分越高抑郁越嚴重[6]。（3）比較兩組分娩疼痛程度。參考世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定的疼痛分級，將第一、二產(chǎn)程分娩疼痛分為0級（無痛）：產(chǎn)婦未感疼痛，可伴有輕微不適;1級（輕度）：產(chǎn)婦略感疼痛，腰腹部不適;2級（中度）：產(chǎn)婦疼痛明顯，伴有出汗及呼吸不暢現(xiàn)象;3級（重度）：產(chǎn)婦疼痛劇烈，難以忍受[7]。（4）比較兩組分娩結局，包括產(chǎn)后出血率、產(chǎn)后出血量、會陰損傷及剖宮產(chǎn)率。于產(chǎn)后2 h，采用稱重方式評估出血量，1.05 g=1 mL;會陰損傷分為Ⅰ度：僅損傷會陰皮膚;Ⅱ度：損傷涉及肌肉但并未累及肛門括約肌[8]。

（5）比較兩組陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程時間。（6）比較兩組圍產(chǎn)兒情況。包括新生兒1、5 min Apgar評分、死亡、黃疸及窒息發(fā)生情況。Apgar評分包括新生兒外貌膚色、肌張力、呼吸、脈搏及對刺激的反應等，滿分10分，得分越高，新生兒狀態(tài)越好;窒息標準為新生兒1 min Apgar評分≤7分[9]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗;等級資料比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組年齡、孕周、生育史及孕前體質(zhì)量指數(shù)（BMI）一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組護理效果比較 觀察組護理總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組分娩前后負性情緒比較 分娩前，兩組SAS與SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;分娩后，兩組SAS與SDS評分均低于分娩前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組分娩疼痛程度比較 觀察組第一、二產(chǎn)程疼痛程度均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組分娩結局比較 觀察組產(chǎn)后出血量、會陰損傷程度及剖宮產(chǎn)率均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組產(chǎn)后出血率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表5。

2.6 兩組陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較 兩組陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程完整，觀察組陰道分娩產(chǎn)婦各產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表6。

2.7 兩組圍產(chǎn)兒情況比較 兩組均未出現(xiàn)胎兒死亡情況。觀察組新生兒黃疸、與窒息發(fā)生率均明顯低于對照組，且新生兒1、5 min Apgar評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表7。

3 討論

自然分娩是指在無人工干預的情況下，使胎兒安全自陰道內(nèi)娩出的生理過程，多數(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)前情緒緊張，對分娩知識了解度淺，以產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，增加產(chǎn)前心理壓力，進而導致產(chǎn)婦機體內(nèi)分泌紊亂，應激水平持續(xù)下降，出現(xiàn)心率加快、呼吸急促等表現(xiàn)，且嚴重影響宮縮能力，最終延長產(chǎn)程，甚至增加生產(chǎn)過程不良意外發(fā)生風險[10-11]。因此，產(chǎn)婦產(chǎn)前護理干預及產(chǎn)時正確的呼吸指導顯得尤為重要，采用科學合理的方法可最大程度消除產(chǎn)前疑慮，緩解緊張情緒。

分娩疼痛是自然分娩過程中無法避免的問題，若不及時緩解，不僅影響產(chǎn)婦情緒，進而可導致心率等變化，還可能出現(xiàn)一系列不適癥狀[12]。常規(guī)產(chǎn)前訓練僅涉及基礎護理措施，對產(chǎn)婦情緒、心理及呼吸方法無深層次干預，整體效果不佳[13]。拉瑪澤呼吸減痛法為非藥物性精神無痛分娩方法，以產(chǎn)婦自然分娩時的客觀生理反應為基礎，通過對產(chǎn)婦進行產(chǎn)前呼吸指導，使之掌握不同產(chǎn)程正確的呼吸方法，有助于產(chǎn)時注意力的轉(zhuǎn)移，最終達到疼痛應激轉(zhuǎn)移的目的[14-15]。伯秋芳等[16]研究發(fā)現(xiàn)，拉瑪澤呼吸減痛法在減輕產(chǎn)婦分娩疼痛的同時，還可顯著降低產(chǎn)后出血量，有利于產(chǎn)婦恢復。

隨著信息產(chǎn)業(yè)的不斷發(fā)展，VR技術在臨床中的使用也越來越廣泛，該技術由美國學者吉朗吉拉尼爾于80年代提出，隨后被運用于工程、軍事及醫(yī)學等領域，目前外科使用較多[17-18]。VR技術的實施具有以下特點：（1）多感知性。普通計算機僅有視覺感知，而VR技術不僅涉及視覺感知，還具有觸覺、力覺、嗅覺等方面的多方位感知[19]。

（2）沉浸感。產(chǎn)婦通過VR技術，可完全沉浸于模擬環(huán)境中，有身臨其境的真實感。（3）交互性。產(chǎn)婦在體驗模擬仿真過程中，對模擬環(huán)境內(nèi)的物體的操作度及物體的反饋均為自然程度，一切遵循物理學規(guī)律，給予其最和諧的體驗。（4）構想性。VR技術可使產(chǎn)婦通過自身真實體驗，主觀總結出感性及理性認知[20]。本研究中采用此項技術，利用VR技術的三維虛擬空間及實時交互的特點，向產(chǎn)婦展示多方面的場景，如公園、森林、宇宙、瀑布、海底、航空等不同景象，產(chǎn)婦可以根據(jù)自己喜好選擇場景，逐步沉浸其中，起到緩解分娩過程中的緊張焦慮情緒的作用。

本研究結果顯示，觀察組護理總有效率高于對照組（P<0.05）。分娩后，兩組SAS與SDS評分均低于分娩前，且觀察組均低于對照組（P<0.05）。觀察組第一、二產(chǎn)程疼痛程度均優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組產(chǎn)后出血量、會陰損傷程度及剖宮產(chǎn)率均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組陰道分娩產(chǎn)婦各產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間均明顯短于對照組（P<0.05）。觀察組新生兒黃疸與窒息發(fā)生率均明顯低于對照組，且新生兒1、5 min Apgar評分均高于對照組（P<0.05）。提示拉瑪澤呼吸減痛法聯(lián)合VR技術可改善產(chǎn)婦不良情緒，縮短陰道分娩產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率。

綜上所述，拉瑪澤呼吸減痛法聯(lián)合VR技術可縮短陰道分娩產(chǎn)程，降低分娩疼痛，有助于改善產(chǎn)婦負面情緒及分娩結局，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-11-15） （本文編輯：田婧）