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    我國部分地區(qū)新冠肺炎患者中醫(yī)證候特征的數(shù)據(jù)研究

    2020-11-09 13:44:58梁建慶李金田馬利芳藺興遙安耀榮
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2020年21期

    孫 雪,梁建慶,*,李金田,李 娟,馬利芳,藺興遙,安耀榮

    (1.甘肅中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院,甘肅 蘭州 730000;2.敦煌醫(yī)學與轉(zhuǎn)化教育部重點實驗室,甘肅 蘭州 730000;3.甘肅中醫(yī)藥大學中醫(yī)臨床學院,甘肅 蘭州 730000)

    2019年12月,武漢新冠肺炎疫情嚴重,引起國家高度重視。該疫情來勢洶洶,但經(jīng)過積極防控,在我國基本得到控制。面對此次疫情,中醫(yī)藥彰顯了自己獨特的臨床優(yōu)勢與治療特色,全國除湖北以外地區(qū),中醫(yī)藥參與救治的病例占累計確診病例的96.37%,湖北地區(qū)的參與率也達到91.05%[1]。隨著疫情的持續(xù)發(fā)展,中醫(yī)藥領域以新冠肺炎為主題的研究也逐漸增多,其中以各地區(qū)報告病例及中醫(yī)臨床分析有借鑒意義。本文通過Excel和VOSviewer軟件對我國部分地區(qū)新冠肺炎患者中醫(yī)證候的相關報道進行可視化分析,總結新冠肺炎證型證素分布規(guī)律以及各地區(qū)之間的關聯(lián)性,以期為中醫(yī)治療新冠肺炎提供研究基礎和思路。

    1 資料與方法

    1.1 資料來源與檢索方法

    計算機檢索中國知網(wǎng)(CNKI)期刊數(shù)據(jù)庫,搜集中醫(yī)領域關于新冠肺炎的相關文獻,檢索時間為2019—2020年(檢索日期為2020年3月17日)。采用主題詞和自由詞相結合的檢索方式,檢索詞包括“新型冠狀病毒+中醫(yī)藥”“新冠+證”“新冠+證型”“新冠+證素”等。

    1.2 納入標準

    有明確的關于某地區(qū)新冠肺炎病例報道的證候分型的文獻,癥狀、體征、治法以及方藥可以完全具備和(或)不完全具備。

    1.3 排除標準

    不符合上述納入標準,新冠肺炎單一證候的治療研究,某地區(qū)個案報道,地區(qū)不明確的病例證型研究。

    1.4 評價與篩選方法

    針對計算機檢索出的文獻,根據(jù)納入及排除標準閱讀題目、摘要,剔除不合格文獻;對初步篩選后的文獻進行全文閱讀,再次篩選,未全文收錄者,進行手工查閱。

    1.5 資料處理及統(tǒng)計學分析

    1.5.1 規(guī)范證型名稱 參照《中華人民共和國國家標準·中醫(yī)臨床診療術語·證候部分》[2]《中醫(yī)證候鑒別診斷學》[3]規(guī)范證型名稱。對部分地區(qū)病例分析中涉及的證候類型進行規(guī)范,統(tǒng)一內(nèi)涵相同但表述不同的中醫(yī)證型證名。對于上述標準中沒有的證型則按原文獻予以保留。例如,濕困肺衛(wèi)、濕遏肺衛(wèi)統(tǒng)一為濕困肺衛(wèi)。

    1.5.2 提取證候要素參照《中醫(yī)診斷學》[4]《中醫(yī)證候鑒別診斷學》將文獻中原始證型分解成基本的證候要素,即病性證素與病位證素。例如:將濕毒郁肺分解為濕、毒兩個病性證素和肺一個病位證素。若證素提取中遇到難以分辨和區(qū)分的證型,則請教專家后確定,以防證素頻次減少。

    1.5.3 統(tǒng)計學方法 將原始數(shù)據(jù)整理后,使用Excel統(tǒng)計學軟件進行頻次統(tǒng)計,統(tǒng)計各證候與證素在不同地區(qū)的分布情況以及各證型與證素的分布情況,同時運用VOSviewer軟件對統(tǒng)計結果進行關聯(lián)度分析,探討部分地區(qū)新冠肺炎患者中醫(yī)證候分布情況。

    2 結果

    2.1 文獻檢索結果

    納入8個地區(qū)(北京、黃石、廣東、河南、南京、上海、武漢、重慶)于2020年3月18日前發(fā)布的中醫(yī)領域新冠肺炎病例的相關文獻。

    2.2 新冠肺炎中醫(yī)證型分布

    規(guī)范后的證型名稱共25種,累積頻次1 403次,常見的5種證型為寒濕郁肺(30.72%)、濕熱蘊肺(8.05%)、疫毒閉肺(6.63%)、濕困肺衛(wèi)(6.56%)、邪熱壅肺(6.13%),分布情況見表1、2。北京的新冠肺炎共兩種證型,累計頻次27次,以疫毒襲肺(55.56%)最常見。南京的新冠肺炎共兩種證型,累計頻次42次,以濕困肺衛(wèi)(69.05%)最常見。廣東的新冠肺炎共4種證型,累計頻次35次,以濕邪郁肺(45.71%)最常見。上海的新冠肺炎共4種證型,累計頻次115次,以氣陰兩虛(46.96%)最常見。武漢的新冠肺炎共8種證型,累計頻次142次,以濕阻中焦(33.80%)最常見。黃石的新冠肺炎共3種證型,累計頻次308次,以寒濕郁肺(82.14%)最常見。重慶的新冠肺炎共10種證型,累計頻次193次,以邪熱壅肺(32.64%)最常見。河南的新冠肺炎共12種證型,累計頻次541次,以寒濕郁肺(22.00%)最常見。各地區(qū)證型分布情況見圖1。

    表1 新冠肺炎中醫(yī)證型分布情況

    表2 各地區(qū)新冠肺炎中醫(yī)證型分布情況

    2.3 新冠肺炎證素分布

    2.3.1 病性證素 新冠肺炎病性證素共7種類型,以熱(49.51%)、寒(27.26%)、濕(15.18%)、虛(5.06%)最為常見,病性證素分布情況見表3、4。北京的新冠肺炎共濕、毒兩種證素,累計頻次24次。廣東的新冠肺炎共熱、濕兩種證素,以熱(79.17%)為主,累計頻次24次。黃石的新冠肺炎共濕、熱、寒3種證素,以濕(46.34%)、寒(46.34%)為主,累計頻次546次。上海的新冠肺炎共虛、熱、毒3種證素,以虛(66.00%)為主,累計頻次100次。武漢的新冠肺炎共濕、寒、毒、熱4種證素,以濕(57.31%)、寒(19.88%)為主,累計頻次171次。河南的新冠肺炎共濕、熱、寒、毒、虛 5種證素,以濕(36.77%)、熱(24.88%)為主,累計頻次631次。南京的新冠肺炎共熱、毒兩種證素,累計頻次26次。重慶的新冠肺炎共濕、寒、毒、虛、痰、熱6種證素,以濕(33.98%)、寒(24.27%)為主,累計頻次103次。各地區(qū)病性證素分布情況見圖2。

    圖1 證型總體分布情況

    表3 新冠肺炎病性、病位證素分布情況

    表4 各地區(qū)新冠肺炎病性證素分布情況

    圖2 病性證素總體分布情況

    2.3.2 病位證素 新冠肺炎的病位證素共6種,分別是肺、脾、胃、腎、大腸、心包,以肺(54.37%)、脾(24.04%)最為常見,病位證素分布情況見表3、表5。廣東、北京、南京、黃石的新冠肺炎病位證素均在肺,累計頻次分別為30、27、42、308次。河南的新冠肺炎病位證素有肺、脾、胃、心包、腎、大腸6種,以肺(75.22%)為主,累計頻次452次。重慶的新冠肺炎共肺、脾、胃3種病位證素,以肺(66.81%)為主,累計頻次238次。武漢的新冠肺炎共肺、脾、胃3種病位證素,以肺(43.17%)為主,累計頻次183次。上海的新冠肺炎共肺、脾兩種病位證素,以肺(83.56%)為主,累計頻次73次。

    3 討論

    3.1 新冠肺炎證型證素特點及理論基礎

    基于對8個地區(qū)新冠肺炎相關文獻的統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn),新冠肺炎涉及25種證型,常見證型為寒濕郁肺、濕熱蘊肺、疫毒閉肺、濕困肺衛(wèi)、邪熱壅肺。經(jīng)證素提取發(fā)現(xiàn),本病病位證素主要在肺和脾,病性證素以熱、寒、濕、虛為主。以上結果與其他專家對本病的分析情況大致相同[5-6]。肺為嬌臟,開竅于鼻,脾在竅為口,戾氣從口鼻而入,故病位主在肺、脾。病性證素主要為熱、寒、濕、虛,疫戾之氣的性質(zhì)主要為“濕毒”(指濕邪性質(zhì)的疫戾之氣)[7]。濕濁之邪與寒相合,侵襲機體,犯肺傷脾,導致運化失常,三焦失司,于上焦見胸口滿悶,于中焦見惡心嘔吐,于下焦見便溏、小便清長等。濕濁之邪與熱相合,犯及機體,濕熱壅遏肺氣,肺失宣降,邪閉陽明,化火化毒,故見咳喘胸滿、陽明腑實、小便色黃等。邪之所湊其氣必虛,本病也多見神疲、倦怠、乏力等臟腑功能減弱證候。疫毒之邪久郁不去,致內(nèi)閉外脫、邪陷心包之證,患者見神昏、煩躁、大汗出、脈浮大無根等亡陽或亡陰證。

    表5 各地區(qū)新冠肺炎病位證素分布情況

    圖3 病位證素總體分布情況

    3.2 新冠肺炎證型證素地域特征及分析

    《溫疫論》[8]道:“夫溫疫之為病,非風、非寒、非暑、非濕,乃天地間別有一種異氣所感?!毙鹿诜窝着c自然界“濕濁癘氣”關系密切,其產(chǎn)生由氣候、地理、環(huán)境因素所致。對上述文獻統(tǒng)計分析可見,各地區(qū)新冠肺炎證型及證素分布規(guī)律有顯著地域特色。河南、武漢、黃石屬華中地區(qū),氣候溫暖而濕潤,故病性特點多為濕、熱、毒。廣東屬華南地區(qū),全年氣溫較高,冬季溫和少雨,疫毒侵襲加之嶺南地區(qū)冬季應寒反溫、春季春風過暖的異常氣候,故形成以濕、熱為主的證型。上海、南京屬華東地區(qū),氣候多溫多雨,相較其他地區(qū)以熱、毒為主要特點。重慶屬西南地區(qū),西南地形以山地為主,日照少,雨水和云霧多,故以濕、寒、毒為特征。北京屬華北地區(qū),冬春季寒冷,證型多蘊含濕、毒、寒的特點。此次疫情發(fā)病時令相同,病位均以肺、脾為主,病性相似,但因各地存在其獨特的地域特色,造成病機屬性有所差異。同時,筆者發(fā)現(xiàn)寒冷或溫暖地區(qū)也會出現(xiàn)熱或寒的分型,這充分體現(xiàn)了新冠肺炎發(fā)病過程受多因素作用的綜合影響,具有變異性和復雜性。因此,針對新冠肺炎的治療不僅要結合地域特點,還要結合實際情況,方能準確地辨證論治。

    3.3 中醫(yī)對于防治新冠肺炎大有可為

    《素問·刺法論篇》言:“五疫之至,皆相染易,無問大小,癥狀相似?!毙鹿诜窝孜阌怪靡煞蟼魅拘詮?、癥狀相似的特點,屬于中醫(yī)學“疫病”范疇。中醫(yī)在早期參與新冠肺炎的治療過程中發(fā)揮了積極作用。本文通過運用統(tǒng)計學方法進行可視化分析,初步篩選出新冠肺炎的主要證候和內(nèi)部特征。新冠肺炎的證型復雜多樣,但證素相對集中,病位主要在肺、脾,病性以熱、寒、濕、虛為主,各地區(qū)新冠肺炎證型及證素又有其地域特色。治療過程中,如能準確辨識證素再結合地域特點,就抓住了病證的關鍵,對本病的臨床辨證論治起到執(zhí)簡馭繁的作用。當然,本文還需要大量數(shù)據(jù)支持以提高結論的可靠性,形成證候及證素的統(tǒng)一標準,以此發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢,靈活運用中醫(yī)理論,辨證施治,造福國民,早日結束這場戰(zhàn)“疫”。誠然,新冠肺炎疫癘之氣的產(chǎn)生與現(xiàn)代工業(yè)化污染以致微環(huán)境破壞、生態(tài)失衡密不可分,僅僅戰(zhàn)勝這一場戰(zhàn)“疫”并不是我們的最終目的。我們要借此機會改變對自然界的看法,認真思考人類社會發(fā)展的問題,尊重自然、順應自然、保護自然,使人與自然和諧共生,創(chuàng)造屬于我們?nèi)祟惖牡厍蛎\共同體。

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