家庭稟賦與社會經(jīng)濟地位對社區(qū)≥75歲老年人軀體健康的影響

張馨月 陳長香 郭全榮

華北理工大學護理與康復學院 河北唐山 063210

宏觀講,老年人口的健康狀況是評價一個國家經(jīng)濟發(fā)展與社會進步的重要標志[1]；微觀上來看，個體健康狀況與其生活質(zhì)量休戚相關。家庭稟賦是指家庭所擁有的資源和能力，體現(xiàn)在子女數(shù)量、家庭關系及家庭支持網(wǎng)絡等方面[2]，隨著老年人原有社會角色的減少和改變，家庭稟賦成為老年人獲得社會資源的重要方式[3]。社經(jīng)濟地位是對個體經(jīng)濟、社會、文化背景的綜合性、多維度的總體衡量指標[4]，研究顯示社會經(jīng)濟地位可以影響老年人的生活態(tài)度和生活質(zhì)量[5]。本研究旨在探討家庭稟賦和社會經(jīng)濟地位對社區(qū)≥75歲老年人軀體健康的影響，為相關政策制定提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1研究對象 于2016年7月～2017年1月，隨機選取河北省唐山市市區(qū)內(nèi)的10家社區(qū)衛(wèi)生服務中心(居住地范圍涉及唐山市東、西、南、北、中部，分布均勻)年齡≥75歲戶籍在居住地且在居住地居住≥1年的老年人為研究對象。排除有嚴重認知功能障礙和病情危重及調(diào)查期間外出者。共發(fā)放問卷3612份，回收有效問卷3448份，有效回收率95.46%。其中男1602名，女1846名，年齡75～98歲，平均(80.12±4.739)歲。

1.2研究方法 由通過培訓的調(diào)查員入戶進行問卷調(diào)查。

1.2.1一般資料調(diào)查表 根據(jù)研究題目和內(nèi)容，通過文獻回顧、預調(diào)查、前期訪談自行設計一般資料調(diào)查表，包括老年人的一般人口學資料(年齡、性別、婚姻狀況等)及社會經(jīng)濟地位指標(受教育程度、既往工作性質(zhì)、收支情況、是否有養(yǎng)老金、是否有醫(yī)療負擔及醫(yī)療保障、社會支持情況等)。

1.2.2簡明健康狀況調(diào)查表(SF-36) 由美國醫(yī)學局研究組開發(fā)，李魯?shù)萚6]漢化，共36個條目，8個維度，總分越高，表示健康狀況越好。本研究采用其中的生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康等維度測量老年人的身體健康狀況，根據(jù)評分將軀體健康狀況分為差(0～60 分)，一般(61～95 分)，良好(96～100 分)[7]。

2 結果

2.1影響社區(qū)≥75歲老年人軀體健康的單因素分析 ≥75歲城市社區(qū)老年人軀體健康得分為(62.73±22.676)分，處于一般水平。性別，年齡，婚姻狀況，受教育程度，以往工作性質(zhì)，醫(yī)療負擔情況，收支狀況，是否有養(yǎng)老金，醫(yī)療保障情況，經(jīng)濟負擔由誰支付，是否有存款利息，配偶、子女、兄弟姐妹及其他家庭成員提供幫助，鄰里是否提供幫助，家中有事是否和老人商量，子女數(shù)，是否為家中主事人，家人是否認為老人重要是≥75歲城市社區(qū)老年人軀體健康的影響因素，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 影響社區(qū)高齡老年人軀體健康單因素分析分)

2.2影響社區(qū)≥75歲老年人軀體健康的多因素分析 以單因素分析結果有統(tǒng)計學意義的變量為自變量，以精神健康得分為因變量，進行多元線性回歸分析。結果顯年齡、醫(yī)療負擔、收支狀況、能否得到充足的醫(yī)療服務、其他家庭成員是否提供幫助、家中有事是否和老人商量、是否為家中主事人、家人是否認為老人重要進入回歸方程，年齡大、醫(yī)療負擔重、入不敷出、不能得到足夠醫(yī)療服務是老年人軀體健康的危險因素；家庭成員提供幫助、有事和老人商量、是家中主事人、家人認為老人重要是老年人軀體健康的保護因素。見表2。

表2 影響社區(qū)高齡老年人軀體健康的多因素分析

3 討論

本研究結果顯示，社區(qū)≥75歲老年人軀體健康得分(62.73±22.676)分，處于一般水平，低于中國一般人群軀體健康得分[8]，但高于趙華碩等[9]對農(nóng)村老年人的研究，這可能與人群選擇有關。本研究人群是社區(qū)老人，城市老年人相對于農(nóng)村老年人生活條件更好，福利保障更充足，農(nóng)村老人年輕時多從事體力勞動，損傷堆積導致其進入老年期后軀體健康負擔更重。其次本研究選擇的是高齡老人，研究結果也顯示年齡越高軀體健康得分越低，老年期處于生命周期的末期，生理功能的進行性衰退具有普遍性和不可逆性，年齡越高的老年人不可避免地面對其軀體功能脆弱性增加、穩(wěn)定性降低、軀體健康變差的生命歷程。

研究顯示，收支情況、是否有醫(yī)療負擔、能否獲得充足的醫(yī)療服務是社區(qū)高齡老年人軀體健康得分的影響因素，收入大于支出的老年人軀體健康得分更高；醫(yī)療負擔輕、能夠獲得充分醫(yī)療服務的老年人較醫(yī)療負擔重的老年人得分更高。收支狀況是老年人目前經(jīng)濟狀況的客觀體現(xiàn)，收入大于支出的老年人除了可以滿足自己正常的生活所需外，還可以實現(xiàn)額外的保健計劃，例如更多地參加文體活動，服用保健品，例行體檢，進行營養(yǎng)膳食，趨向于更健康的生活方式等；充足的收入也決定了這些老年人在面對健康沖擊帶來的挑戰(zhàn)時，有條件獲得更優(yōu)良的醫(yī)療資源，保障自身健康。而入不敷出對老年人行為能力產(chǎn)生剝奪，使其獲取資源的能力更差[10]，在正常生活運轉(zhuǎn)都難以維系的情況下老年人可能害怕因病返貧而拒絕去醫(yī)院，造成小病拖成大病，大病無力醫(yī)治的悲??；此外經(jīng)濟上的窘迫也會加重老年人的心理負擔，從而產(chǎn)生誘發(fā)某些身心疾病的風險。醫(yī)療負擔重一方面反映個體正面對更差的身體狀況，重病、慢病多發(fā)；另一方面醫(yī)療負擔重的老年人可能會因為經(jīng)濟壓力而放棄治療從而造成惡性循環(huán)。

本研究還顯示，家庭稟賦是社區(qū)高齡老人軀體健康情況的影響因素，有其他家庭成員為老年人提供幫助、是家中主事人、家人認為其重要、家人有事與其商量的老年人軀體健康得分更高。研究顯示，家庭支持對于老年人是一種十分重要的資源獲取渠道，在日常生活中具有重要意義[11]，相較于尋求社會幫助，老年人更看重“血緣”維系，廣泛的互助大量存在于各家庭成員之間不僅可以提供情感上的慰藉，還可以幫助老年人解決生活上遇到的各種實際問題[12]。隨著衰老導致的體力、智力下降，勞動創(chuàng)收能力下降，老年人面對著資源汲取能力變差、角色逐漸喪失的邊緣化的困境，在家中占主要地位、家人認為其重要、有事與其商量能讓老年人擺脫失落感，認識到自己的價值和重要性，滿足其自尊的需要，這樣的老年人能以更積極地方式面對生活[13]，對軀體健康起到積極作用。相反，若老年人地家庭權威下降，涉及到的子女或其他家庭成員降低了對年邁老人投資社會資本的愿望與行為[14]，從而使其掌握的家庭資源逐漸減少，會對老年人軀體健康產(chǎn)生消極影響。