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    利膽排石湯預(yù)防性治療取石術(shù)后膽道結(jié)石復(fù)發(fā)的療效觀察

    2015-10-28 03:26:25賈寶全黑龍江省綏陽林業(yè)局醫(yī)院黑龍江牡丹江157212
    關(guān)鍵詞:保膽利膽排石

    賈寶全(黑龍江省綏陽林業(yè)局醫(yī)院,黑龍江 牡丹江 157212)

    ·中醫(yī)中藥·

    利膽排石湯預(yù)防性治療取石術(shù)后膽道結(jié)石復(fù)發(fā)的療效觀察

    賈寶全
    (黑龍江省綏陽林業(yè)局醫(yī)院,黑龍江 牡丹江 157212)

    目的 探討利膽排石湯防治取石術(shù)后膽道結(jié)石復(fù)發(fā)的療效及應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2015年1月~9月我院收治的膽結(jié)石患者88例作為研究對(duì)象,所有患者均行腹腔鏡下微創(chuàng)保膽取石術(shù)進(jìn)行治療,將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各44例。對(duì)照組患者術(shù)后給予常規(guī)的消炎、止痛處理,觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予自擬的利膽排石湯進(jìn)行預(yù)防性治療,分別對(duì)兩組患者的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間以及膽囊收縮功能恢復(fù)情況等進(jìn)行比較,并對(duì)其進(jìn)行兩年的隨訪,比較兩組患者的結(jié)石復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察兩組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間以及膽囊收縮功能恢復(fù)情況等指標(biāo),均可見觀察組顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)患者進(jìn)行兩年的隨訪,并行彩超復(fù)查可見,觀察組患者和對(duì)照組患者的結(jié)石復(fù)發(fā)率分別為2.27%和18.18%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 膽結(jié)石患者在行腹腔鏡下微創(chuàng)保膽取石術(shù)后,給予利膽排石湯進(jìn)行預(yù)防性治療,不僅能促進(jìn)其胃腸功能和膽囊收縮功能的恢復(fù),而且術(shù)后膽道結(jié)石的復(fù)發(fā)率大大降低,有利于微創(chuàng)手術(shù)療效的提高,具有臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。

    利膽排石湯;膽道結(jié)石復(fù)發(fā);取石術(shù);療效

    本文就我院收治的膽結(jié)石患者作為研究對(duì)象,探討微創(chuàng)保膽取石術(shù)后利膽排石湯的應(yīng)用對(duì)降低膽道結(jié)石復(fù)發(fā)率的影響?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2015年1月~9月我院收治的膽結(jié)石患者88例作為研究對(duì)象,所有患者均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[1]中關(guān)于膽結(jié)石的相關(guān)規(guī)定,且均采用微創(chuàng)保膽取石術(shù)進(jìn)行治療。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各44例。對(duì)照組男22例,女22例,年齡23~78歲,平均年齡(40.3±3.4)歲。觀察組男21例,女23例,年齡21~77歲,平均年齡(42±2.3)歲。兩組患者無論在性別、年齡、治療方法等方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    兩組患者均采用腹腔鏡下微創(chuàng)保膽取石術(shù)進(jìn)行治療,患者經(jīng)氣管插管全身麻醉,并選擇在臍上緣的位置做一切口,切口直徑約為1 cm。經(jīng)小切口將腹腔鏡置入,并選擇在患者的右肋緣下鎖骨中線的膽囊投影位置做另一個(gè)小切口,切口的直徑約為0.5 cm,將與切口直徑相當(dāng)?shù)拇┐唐鲝那锌谥兄萌?,使用無損傷抓鉗將患者的膽囊提起,對(duì)患者的膽囊炎癥患病程度,膽囊周圍是否存在粘連的情況進(jìn)行初步判定,對(duì)確定可以進(jìn)行腹腔鏡下微創(chuàng)保膽取石術(shù)的患者,依次進(jìn)行肋緣下切口擴(kuò)大(擴(kuò)大到2.5 cm左右)、提出膽囊底等操作,將膽囊底部切開,行膽汁吸引后插入纖維膽道鏡對(duì)膽囊內(nèi)的結(jié)石情況進(jìn)行探查。然后使用取石籃將膽囊內(nèi)結(jié)石取凈,使用3-0的可吸收線將膽囊底部切口進(jìn)行縫合??p合結(jié)束之后,將膽囊還納入腹腔。無需置引流管引流,只需以創(chuàng)可貼將貼合傷口即可。

    對(duì)照組患者術(shù)后給予常規(guī)的消炎、止痛處理,觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予自擬的利膽排石湯進(jìn)行預(yù)防性治療,利膽排石湯的方劑組成為:金錢草30 g、雞內(nèi)金20 g、郁金、枳實(shí)、柴胡各l5 g,桅子、木香各l0 g,生大黃6 g,甘草5 g,1劑/d,2次/d。

    1.3 觀察指標(biāo)

    分別對(duì)兩組患者的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間以及膽囊收縮功能恢復(fù)情況等進(jìn)行比較,并對(duì)其進(jìn)行兩年的隨訪,比較兩組患者的結(jié)石復(fù)發(fā)率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    觀察兩組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間(術(shù)后排氣時(shí)間)以及膽囊收縮功能恢復(fù)情況等指標(biāo),均可見觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)患者進(jìn)行兩年的隨訪,并行彩超復(fù)查,可見,觀察組患者和對(duì)照組患者的結(jié)石復(fù)發(fā)率分別為2.27%和18.18%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者主要觀察指標(biāo)的比較

    3 討 論

    原發(fā)性膽結(jié)石的膽系和慢性炎癥的發(fā)生與細(xì)菌感染、膽汁瘀、特別是膽汁瘀等因素密切相關(guān),是結(jié)石形成的必要條件[2]。作為存儲(chǔ),在膽囊中的膽汁酸在腸肝循環(huán)治療后膽結(jié)石的發(fā)生重要作用維護(hù)過程中也發(fā)揮了濃度和排泄膽汁的器官,其主要原理是去除病灶,解除梗阻,手術(shù)取石治療的臨床使用,在今天微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展,以保留膽囊治療的微創(chuàng)保膽取石術(shù)不僅可以,也不會(huì)引起膽管損傷,應(yīng)用廣泛[3],但微創(chuàng)手術(shù)雖然引起結(jié)石的因素消除,但手術(shù)后也可能有小膽管結(jié)石進(jìn)一步關(guān)閉,加上膽道炎癥可能導(dǎo)致恢復(fù)較慢,膽管結(jié)石復(fù)發(fā)[4]。

    利膽排毒湯中使用的雞內(nèi)金有消石化積的作用,積實(shí)也有破氣消積之效,而金錢草、郁金都、木香、柴胡可利濕行氣,利膽退黃,梔子可護(hù)肝利膽,生大黃能抗炎、解熱,逐瘀通經(jīng)[5-7]。在現(xiàn)代藥理學(xué)研究中,上述藥物也有促進(jìn)膽囊排空,降低膽汁粘蛋白含量,促進(jìn)膽囊收縮和胃腸蠕動(dòng)的功效,不僅能促進(jìn)其胃腸功能和膽囊收縮功能的恢復(fù),而且術(shù)后膽道結(jié)石的復(fù)發(fā)率大大降低,有利于微創(chuàng)手術(shù)療效的提高,具有臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。

    [1] 蔣曉飛,蔡 雷,顧勇剛.利膽排石湯在膽管結(jié)石手術(shù)前后的作用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2007,13(2):354-355.

    [2] 卓曉英,羅麗英,劉 兵.微創(chuàng)保膽取石術(shù)后使用排石湯防止膽道結(jié)石復(fù)發(fā)的臨床觀察與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2006,23(8):1329-1330.

    [3] 王三貴,田 曉,莫銀芬.利膽排石湯防治取石術(shù)后膽道結(jié)石復(fù)發(fā)的療效觀察[J].新中醫(yī),2008,40(7):49-50.

    [4] 劉彥峰,張 弛,李秀銀.利膽排石湯預(yù)防保膽取石術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)的臨床觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,22(16):165-166.

    [5] 李靖杰.探討72例中醫(yī)排石湯藥治療膽結(jié)石臨床效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,04(15):96-97.

    [6] 王京奇,李清峰,李永泉,等.利膽排石飲治療膽系疾病56例[C].中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)全國第十一屆中醫(yī)肝膽病學(xué)術(shù)會(huì)論文集,111-112.

    [7] 林長春.利膽排石湯治療肝膽濕熱型膽結(jié)石的臨床研究[J].吉林中醫(yī)藥,2009,29(12):1039-1040.

    本文編輯:王 琦

    R657.4

    B

    ISSN.2095-6681.2015.034.126.02

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