產(chǎn)教融合結(jié)合OSCE模式在基礎(chǔ)護理教學中的實踐與探索

李小紅，溫燕萍，李少華

（1.清遠職業(yè)技術(shù)學院護理學院，廣東 清遠 511510；2.清遠市第二人民醫(yī)院，廣東 清遠 511800）

從2014年《國務院關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育的決定》首次在國家層面文件中提出產(chǎn)教融合，到2017年國務院辦公廳印發(fā)《關(guān)于深化產(chǎn)教融合的若干意見》，產(chǎn)教融合已成為國家教育改革和人才開發(fā)的整體制度安排。深化產(chǎn)教融合，將打通教育鏈、人才鏈、產(chǎn)業(yè)鏈、創(chuàng)新鏈，進而通過新技術(shù)革命促進高等教育和職業(yè)教育形態(tài)變革[1]?？陀^結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective S-tructured Clinical Examination，OSCE）注重醫(yī)學生知識、技能及態(tài)度的綜合考評，既可作為有效工具評估學生臨床技能學習成效，也可作為一種教學模式，經(jīng)情景模擬等多元化教學方式激發(fā)學生學習興趣[2]。我們將產(chǎn)教融合結(jié)合OSCE模式應用于高職基礎(chǔ)護理課程教學，進行教學設(shè)計、實施與考核，取得一定效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

采用整群隨機抽樣法選取我校護理學院2017級兩個班（100人）學生作為研究對象，其中，一個班（50人）作為試驗組，另一個班（50人）作為對照組。兩組課程進度一致，在學生年齡、第一學年其他科目平均成績等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表 1。

表1 兩組學生基線資料比較（±s）

表1 兩組學生基線資料比較（±s）

組別 年齡（歲）19.78±0.71 20.06±0.87 1.77＞0.05 n試驗組對照組50 50 t值P第一學年其他科目平均成績（分）79.49±3.59 78.83±2.97 1.02＞0.05

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)教學模式，即理論+實驗，理論課以教師講授為主，實驗課采用教師示教—學生練習、回示—教師點撥、總結(jié)—課后練習的方式。試驗組采用產(chǎn)教融合結(jié)合OSCE模式進行教學設(shè)計、實施與考核，主要包括以下幾個階段。

1.2.1 根據(jù)整體設(shè)計，確定單元情景設(shè)計方向 按照“入院護理—住院期間的護理—出院護理”主線，對基礎(chǔ)護理課程內(nèi)容進行整體設(shè)計（見圖1），使學生對基礎(chǔ)護理課程在專業(yè)中的地位及課程主要內(nèi)容有整體認識。根據(jù)OSCE的特點，在每個學習主題單元設(shè)計相應站點，在每個站點根據(jù)臨床實際設(shè)計不同情景，參考張曉靜等[3]編寫的《臨床護理情景模擬案例與標準化病人應用》和張連輝等[4]編寫的《基礎(chǔ)護理學》，突出基礎(chǔ)護理課程的技能性、人文性特點，完成護理案例編寫，并以文字、動畫、視頻的形式呈現(xiàn)，使學生在高度仿真的情景中進行病例分析與技能運用。情景設(shè)計既可以圍繞學習主題的一個點，也可以是一個方向。以排泄護理中的排尿護理主題為例（見表2），可以是一個點，即女病人排尿異常的護理，也可以是一個方向，即男病人排尿異常的護理+導尿術(shù)，還可以將男、女性病人排尿護理進行整合。邀請臨床一線護士參與課程教學設(shè)計、病例篩選及情景設(shè)計。

圖1 基礎(chǔ)護理課程整體設(shè)計

表2 導尿術(shù)情景設(shè)計

1.2.2 教學組織與實施 課堂教學前，教師將下次課的學習資源及任務發(fā)放給學生。學生熟悉情景、明確工作任務后，預習學習內(nèi)容，分組完成任務。學生在預習過程中如遇到問題可隨時與教師交流。課堂上利用情景導入，幫助學生明確學習任務，提出主要問題。教學過程中，學生通過回答問題、重點環(huán)節(jié)演示、師生互評的方式參與課堂教學。隨后安排學生以小組為單位進行情景模擬練習，教師及時指導，并歸納總結(jié)。課后，學生根據(jù)情景設(shè)計的拓展內(nèi)容完成強化練習。

1.2.3 考核與評價 課程結(jié)束后，進行理論考試與操作考核。兩組理論考試試卷相同。操作考核時，對照組采用傳統(tǒng)考核模式，即單項操作考核，試驗組進行OSCE模式考核。考核項目為生命體征的測量、注射技術(shù)、吸氧法、體位安置，每項操作以百分制計分，以各項操作的平均分作為最終得分?？记?，向?qū)W生詳細解釋考試流程、考試要求及評價標準。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組理論考試與操作考核成績比較有顯著性差異（見表3）。

表3 兩組理論考試與操作考核成績比較（±s，分）

表3 兩組理論考試與操作考核成績比較（±s，分）

組別 理論考試76.02±6.45 72.38±5.13 3.12＜0.05 n試驗組對照組50 50 t值P操作考核88.92±1.78 86.68±2.09 5.76＜0.05

3 討論

3.1 產(chǎn)教融合結(jié)合OSCE模式有利于提高教學效果

產(chǎn)教融合結(jié)合OSCE模式將臨床典型工作內(nèi)容、護理程序及常見病例融入教學，既可用于教學設(shè)計，也可用于考核，使學生在高度仿真的職業(yè)情景中，將理論與實踐結(jié)合起來，培養(yǎng)了學生臨床思維。采用“教學做”一體化教學，將護理評估、技術(shù)實施、人文關(guān)懷、健康教育等，通過情景演示的方式呈現(xiàn)出來，比單一的理論講解、操作練習印象更加深刻，而課后拓展情景既可以強化練習，又可以拓展思維。課前小組討論、角色扮演、護理計劃的制訂、護理措施的執(zhí)行以及健康教育、課后反思，能夠最大限度激發(fā)學習潛能[5]。學生在課堂上不再是被動聽講，還可以通過回答、糾錯、重點環(huán)節(jié)演示等多種方式參與其中，變被動為主動，將理論與實踐相結(jié)合，提高學習效率。

3.2 產(chǎn)教融合結(jié)合OSCE模式，有利于促進教學改革

姜大源認為，職業(yè)教育是一種跨越了職業(yè)場和教學場的教育[6]。高職護理教育既不能照搬照抄護理崗位工作內(nèi)容，也不能只遵從教學規(guī)律進行教學，需要貼近臨床護理崗位，縮短學校教育與臨床護理的距離[7]。OSCE作為一種教學手段，在培養(yǎng)學生臨床綜合能力、促進教學相長、幫助學生盡早適應臨床實習工作等方面發(fā)揮重要作用。但是，其在實際應用中也存在一定的局限性，如與臨床實際仍有一定差距[8]。因此，教師在教學過程中，需要隨時關(guān)注職業(yè)崗位變化，及時更新理論知識，按照教學規(guī)律改變教學方式，深入推進產(chǎn)教研究。

本次將產(chǎn)教融合與OSCE模式融入課程教學，只是初步探索，還有更多內(nèi)容需要深入研究。