南京某中醫(yī)院校醫(yī)學生職業(yè)精神培育狀況及影響因素分析

王 曼

（南京中醫(yī)藥大學馬克思主義學院，江蘇 南京 210023）

高等中醫(yī)院校要對中醫(yī)學生進行職業(yè)精神培育，以向社會輸送合格的中醫(yī)從業(yè)人員。教育部、國家中醫(yī)藥管理局頒布的《本科醫(yī)學教育標準——中醫(yī)學專業(yè)（暫行）》中，提出了中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生應達到的基本要求，即具備良好的人文、科學與職業(yè)精神[1]。為了深入了解中醫(yī)院校中醫(yī)學生職業(yè)精神培育狀況，為高等中醫(yī)院校中醫(yī)學生職業(yè)精神培育工作的開展提供參考，筆者對南京某本科中醫(yī)院校中醫(yī)學生職業(yè)精神培育狀況進行調(diào)查研究，并分析相關問題的影響因素。

1 對象與方法

1.1 對象

采用問卷調(diào)查和訪談等方法，就南京某本科中醫(yī)院校中醫(yī)學生職業(yè)精神培育工作進行調(diào)查。在樣本選擇上，涵蓋本科各年級中醫(yī)及相關專業(yè)學生共2 000人，其中，中醫(yī)專業(yè)385名（19.25%）、中醫(yī)臨床專業(yè)328名（16.40%）、針灸推拿專業(yè)321名（16.05%）、中西醫(yī)臨床專業(yè)285名（14.25%）、營養(yǎng)專業(yè)189名（9.45%）、康復專業(yè)188名（9.40%）、醫(yī)學影像類專業(yè)165名（8.25%）、婦產(chǎn)科專業(yè)53名（2.65%）、養(yǎng)生專業(yè)56名（2.80%）、兒科專業(yè)30名（1.50%）；女生1 033名，占51.65%，男生967名，占48.35%；五年級學生500名，占25.00%，一至四年級學生分別有375名，各占18.75%。

1.2 方法

從專業(yè)思想、職業(yè)道德、對職業(yè)內(nèi)涵的認識等方面設計問卷，開展調(diào)查；設計一些開放性問題，對學生進行訪談，并參考其他學者的相關訪談結果。

1.3 統(tǒng)計學處理

用EpiData 3.02軟件錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對調(diào)查結果進行分析，計數(shù)資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 基本情況

本次調(diào)查涵蓋不同年級、性別、生源、政治面貌的學生，調(diào)查問卷共發(fā)放2 000份，收回1 971份，其中有效問卷1 863份，有效回收率93.15%，調(diào)查結果具有代表性。

2.2 專業(yè)思想

中醫(yī)學生的專業(yè)思想指中醫(yī)學生對所學專業(yè)的態(tài)度、看法和認識等。從專業(yè)特點出發(fā)，對中醫(yī)學生進行專業(yè)思想調(diào)查。

2.2.1 大部分學生熱愛中醫(yī)專業(yè)，愿意從事中醫(yī)事業(yè) 學生具有穩(wěn)定的專業(yè)思想和職業(yè)信念是中醫(yī)教育目標之一，是中醫(yī)學生成才所必須具備的條件。關于“報考中醫(yī)專業(yè)的原因”，選擇“個人喜歡”的占48.57%，選擇“家長意愿”的占35.13%，選擇“社會認同”的占10.21%。從調(diào)查結果來看，入學后，大部分中醫(yī)學生能夠正確認識中醫(yī)專業(yè)，愿意把中醫(yī)作為自己的終身職業(yè)，認為自己能夠勝任未來的職業(yè)醫(yī)生角色；有一半的學生認為中醫(yī)是未來理想的職業(yè)，認為社會對中醫(yī)是認可的。

2.2.2 部分中醫(yī)學生專業(yè)思想不穩(wěn)定 調(diào)查顯示，在報考中醫(yī)專業(yè)的學生中，50.87%的學生不是第一志愿，20.97%的學生在校期間不能認真學習專業(yè)知識，28.57%的學生不愿意把中醫(yī)作為終身職業(yè)或無所謂，38.45%的學生認為中醫(yī)專業(yè)不是理想專業(yè)（見表1）。此外，還有一些學生學習目的不明確，學習不認真，專業(yè)基礎薄弱。

表1 中醫(yī)學生專業(yè)思想（%）

2.3 職業(yè)精神

中醫(yī)學生職業(yè)道德教育目的是“通過醫(yī)德教育，使學生具有良好的職業(yè)素質(zhì)，將來成為既有淵博的醫(yī)學知識，又掌握操作技能，同時具備高尚的醫(yī)德、崇高的醫(yī)學敬業(yè)精神，德才兼?zhèn)涞尼t(yī)務人員[2]。良好的醫(yī)德教育有助于增強學生社會使命感和責任感[3]。筆者就中醫(yī)學生職業(yè)道德及其對醫(yī)生職業(yè)內(nèi)涵的認識進行調(diào)查，結果見表2、3。

表2 中醫(yī)學生職業(yè)道德（%）

表3 中醫(yī)學生對醫(yī)生職業(yè)內(nèi)涵的認識

2.3.1 大部分學生有較強的職業(yè)道德意識 從調(diào)查結果來看，大部分學生理解并愿意踐行中醫(yī)“大醫(yī)精誠”“醫(yī)乃仁術”思想，關注并愿意幫助困難群體解決看病難問題，關注藥品降價問題，認為不應該接受患者的“紅包”、藥品回扣，認為不僅要具備精湛的醫(yī)術，還要給予患者關懷。關于對醫(yī)生職業(yè)內(nèi)涵的認識，學生更看重高超的醫(yī)術、高尚的醫(yī)德以及治病救人帶來的成就感。

2.3.2 部分學生中醫(yī)職業(yè)道德意識有待強化 調(diào)查顯示，有少部分學生不理解“大醫(yī)精誠”“醫(yī)乃仁術”思想，12.03%的學生說不清“大醫(yī)精誠”“醫(yī)乃仁術”思想，部分學生不關注困難群體看病難問題、藥品降價問題。而“說不清”則在實質(zhì)上反映了學生對上述問題的認識模糊。在收“紅包”、拿藥品回扣等問題上，部分學生認為可以接受或視情況而定。

2.3.3 對醫(yī)生職業(yè)的認同及其職業(yè)內(nèi)涵的認識 大部分學生對中醫(yī)職業(yè)是認同的，但有部分學生認為社會對中醫(yī)的了解和信任度不高。在訪談中了解到，部分學生表示如果有機會，會選擇西醫(yī)。

關于對醫(yī)生職業(yè)內(nèi)涵的認識，針對“一名合格的醫(yī)生應具備的素質(zhì)”條目，選擇“與患者及家屬溝通的意識和能力”的人數(shù)最少；關于“醫(yī)生的職業(yè)自豪感來自”條目，選擇“穩(wěn)定的收入”的人數(shù)較多。在調(diào)查、訪談中還發(fā)現(xiàn)，部分學生對重大醫(yī)學問題缺乏關注，畢業(yè)后不愿意到艱苦地方、基層工作。還有一些學生認為醫(yī)生工作辛苦，收入與付出不成正比，甚至認同通過接受“紅包”、藥品回扣等不良途徑來換取物質(zhì)利益的做法。

3 存在問題的影響因素

任何一種現(xiàn)象的形成是多種因素合力的結果。對于中醫(yī)學生職業(yè)精神培育工作中存在的一些問題，其原因是多方面的。

3.1 社會領域的因素

社會經(jīng)濟發(fā)展使得當代中醫(yī)學生在成長過程中有著較好的物質(zhì)生活條件和學習研究條件。但社會經(jīng)濟的發(fā)展也使專業(yè)和行業(yè)特色等影響了中醫(yī)學生。

3.1.1 社會環(huán)境發(fā)生了變化 一方面，作為新時代的大學生，國家的前途、人民的幸福是當代中國青年必須和必將承擔的重任[4]；另一方面，青年群體的社會生活需求日益多樣化，其對生活質(zhì)量、就業(yè)質(zhì)量、社會環(huán)境要求較高[5]。社會環(huán)境發(fā)生了很多變化，這些變化給中醫(yī)學生帶來了正面影響。人們的一些不正確思想會影響醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，部分學生出現(xiàn)職業(yè)道德理念弱化、看重物質(zhì)利益等方面問題。

3.1.2 現(xiàn)代科學技術發(fā)展 現(xiàn)代科學技術包括現(xiàn)代醫(yī)學技術的發(fā)展給中醫(yī)發(fā)展帶來便利的同時，也帶來了挑戰(zhàn)。學生在學習古老中醫(yī)辨證治療手段，培育陰陽五行思維時，還要學會應用現(xiàn)代醫(yī)學技術，而現(xiàn)代醫(yī)學技術在一定程度上給傳統(tǒng)中醫(yī)科學體系帶來了沖擊，易使學生產(chǎn)生學習困惑，導致專業(yè)思想不穩(wěn)定。

3.2 醫(yī)療領域的因素

中醫(yī)發(fā)展歷史上遇到的問題、醫(yī)患矛盾形成的壓力等，會直接影響中醫(yī)學生專業(yè)思想和職業(yè)信念。

3.2.1 近代以來“中醫(yī)廢存之爭”的影響 從古至今，中醫(yī)在其發(fā)展過程中為人們的健康做出了巨大貢獻。但西醫(yī)是伴隨明末“西學東漸”進入我國的，那時便開始出現(xiàn)中西醫(yī)之間的爭論[6]。西醫(yī)直到19世紀哈維創(chuàng)立血液循環(huán)學說才開啟現(xiàn)代醫(yī)學之門，之后通過不斷吸收一切可以利用的現(xiàn)代科學技術成果發(fā)展自己[7]。西醫(yī)充分運用了現(xiàn)代科學技術，對中醫(yī)產(chǎn)生了沖擊。到近代中國，出現(xiàn)了“中醫(yī)廢存之爭”，使得中醫(yī)一度陷入尷尬境地。

訪談發(fā)現(xiàn)，大部分學生認為“中醫(yī)廢存之爭”是對中醫(yī)的誤解。但“中醫(yī)廢存之爭”、中醫(yī)是“偽科學”等事件或說法，使得一些學生的中醫(yī)藥文化自信遭受打擊，經(jīng)歷了從文化自信到文化自卑甚至文化自棄的過程[8]。“中醫(yī)廢存之爭”是提高學生科學文化素質(zhì)的不利因素與障礙，直接影響到學生的學習態(tài)度、學習成績[9]。

3.2.2 醫(yī)患關系緊張造成的壓力 緊張的醫(yī)患關系使中醫(yī)學生職業(yè)精神培育面臨挑戰(zhàn)。2018年，中國醫(yī)師協(xié)會發(fā)布的《中國醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》中指出，62%的醫(yī)師發(fā)生過不同程度的醫(yī)療糾紛；在傷醫(yī)問題上，34%的醫(yī)師從未親身經(jīng)歷過暴力傷醫(yī)事件，66%的醫(yī)師經(jīng)歷過不同程度的醫(yī)患沖突[10]。雖然近幾年，醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境有所改善，但是緊張的醫(yī)患關系仍沒有得到根本緩解。在暴力傷醫(yī)事件發(fā)生后，社會上的一些夸大、失實報道影響了醫(yī)學生的職業(yè)認知，使其對暴力傷醫(yī)事件產(chǎn)生錯誤的認識，進而導致職業(yè)認同危機[11]。因此，緊張的醫(yī)患關系容易使學生對醫(yī)生職業(yè)產(chǎn)生害怕、懷疑心理。

3.3 教育領域的因素

現(xiàn)代中醫(yī)學生進大學前接受的是以現(xiàn)代科技文化為主的教育，一旦接觸到“精氣”“陰陽五行”這些傳統(tǒng)理論，就會與自身的知識結構和思維方式發(fā)生沖突，對所學專業(yè)失去信心。

因此，在中醫(yī)學生培養(yǎng)過程中，應當加強中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化傳授，注重中醫(yī)藥經(jīng)典著作內(nèi)容講解，營造良好的氛圍[12]。一名合格的中醫(yī)不僅要最大限度地認識生命本身的物質(zhì)功能規(guī)律機制，更要掌握與之相關的宇宙演化哲學、天文地理學、氣象歷法學、自然物候?qū)W、人文社會學等方面知識[13]。但現(xiàn)代高等中醫(yī)教育模式在一定程度上導致傳統(tǒng)文化教育薄弱。一些中醫(yī)學生存在的不熱愛專業(yè)、醫(yī)德意識薄弱、人文精神缺失等方面問題與中醫(yī)文化教育不足有關。

4 結語

中醫(yī)學生職業(yè)精神培育工作關系到中醫(yī)院校能否為社會輸送合格的醫(yī)療衛(wèi)生工作人員。影響這項工作的因素很多，高等中醫(yī)院校教育工作者應該從專業(yè)思想教育、課程設置、中醫(yī)文化教育、職業(yè)道德教育、社會實踐等方面，采取多種措施，將理論與實踐、學校教育與社會實踐、課堂教育與臨床教育相結合，加強中醫(yī)學生職業(yè)精神培育工作，為社會培養(yǎng)技術精湛、醫(yī)德高尚、具有人文情懷的中醫(yī)從業(yè)人員。