關(guān)于執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育存在問題的系統(tǒng)評價(jià)

張 維，李敬軒，李 洋，羅中華

（甘肅中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)貿(mào)與管理學(xué)院，甘肅 蘭州 730000）

執(zhí)業(yè)藥師是保障廣大人民群眾用藥安全的專業(yè)力量。目前我國已建立了以考試認(rèn)證、注冊監(jiān)管、繼續(xù)教育為框架的執(zhí)業(yè)藥師管理制度，以保障執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍的成長與發(fā)展。但隨著藥學(xué)知識體系的發(fā)展和藥品市場的快速變化，執(zhí)業(yè)藥師能力培養(yǎng)面臨較大挑戰(zhàn)，高水平繼續(xù)教育的重要性日益凸顯。2015年7月30日，《執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育管理試行辦法》和《執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育“十三五”發(fā)展規(guī)劃》出臺，旨在建立科學(xué)有效的執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育管理體系，確保教育質(zhì)量，提升執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍整體素質(zhì)，滿足公眾對藥學(xué)服務(wù)的需求，進(jìn)一步提升全國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育整體水平。不少學(xué)者指出，當(dāng)前執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育工作因工學(xué)矛盾、培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)、硬件設(shè)施等原因無法高質(zhì)量開展，繼續(xù)教育培訓(xùn)也存在內(nèi)容與實(shí)際脫節(jié)、培訓(xùn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)管理不規(guī)范、師資水平參差不齊、培訓(xùn)方式單一等問題?；诖?，筆者采用系統(tǒng)評價(jià)法對執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育相關(guān)研究文獻(xiàn)進(jìn)行梳理，試圖分析問題并尋求對策。

1 研究方法

本文采用文獻(xiàn)綜述方法，對2015年后有關(guān)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育的文獻(xiàn)進(jìn)行研究。將“執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育”作為精確檢索詞進(jìn)行主題檢索，在中國知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫和萬方數(shù)據(jù)庫共查詢到文獻(xiàn)657篇。在用不同標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)排除后，對剩余36篇文獻(xiàn)進(jìn)行深入分析研究。文獻(xiàn)篩查流程見圖1。

最終納入研究的文獻(xiàn)中，65%的從國家和省級層面開展研究，20%的對比分析了國內(nèi)外執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育現(xiàn)狀和經(jīng)驗(yàn)。這些文獻(xiàn)關(guān)注的問題集中在培訓(xùn)形式與內(nèi)容（47%）、考核形式（20%）、施教機(jī)構(gòu)（17%）、立法（14%）、支持力度（11%）5個(gè)方面。

2 執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育現(xiàn)狀與存在的問題

2.1 繼續(xù)教育形式單一

《執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育管理暫行辦法》第十五條規(guī)定：“執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育的形式和手段可根據(jù)實(shí)際靈活多樣，可采取網(wǎng)絡(luò)教育、遠(yuǎn)程教育、短期培訓(xùn)、學(xué)術(shù)會(huì)議、函授、刊授、廣播、視像媒體技術(shù)、業(yè)余學(xué)習(xí)等多種形式?！钡麓豪伲?017）、張繼晨（2018）等學(xué)者指出，當(dāng)前各地培訓(xùn)形式主要是面授和網(wǎng)絡(luò)教育，函授、學(xué)術(shù)會(huì)議、刊授等培訓(xùn)形式的應(yīng)用并不廣泛[1-2]。曹陽（2015）表示，因面授課程對培訓(xùn)時(shí)間有統(tǒng)一要求，部分執(zhí)業(yè)藥師會(huì)因工作時(shí)間失去教育機(jī)會(huì)[3]。鄧紹友（2019）指出，研討會(huì)、學(xué)術(shù)會(huì)議等培訓(xùn)形式之所以不受歡迎，主要原因在于缺乏組織主體與經(jīng)費(fèi)支持[4]。

圖1 文獻(xiàn)篩查流程

2.2 繼續(xù)教育內(nèi)容含金量有待提高

第一，教育內(nèi)容缺乏實(shí)踐性。朱書敏等（2015）在南京的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，80.5%的執(zhí)業(yè)藥師認(rèn)為現(xiàn)有繼續(xù)教育內(nèi)容不能滿足實(shí)際執(zhí)業(yè)需要[5]。桑曉冬等（2017）指出，我國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育內(nèi)容相對固定，側(cè)重理論知識，缺少實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)，實(shí)踐性不強(qiáng)[6]。許敏等（2017）指出，目前培訓(xùn)內(nèi)容大多為基礎(chǔ)理論或?qū)W科前沿知識，來自高校或科研機(jī)構(gòu)的教師多側(cè)重理論講解，對執(zhí)業(yè)藥師的工作實(shí)踐了解不夠，無法滿足執(zhí)業(yè)藥師的實(shí)際需求[7]。

第二，教育內(nèi)容缺乏針對性。張友元（2018）等對湖南省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育情況進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，?？埔韵聦W(xué)歷的執(zhí)業(yè)藥師占57.73%[8]。朱書敏等（2015）發(fā)現(xiàn)，南京具有?？埔韵聦W(xué)歷的執(zhí)業(yè)藥師達(dá)到86.37%[5]。許敏等（2017）發(fā)現(xiàn)，我國69%的執(zhí)業(yè)藥師只有中專學(xué)歷?？梢娢覈鴪?zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍學(xué)歷層次跨度大，整體學(xué)歷偏低的現(xiàn)狀給繼續(xù)教育工作帶來了諸多困難[7]。此外，我國執(zhí)業(yè)藥師報(bào)考條件較為寬松，允許醫(yī)藥相關(guān)專業(yè)人員報(bào)考，使得執(zhí)業(yè)藥師初始專業(yè)差異性很大，由此導(dǎo)致培訓(xùn)需求差異很大。王關(guān)玲等（2017）指出，目前執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育培訓(xùn)內(nèi)容傾向于基礎(chǔ)知識，無法滿足高學(xué)歷執(zhí)業(yè)藥師的學(xué)習(xí)要求[9]；俞迪佳（2015）表示，繼續(xù)教育中并未設(shè)置針對不同學(xué)歷層次和專業(yè)背景學(xué)員的課程體系[10]；楊嵌（2018）指出，執(zhí)業(yè)藥師分布在藥品生產(chǎn)、銷售等各個(gè)崗位，所需的專業(yè)知識不盡相同，而繼續(xù)教育中并未建立針對不同崗位執(zhí)業(yè)藥師的培訓(xùn)內(nèi)容體系[11]。

2.3 繼續(xù)教育考核流于形式

《執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育管理暫行辦法》規(guī)定：“執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育實(shí)行學(xué)分制考核方式，要求具有執(zhí)業(yè)藥師資格的人員注冊期1年內(nèi)所獲學(xué)分累計(jì)不得少于15學(xué)分，3年內(nèi)累計(jì)不得少于45學(xué)分?！睂W(xué)員必須完成學(xué)習(xí)并通過考核后才可獲得相應(yīng)學(xué)分，考核多以筆試形式進(jìn)行。但朱書敏（2015）、郝春雷（2017）、王娜娜（2017）等認(rèn)為實(shí)踐中對此項(xiàng)規(guī)定的執(zhí)行不夠規(guī)范，考核要求不夠明確，考核過程流于形式，對學(xué)員學(xué)習(xí)效果促進(jìn)作用有限[1，5，12]。

究其原因，主要是執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育由各省藥監(jiān)部門負(fù)責(zé)，具體操作差異大，培訓(xùn)考評方式不統(tǒng)一。王娜娜（2017）的研究表明，各省份對面授培訓(xùn)考評多以出勤為準(zhǔn)，只要正常出勤即可獲得學(xué)分，“請人代培”現(xiàn)象普遍；網(wǎng)授課程只需將課程播放完并在線作答提交相應(yīng)習(xí)題即可獲得學(xué)分，缺乏對學(xué)習(xí)效果的考核[12]。王欣然（2017）指出，《執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育管理暫行辦法》對培訓(xùn)考核的規(guī)定過于籠統(tǒng)，未對培訓(xùn)過程中的具體學(xué)習(xí)項(xiàng)目賦予對應(yīng)的學(xué)分，終期考核多以考試形式進(jìn)行，不能反映培訓(xùn)的真實(shí)效果，執(zhí)業(yè)藥師培訓(xùn)所獲學(xué)分與實(shí)際能力提升結(jié)果關(guān)聯(lián)性不強(qiáng)，繼續(xù)教育考核流于形式[13]。

2.4 施教機(jī)構(gòu)管理缺乏統(tǒng)一規(guī)范

目前，我國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育施教機(jī)構(gòu)多由各省級藥品監(jiān)督管理部門指定。許敏（2016）、鄧文輝（2017）等指出部分省份授權(quán)設(shè)有藥學(xué)、醫(yī)學(xué)專業(yè)的高校為施教機(jī)構(gòu)，以理論教學(xué)為主，以專題講座、學(xué)術(shù)報(bào)告等集中教學(xué)形式開展[7，14]。這種模式保障了師資水平，有利于學(xué)員與教師的交流互動(dòng)。其缺點(diǎn)在于學(xué)員需承擔(dān)工學(xué)矛盾、培訓(xùn)成本增加等壓力，施教機(jī)構(gòu)對培訓(xùn)過程的監(jiān)督考核不甚嚴(yán)格。部分省份直接由省級藥品監(jiān)督管理部門開展培訓(xùn)工作，多采用網(wǎng)絡(luò)授課形式，即邀請相關(guān)教師錄制課程視頻并通過官方網(wǎng)站發(fā)布，學(xué)員自行注冊學(xué)習(xí)。此種模式的優(yōu)點(diǎn)是靈活、時(shí)間成本低，但存在網(wǎng)絡(luò)課程質(zhì)量無法得到保障、師生無法有效互動(dòng)等弊端。王娜娜（2017）的調(diào)查顯示，培訓(xùn)教師來源多元化，專業(yè)水平參差不齊，部分教師的授課內(nèi)容與執(zhí)業(yè)藥師的工作實(shí)踐脫節(jié)[12]。事實(shí)上，施教機(jī)構(gòu)無論是各省級藥品監(jiān)督管理部門還是受委托的高校，在監(jiān)管上都有很大難度。由此可見，我國尚未對執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育的施教機(jī)構(gòu)、師資資質(zhì)進(jìn)行統(tǒng)一要求和規(guī)范，勢必對教育結(jié)果帶來負(fù)面影響。

2.5 缺乏高位階法律支持

目前我國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育方面的制度依據(jù)只有國務(wù)院出臺的《執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育管理暫行辦法》，立法的缺失使得我國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育的規(guī)范剛性不足。郝東亮（2019）表示，執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育相關(guān)文件尚未上升到法律地位，嚴(yán)重影響執(zhí)業(yè)藥師順利參加繼續(xù)教育培訓(xùn)[15]。邵秋郡（2015）認(rèn)為，制定業(yè)務(wù)規(guī)范是完善執(zhí)業(yè)藥師制度的核心和基礎(chǔ)，待未來?xiàng)l件成熟，應(yīng)該制定并頒布藥師法[16]。

究其原因，賀盛亮（2016）認(rèn)為法律名稱方面，“執(zhí)業(yè)藥師法”與“藥師法”之間存在些許爭議，至今尚未確定；在法律內(nèi)容方面，對是否需要加入立法目的這一條款，各學(xué)者、人大代表意見不一；學(xué)者對藥師法律調(diào)整范圍也存在爭議[17]。筆者認(rèn)為，立法艱難的原因還在于執(zhí)業(yè)藥師制度建設(shè)未得到社會(huì)普遍的關(guān)注，在法律層面也忽視了執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育問題。此外，在對執(zhí)業(yè)單位進(jìn)行認(rèn)證、考核的規(guī)定中，執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育方面的指標(biāo)偏少，比重偏低，這也是執(zhí)業(yè)藥師個(gè)人、執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)不愿意對繼續(xù)教育投入的原因之一。

2.6 執(zhí)業(yè)藥師任職機(jī)構(gòu)的認(rèn)識差異較大

祁曉玲（2018）、徐紅（2018）、張友元（2018）等指出，執(zhí)業(yè)單位對執(zhí)業(yè)藥師參加繼續(xù)教育重視程度不高，對其培訓(xùn)費(fèi)用和時(shí)間的支持力度有限[8，18-19]。許敏等（2017）指出，出現(xiàn)這一問題的原因在于執(zhí)業(yè)藥師“掛證”現(xiàn)象普遍，在崗率低，執(zhí)業(yè)單位已支付相關(guān)“成本”，不愿再對其繼續(xù)教育增加投入[7]。但鄧文輝等（2016）在廣東省的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，有77.3%的被調(diào)查對象參加繼續(xù)教育培訓(xùn)的學(xué)費(fèi)由其工作單位支付，工作單位非常支持他們參加繼續(xù)教育培訓(xùn)[14]。由此，從全國看，不同地域、執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)管理者對此項(xiàng)工作的重視程度有較大差別，也對培訓(xùn)結(jié)果產(chǎn)生了非常重要的影響。

3 建議

3.1 培訓(xùn)形式多樣化

朱書敏（2015）、俞迪佳（2015）、郝春蕾（2017）等學(xué)者提出，網(wǎng)絡(luò)授課應(yīng)成為培訓(xùn)的主要形式，執(zhí)業(yè)藥師可以根據(jù)自己的實(shí)際情況選擇培訓(xùn)主題和課程模塊，掌握學(xué)習(xí)進(jìn)度，有針對性地完善和更新自己的知識體系，但在過程中要注重學(xué)習(xí)效果的提高，要加強(qiáng)學(xué)員與教師、學(xué)員與學(xué)員的溝通交流[1，5，10]。筆者認(rèn)為，在進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)授課過程中，還可借助中國大學(xué)慕課、學(xué)堂在線、騰訊課堂等在線教育平臺，開發(fā)直播課程、在線研討等新的培訓(xùn)形式，以保障培訓(xùn)質(zhì)量。此外，于翠婷（2019）指出，要充分發(fā)揮藥師協(xié)會(huì)的作用[20]。我國藥師協(xié)會(huì)只有國家級和省級，應(yīng)在各個(gè)城市設(shè)立分會(huì)，由各分會(huì)負(fù)責(zé)舉辦學(xué)術(shù)研討會(huì)議、學(xué)術(shù)交流活動(dòng)等，由政府承擔(dān)部分經(jīng)費(fèi)，為本轄區(qū)的執(zhí)業(yè)藥師提供交流溝通的平臺。

3.2 建設(shè)特色課程體系

劉偉等（2015）的調(diào)查結(jié)果顯示，執(zhí)業(yè)藥師在所學(xué)知識的實(shí)用性方面有強(qiáng)烈的訴求[21]。楊嵌（2018）、王娜娜（2017）也認(rèn)為要提高培訓(xùn)內(nèi)容的實(shí)用性與針對性，按需施教，分層培訓(xùn)。應(yīng)根據(jù)參培對象的學(xué)歷、專業(yè)以及工作崗位分門別類地設(shè)計(jì)有針對性的特色課程體系，使執(zhí)業(yè)藥師可以根據(jù)實(shí)際情況選擇適合自己的課程[11-12]。朱書敏（2015）、王關(guān)玲（2017）等學(xué)者認(rèn)為增加實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)能更好地強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)，加強(qiáng)學(xué)員與教師的互動(dòng)，豐富臨床經(jīng)驗(yàn)[5，9]。俞迪佳（2015）、陳相龍（2017）、張繼晨（2018）等學(xué)者主張實(shí)行“繼續(xù)教育+學(xué)歷提升”培訓(xùn)模式，主要針對學(xué)歷較低的執(zhí)業(yè)藥師[2，10，22]。大中專學(xué)歷的執(zhí)業(yè)藥師除學(xué)習(xí)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育配套課程外，還要參加高等醫(yī)藥專科院校舉辦的學(xué)歷教育，通過各類考試獲得更高的學(xué)歷。同時(shí)，逐步降低基礎(chǔ)知識在培訓(xùn)內(nèi)容中所占的比例，重視實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的傳授，實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)賦予一定學(xué)分，以促進(jìn)學(xué)員對知識的應(yīng)用。

3.3 完善考核評價(jià)體系

目前，我國尚未形成成熟的執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育效果評價(jià)體系，不同地區(qū)的評價(jià)模式差異很大。楊嵌（2018）認(rèn)為：應(yīng)完善考核評價(jià)體系，嚴(yán)格審核學(xué)分授予的條件；應(yīng)建立相應(yīng)的個(gè)人學(xué)習(xí)檔案，采用標(biāo)準(zhǔn)化管理的方法對執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育的內(nèi)容、過程、結(jié)果等各個(gè)模塊進(jìn)行評價(jià)；應(yīng)用不同的評價(jià)方式、評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)去評價(jià)不同類型的課程。只有學(xué)員達(dá)到相應(yīng)要求，才能給予對應(yīng)的學(xué)分認(rèn)證[11]。王欣然（2017）提出，應(yīng)建立社會(huì)評價(jià)體系，學(xué)員參加繼續(xù)教育培訓(xùn)后，施教機(jī)構(gòu)可向社會(huì)發(fā)放關(guān)于執(zhí)業(yè)藥師工作情況的調(diào)查表，向社會(huì)各界人士收集執(zhí)業(yè)藥師執(zhí)業(yè)方面存在的問題，通過對群眾反饋意見的研究，將定性評價(jià)轉(zhuǎn)化為定量評價(jià)，進(jìn)而對學(xué)員做出科學(xué)、客觀的評價(jià)[13]。因此，應(yīng)綜合評價(jià)主體、標(biāo)準(zhǔn)、方法、結(jié)果運(yùn)用等各環(huán)節(jié)的工作，形成成熟高效且可推廣的綜合評價(jià)體系。

3.4 加強(qiáng)對施教機(jī)構(gòu)的監(jiān)管

應(yīng)建立對執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育施教機(jī)構(gòu)的資格認(rèn)證、評估審核及運(yùn)行監(jiān)管制度。在師資力量方面，劉偉等（2016）指出，提高施教機(jī)構(gòu)的師資水平應(yīng)充分發(fā)揮高校師資力量，將各高校的教師匯集到一起，建立師資庫，每年對這些教師進(jìn)行考核，淘汰不合格的教師，同時(shí)注入新的師資力量[21]。此外，筆者也提出自己的拙見，除高校與政府外，也應(yīng)適當(dāng)給予社會(huì)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)施教資格，引入競爭機(jī)制，提高施教機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)水平。

3.5 加大政策支持力度

王文婧（2016）表示，國家有關(guān)部門要積極組織相關(guān)專家、學(xué)者就立法問題進(jìn)行討論，全國人大及國務(wù)院也應(yīng)盡快將制定執(zhí)業(yè)藥師相關(guān)法律納入立法計(jì)劃。筆者認(rèn)為還應(yīng)多進(jìn)行調(diào)研，聽取執(zhí)業(yè)藥師對立法的觀點(diǎn)，加快執(zhí)業(yè)藥師立法進(jìn)程[23]。除此之外，還應(yīng)加大政策的支持力度，周光（2018）、許敏（2017）等指出，在嚴(yán)厲打擊“掛證”現(xiàn)象的同時(shí)還要積極開展藥店管理培訓(xùn)工作，將繼續(xù)教育納入執(zhí)業(yè)單位審核標(biāo)準(zhǔn)，在政策上督促執(zhí)業(yè)單位支持執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育工作[7，24]。

4 結(jié)語

盡管執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育體系在我國已得到了初步發(fā)展，但張璐（2017）、桑曉東（2017）等學(xué)者均指出，我國整體藥學(xué)服務(wù)水平與發(fā)達(dá)國家相比還存在不小差距，發(fā)展我國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育任重道遠(yuǎn)[6，25]。我國雖已出臺相關(guān)文件予以規(guī)范，但實(shí)際執(zhí)行情況還有待完善，在培訓(xùn)內(nèi)容與形式、考核方式、施教機(jī)構(gòu)、認(rèn)可度、政策支持等方面都存在問題，根本原因在于法律政策體系不完善。因此，可以從建立特色課程體系、創(chuàng)新培訓(xùn)形式、完善考核評價(jià)體系、加強(qiáng)對施教機(jī)構(gòu)的監(jiān)管等方面發(fā)展執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育。最重要的是，在未來發(fā)展中，提高執(zhí)業(yè)藥師的法律地位，給予其更多政策支持與法律保障，同時(shí)加大宣傳力度，提高執(zhí)業(yè)藥師的職業(yè)道德水平與自身修養(yǎng)依然是執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育的重點(diǎn)。