沖洗—吸引式口腔護(hù)理器在氣管插管患者口腔護(hù)理中的應(yīng)用效果

符瓊月，樊文娜，劉育瓊，謝玉蘭

（深圳市龍華中心醫(yī)院，廣東 深圳 518110）

氣管插管是目前呼吸衰竭患者的重要救治手段之一，由于急危重癥患者存在不同程度的免疫力下降，加之經(jīng)口氣管插管患者口腔中有導(dǎo)管、牙墊，極易出現(xiàn)口臭、牙菌斑以及微生物繁殖，在一定程度上增加了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的發(fā)生，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，對(duì)其預(yù)后造成不利影響[1-2]。相關(guān)研究表明，積極有效的口腔護(hù)理是保證口腔清潔、去除口腔異味以及降低口腔并發(fā)癥、VAP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的重要手段。傳統(tǒng)口腔護(hù)理操作步驟多而復(fù)雜，會(huì)對(duì)患者造成反復(fù)刺激，引起惡心、咳嗽，舒適度不高[3]，且傳統(tǒng)口腔護(hù)理無法將口腔內(nèi)分泌物徹底清理干凈，從而增加了VAP發(fā)生率，效果并不十分理想[4]。隨著口腔護(hù)理技術(shù)的發(fā)展，臨床上開始將沖洗—吸引式口腔護(hù)理器應(yīng)用于氣管插管患者，可顯著提高患者舒適度，降低口腔以及肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。鑒于此，本文通過研究沖洗—吸引式口腔護(hù)理器在氣管插管患者口腔護(hù)理中的應(yīng)用效果，探索最佳護(hù)理方案，現(xiàn)做以下介紹。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2016年4月至2018年6月于我院接受氣管插管的96例患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)抽簽法將其分成試驗(yàn)組及常規(guī)組，試驗(yàn)組：男女比為27/21，年齡最小20歲，最大78歲，平均年齡（47.21±10.36）歲；原發(fā)疾?。盒姆螐?fù)蘇后機(jī)械通氣8例，慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭13例，重度顱腦外傷3例，多發(fā)性嚴(yán)重創(chuàng)傷致急性呼吸窘迫綜合征16例，其他8例。常規(guī)組：男女比為25/23，年齡最小19歲，最大77歲，平均年齡（47.18±10.40）歲；原發(fā)疾病：心肺復(fù)蘇后機(jī)械通氣9例，慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭14例，重度顱腦外傷2例，多發(fā)性嚴(yán)重創(chuàng)傷致急性呼吸窘迫綜合征16例，其他7例。兩組基本資料比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)病前身體健康狀況良好；（2）氣管插管前口腔無異味或其他口腔疾病，且無肺部感染；（3）口腔護(hù)理開始于氣管插管24 h內(nèi)，且插管時(shí)間＞7 d；（4）年齡≥18周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）插管前存在肺部感染者；（2）接受口腔手術(shù)治療或伴有嚴(yán)重呼吸道灼燒者；（3）合并嚴(yán)重出血或凝血功能異常者；（4）存在半臥位禁忌證者。本研究已獲得納入對(duì)象同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

常規(guī)組予以傳統(tǒng)口腔護(hù)理，即從插管開始直至結(jié)束，每天對(duì)患者口臭、口腔內(nèi)分泌物以及污垢殘留情況等進(jìn)行密切觀察，常規(guī)用棉球擦拭。試驗(yàn)組予以沖洗—吸引式口腔護(hù)理器干預(yù)：對(duì)患者口腔分泌物進(jìn)行pH值測(cè)試以及細(xì)菌培養(yǎng)，若pH值為7～7.5，采用朵貝氏液干預(yù)，pH值為3～6采用1%～4%碳酸氫鈉溶液干預(yù)。操作前檢查氣囊充氣情況，避免誤吸。協(xié)助患者取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，護(hù)理人員先將呼吸道以及口腔內(nèi)分泌物吸凈，由內(nèi)向外依次檢查口腔各部位黏膜潰瘍、充血、水腫情況。一名護(hù)理人員站在患者右邊，將漱口液置于普通輸液器中，掛高60 cm備用。隨后在壓力沖洗的基礎(chǔ)上，用彎血管鉗夾緊棉球擦洗牙齒與口腔黏膜各部位。另一名護(hù)理人員站在患者左邊，用負(fù)壓吸引器吸出沖洗液，徹底清潔口腔，最后更換牙墊、重新固定導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組口腔清潔度與異味評(píng)分情況、氣管插管不同時(shí)間咽拭子陽性率、口腔并發(fā)癥發(fā)生情況、VAP發(fā)生率?？谇磺鍧嵍扰卸?biāo)準(zhǔn)[5]：無明顯軟垢為良好；肉眼可見≤3個(gè)牙位存在食物殘?jiān)约败浌笧橐话?；肉眼可見?個(gè)牙位存在食物殘?jiān)约败浌?，或有牙齦炎為差?？谇划愇对u(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[6]：采用視覺模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，總分0～10分，0～2分為無異味，3～6分為異味明顯，7～10分為異味濃烈、無法忍受。并發(fā)癥主要有口腔潰瘍、口腔黏膜出血、口腔炎。VAP判定標(biāo)準(zhǔn)[7]：插管7 d后進(jìn)行胸部X線攝片，按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)《醫(yī)院獲得性肺炎診斷及治療指南（草案）》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以[n（%）]表示，實(shí)施χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，以（±s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組口腔清潔度與異味評(píng)分情況比較

試驗(yàn)組口腔清潔度與異味情況優(yōu)于常規(guī)組（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組口腔清潔度與異味評(píng)分情況比較（n）

2.2 兩組氣管插管不同時(shí)間咽拭子陽性率比較

插管3、5、7 d時(shí)試驗(yàn)組咽拭子陽性率較常規(guī)組低（均P＜0.05），見表 2。

表2 兩組氣管插管不同時(shí)間咽拭子陽性情況比較[n（%）]

2.3 兩組口腔并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組口腔潰瘍、口腔黏膜出血、口腔炎發(fā)生率較常規(guī)組低（均 P＜0.05），見表 3。

表3 兩組口腔并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 兩組VAP發(fā)生率比較

試驗(yàn)組VAP發(fā)生率比常規(guī)組低（P＜0.05），見表4。

表4 兩組VAP發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

經(jīng)口氣管插管建立人工氣道是搶救以及治療急危重癥患者的主要手段，通暢的氣道可在一定程度上提高患者搶救成功率。機(jī)械通氣患者人工氣道的護(hù)理直接影響其治療效果與預(yù)后，因此，要保持氣道通暢，提高患者舒適度，避免機(jī)械通氣相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，從而促使患者早期脫離呼吸機(jī)。經(jīng)口氣管插管患者的口腔處于開放狀態(tài)，因此易出現(xiàn)唾液減少、口腔黏膜干燥以及局部黏膜抵抗力下降，繼而導(dǎo)致大量細(xì)菌繁殖的情況[8-10]。氣管插管對(duì)口腔護(hù)理造成影響，增加了口腔護(hù)理難度，加之護(hù)理人員擔(dān)心氣管導(dǎo)管脫出，因此無法達(dá)到理想的口腔護(hù)理效果[11-12]?；颊呖谇恢械奈⑸锊坏珨?shù)量多，而且種類復(fù)雜，加之口腔內(nèi)還有管道和牙墊，故使用傳統(tǒng)口腔護(hù)理方式無法對(duì)其進(jìn)行徹底清潔，為細(xì)菌繁殖提供了有利條件，進(jìn)而引發(fā)口腔感染以及各種并發(fā)癥。有研究顯示[13-15]，口腔沖洗作為臨床上應(yīng)用較為廣泛的一種口腔護(hù)理方式，只能對(duì)疏松附著在牙面的污垢進(jìn)行清除，無法清除牙菌斑，且沖洗過程中可能導(dǎo)致含有大量細(xì)菌的沖洗液進(jìn)入氣管導(dǎo)管，從而引發(fā)VAP。因此，尋找一種更加安全有效的口腔護(hù)理方式顯得尤為重要，亦是目前臨床醫(yī)務(wù)人員以及患者共同關(guān)注的熱點(diǎn)。

本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組口腔清潔度與異味情況優(yōu)于常規(guī)組，這與程鳳琴等的報(bào)道相符[16]，說明沖洗—吸引式口腔護(hù)理器可顯著改善氣管插管患者的口腔清潔度與異味情況。分析原因，筆者認(rèn)為沖洗—吸引式口腔護(hù)理可有效增加護(hù)理液沖洗口腔的力度，有利于徹底清潔附著在黏膜表面的各種污物和細(xì)菌，改善口腔衛(wèi)生環(huán)境、消除口腔異味。此外，插管3、5、7 d時(shí)試驗(yàn)組咽拭子陽性率較常規(guī)組低，表明沖洗—吸引式口腔護(hù)理器應(yīng)用于氣管插管患者的口腔護(hù)理，可發(fā)揮理想的抗菌效果，其原因在于：針對(duì)口腔酸堿環(huán)境的差異，選擇有效的口腔護(hù)理液，可對(duì)患者口腔內(nèi)的細(xì)菌進(jìn)行針對(duì)性殺滅（對(duì)大多數(shù)革蘭氏陽性菌以及陰性菌均有殺滅作用）。另外，試驗(yàn)組口腔潰瘍、口腔黏膜出血、口腔炎發(fā)生率較常規(guī)組低，提示沖洗—吸引式口腔護(hù)理器可顯著降低氣管插管患者口腔并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。究其原因主要為，沖洗—吸引式口腔護(hù)理器增加了沖洗壓力，可以對(duì)口腔內(nèi)污垢以及牙菌斑進(jìn)行有效清除，同時(shí)對(duì)牙內(nèi)面、舌后根以及舌下等死角進(jìn)行徹底清潔[17]。本研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組VAP發(fā)生率較常規(guī)組低，說明沖洗—吸引式口腔護(hù)理器有利于預(yù)防氣管插管患者發(fā)生VAP，究其原因，可能是該護(hù)理干預(yù)采用負(fù)壓吸引沖洗的方式，可有效避免沖洗液流入氣管，防止誤吸，進(jìn)而達(dá)到防止VAP發(fā)生的目的。

綜上所述，沖洗—吸引式口腔護(hù)理器應(yīng)用于氣管插管患者口腔護(hù)理可取得理想效果，發(fā)揮顯著的抗菌作用，降低口腔并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在一定程度上避免VAP發(fā)生，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。