醫(yī)學(xué)研究生緊張反應(yīng)的影響因素研究

范一丁，張 琴，程春燕*

（1.四川大學(xué)華西醫(yī)院，四川 成都 610041；2.四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610041）

醫(yī)學(xué)研究生受教育層次較高，作為國家培養(yǎng)的高級人才，各方對其期望很高。當(dāng)下社會競爭激烈，來自校園、社會、家庭等方面的壓力直接影響醫(yī)學(xué)研究生的心理健康水平。研究結(jié)果表明，這些壓力及其所造成的一系列身心健康問題如果得不到及時有效的疏導(dǎo)、調(diào)節(jié)，輕則會影響學(xué)業(yè)和生活，重則會導(dǎo)致輕生等極端行為[1]。2013年北京市媒體公開報道的大學(xué)生自殺事件中有一半是研究生[2]，由心理問題引發(fā)的自殺、兇殺、暴力傷害等極端事件屢見報道[3]，研究生的心理問題比其他群體更嚴(yán)重[4]。緊張情緒容易產(chǎn)生超負(fù)荷的工作壓力，壓力是造成醫(yī)學(xué)生健康和安全問題的重要因素[5]。本文通過探討醫(yī)學(xué)研究生心理健康水平、任務(wù)負(fù)荷強度及社會支持程度對其緊張反應(yīng)的影響，為今后采取針對性的干預(yù)措施提供有效依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象

采用分層隨機抽樣方法，從西部某雙一流高校6個醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)院隨機抽取不同學(xué)歷層次（碩士、博士）、年級和學(xué)位類型的在讀研究生開展不記名問卷調(diào)查，每個層次抽取≥30人，共1 000人作為研究對象。部分研究對象調(diào)查測試無效，最終回收有效問卷778份，有效回收率為77.8%。其中男生358人，女生420人；年齡24～40歲，平均（27.55±3.45）歲；博士研究生296人，碩士研究生482人。

1.2 方法和內(nèi)容

采用癥狀自評量表（SCL-90）評價醫(yī)學(xué)研究生心理健康水平[6]，該量表共90個條目，包含軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個因子[7]。量表采用5級評分法，總分超過160分或任一因子分超過2分作為心理問題篩選陽性的依據(jù)[8]。

采用職業(yè)緊張量表（OSI-RS）[9]測量醫(yī)學(xué)研究生的緊張反應(yīng)，采用5級評分法，共5個維度50個條目，分別為任務(wù)過重（RO）、任務(wù)模糊（RA）、心理緊張反應(yīng)（PSY）、軀體緊張反應(yīng)（PHS）和社會支持（SS）。

1.3 統(tǒng)計方法

采用Epidata 3.0建立數(shù)據(jù)庫，Excel 2009清理數(shù)據(jù)，SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。采用的統(tǒng)計方法包括偏相關(guān)分析、t檢驗和多元回歸分析，檢驗水準(zhǔn)定為0.05。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學(xué)研究生心理健康水平、任務(wù)負(fù)荷、社會支持與緊張反應(yīng)的相關(guān)分析

在控制了性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷層次和學(xué)位類型等混雜后，偏相關(guān)分析顯示，SCL-90總均分及各個因子得分、任務(wù)模糊均與身心緊張反應(yīng)有顯著正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05），社會支持與身心緊張反應(yīng)有顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系（P＜0.001，見表1）。表明心理健康水平越低、任務(wù)越模糊、社會支持越少，個體的緊張反應(yīng)越強烈。

2.2 不同心理健康水平醫(yī)學(xué)研究生的緊張反應(yīng)比較

將SCL-90總分超過160分或任一因子分超過2分作為心理問題篩選陽性的標(biāo)準(zhǔn)，分為“0=陽性癥狀不出現(xiàn)”“1=陽性癥狀出現(xiàn)”。采用t檢驗比較不同心理健康水平醫(yī)學(xué)研究生的緊張反應(yīng)，結(jié)果見表2。陽性組身心緊張反應(yīng)維度得分均顯著高于正常組（P＜0.05），說明心理健康水平越低的醫(yī)學(xué)研究生，其緊張反應(yīng)越強烈。

表1 醫(yī)學(xué)研究生心理健康水平、任務(wù)負(fù)荷、社會支持與緊張反應(yīng)的相關(guān)分析

表2 不同心理健康水平醫(yī)學(xué)研究生的緊張反應(yīng)維度得分比較（±s，分）

表2 不同心理健康水平醫(yī)學(xué)研究生的緊張反應(yīng)維度得分比較（±s，分）

維度 正常組（n=492）18.01±5.62 17.94±5.29 P值心理緊張反應(yīng)軀體緊張反應(yīng)陽性組（n=286）26.52±6.80 24.28±6.43 0.000 0.000

2.3 不同任務(wù)負(fù)荷、社會支持水平醫(yī)學(xué)研究生的緊張反應(yīng)比較

分別根據(jù)任務(wù)過重、任務(wù)模糊、社會支持總分≥30將研究對象分組，采用t檢驗分析不同任務(wù)負(fù)荷強度、任務(wù)模糊組、不同社會支持水平的醫(yī)學(xué)研究生的緊張反應(yīng)。結(jié)果顯示，不同任務(wù)負(fù)荷強度和任務(wù)模糊組醫(yī)學(xué)研究生的緊張反應(yīng)維度得分無顯著性差異，但高社會支持組SCL-90總均分及各項因子得分均顯著低于一般社會支持組（P＜0.01，見表3），說明醫(yī)學(xué)研究生的社會支持水平越高，緊張反應(yīng)越輕微。

表3 不同社會支持水平的醫(yī)學(xué)研究生緊張反應(yīng)維度得分比較（±s，分）

表3 不同社會支持水平的醫(yī)學(xué)研究生緊張反應(yīng)維度得分比較（±s，分）

維度 一般社會支持組（n=206）24.47±7.21 22.86±6.59 P值心理緊張反應(yīng)軀體緊張反應(yīng)高社會支持組（n=572）19.95±7.01 19.35±6.22 0.000 0.000

2.4 醫(yī)學(xué)研究生緊張反應(yīng)的影響因素分析

單因素分析發(fā)現(xiàn)，性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷層次、學(xué)位類型對醫(yī)學(xué)研究生的緊張反應(yīng)均無影響，故以SCL-90總均分及各因子得分、任務(wù)過重、任務(wù)模糊和社會支持為自變量，以緊張反應(yīng)維度得分為因變量，進(jìn)行逐步多元回歸分析。SCL-90總均分、強迫癥狀因子、恐怖因子、精神病性因子、社會支持維度、任務(wù)過重維度和任務(wù)模糊維度進(jìn)入了回歸方程，均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表4）。結(jié)果顯示，總體上心理健康水平是影響緊張反應(yīng)最主要的因素，社會支持對緊張反應(yīng)也有一定程度的影響。

3 討論

利用癥狀自評量表和職業(yè)緊張量表對醫(yī)學(xué)研究生緊張反應(yīng)的影響因素進(jìn)行研究，結(jié)果表明醫(yī)學(xué)研究生緊張反應(yīng)與心理健康水平、社會支持程度有顯著相關(guān)關(guān)系。提示可以通過提高心理健康水平和增加社會支持緩解個體的緊張反應(yīng)，減少醫(yī)學(xué)研究生緊張情緒，使其具有較高的心理素質(zhì)和強烈的社會責(zé)任感[10]，成為優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才。目前，大學(xué)生處于一個充滿競爭的時代，社會的各種思潮對身處象牙塔的大學(xué)生可能產(chǎn)生較大沖擊，使他們出現(xiàn)緊張、抑郁、焦慮等心理問題。因此，分析大學(xué)生緊張因素，找到應(yīng)對策略迫在眉睫[11]。

表4 緊張反應(yīng)影響因素的多元線性回歸分析（標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù)）

首先，高校要為醫(yī)學(xué)研究生營造輕松、和諧、舒適的校園文化環(huán)境，使其盡可能避免不良情緒的干擾，并且加強德育，發(fā)揮心理咨詢中心的作用，多數(shù)醫(yī)學(xué)研究生表示遇到壓力時多通過向同學(xué)、導(dǎo)師和家人傾訴來釋放[12]。其次，任課教師或?qū)煵贾萌蝿?wù)盡量明確簡潔，使醫(yī)學(xué)研究生能針對性地完成任務(wù)，減少緊張情緒。最后，學(xué)?？梢怨膭顚W(xué)生通過各種平臺主動尋求社會支持，與輔導(dǎo)員、校園心理咨詢師進(jìn)行溝通，排解緊張情緒。