新型冠狀病毒肺炎知識健康宣教對發(fā)熱門診患者的應(yīng)用效果評估

林笑哈，黃敏杰

（1.中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東 珠海 519000；2.廣東省新興中藥學(xué)校，廣東 云浮 527400）

新冠肺炎病例臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱，少數(shù)患者呼吸困難，胸片呈雙肺浸潤性病灶。在疫情初期，隨著確診病例數(shù)不斷上升，導(dǎo)致人們焦慮、緊張的不良情緒也越來越嚴(yán)重，特別是來發(fā)熱門診就診的患者心理問題更加明顯，因缺乏相關(guān)知識導(dǎo)致患者擔(dān)心被確診、擔(dān)心傳染家人、擔(dān)心疾病愈后差等。在疫情背景下，我院發(fā)熱門診本著實行人性化管理，堅持“以患者為中心”的護理服務(wù)理念，理解發(fā)熱門診就診患者的心情，給予患者針對性的健康宣教與護理措施，以改善患者的不良情緒。本研究針對我院發(fā)熱門診就診患者的心理問題進行探討，隨機抽取發(fā)熱門診收治的100例患者進行調(diào)查分析，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院發(fā)熱門診在新冠肺炎疫情期間（2020年1月23日至2月16日）收治的100例患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，各50例。對照組患者中男性29例，女性 21 例；年齡 28～58 歲，平均（38．6±8．40）歲。觀察組患者中男性 23 例，女性 27 例；年齡 24～66 歲，平均（39．1±9．9）歲。兩組患者的基本資料，包括學(xué)歷、職業(yè)、婚姻狀況、居住狀態(tài)等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）體溫37．3℃以上，有流行病學(xué)史（發(fā)病前 14天內(nèi)有到武漢市及周邊地區(qū)，或其他有病例報告社區(qū)的旅行史或居住史；或有與新型冠狀病毒感染者，即核酸檢測陽性者接觸史；曾接觸過來自武漢市及周邊地區(qū)，或來自有病例報告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者）；（2）可疑病例不明原因肺炎、疑似病例者；（3）來自港澳地區(qū)和溫州地區(qū)者；（4）特殊患者，不發(fā)熱，有咳嗽、腹瀉癥狀者；（5）自愿參加并簽署新冠肺炎調(diào)查研究知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）體溫≤37．3 ℃，未出現(xiàn)咳嗽、腹瀉癥狀者；（2）非自愿參與者。

1.4 方法

對照組采用門診常規(guī)健康宣教護理模式，包括：（1）醫(yī)護人員以平和的情緒接待患者，耐心與患者進行溝通。（2）多關(guān)心、關(guān)注患者，細(xì)心傾聽患者主訴并記錄，每隔2～4小時測量患者生命體征，并安撫患者情緒。（3）給予患者發(fā)熱相關(guān)知識宣教，并進行針對性處理，如溫水擦拭、口腔護理、音樂療法、及時更換濕透衣物等。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加新冠肺炎相關(guān)知識宣教，包括：（1）結(jié)合新冠肺炎發(fā)熱特點，進行發(fā)熱知識與新冠肺炎知識宣教，發(fā)放本院自制的新冠肺炎宣教小冊子，制訂移動學(xué)習(xí)材料，推送本院微信公眾號等講解新冠肺炎相關(guān)知識，告知患者預(yù)防措施，宣教內(nèi)容包括：①新冠肺炎流行病學(xué)特點（傳染源、傳播途徑、易感人群），便于患者了解傳播方式，鑒別自身是否存在被感染的可能性。②新冠肺炎的臨床表現(xiàn)，以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)，少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、腹瀉等癥狀。使患者能合理辨別普通發(fā)熱與新冠肺炎。③如何進行消毒隔離，包括如何有效隔離、如何進行手衛(wèi)生處理等，使患者了解新冠肺炎防護知識。④新冠肺炎飲食護理，指導(dǎo)患者多進食高蛋白質(zhì)、高熱量和高維生素食物，以攝取足夠的營養(yǎng)，提高免疫力與抵抗力。⑤新冠肺炎用藥護理，告知患者治療期間所用抗病毒藥物的不良反應(yīng)，主要有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道不適；眩暈、頭痛、失眠等中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)；發(fā)熱、疲乏、肌痛、頭痛等干擾素引起的不良反應(yīng)；抗生素有胃腸道反應(yīng)和過敏反應(yīng)；激素有胃腸道不適、排黑便等，使患者了解藥物引起的不舒適感，能立即告知醫(yī)護人員進行處理。⑥新冠肺炎標(biāo)本采集方式方法，告知并示范如何正確進行新冠肺炎標(biāo)本采集，以降低患者因懷疑檢驗結(jié)果引起的焦慮不安等情緒。（2）對患者實施“一對一”健康宣教，分3個階段進行，第一階段（導(dǎo)診），主要為向患者傳授心理學(xué)相關(guān)知識，改善患者情緒，使患者在接下來的就診過程中更容易接受健康宣教；第二階段（候診），主要為講解發(fā)熱的原因、預(yù)防措施等，及時了解患者病情及需求；第三階段（就診），主要為給予發(fā)熱就診患者飲食、用藥、隔離等知識指導(dǎo)。（3）發(fā)熱導(dǎo)致的體溫上升期健康宣教，這一時期的就診患者容易出現(xiàn)不良心理問題，醫(yī)護人員應(yīng)及時告知患者發(fā)熱的規(guī)律及病情的變化并解答患者的疑問，對發(fā)熱相關(guān)知識進行宣教，包括病程時間、出現(xiàn)的癥狀、如何處理等，以解決患者不良心理問題[1]。

1.5 評價指標(biāo)

（1）所有就診患者在就診時與離診時分別進行SAS（焦慮自評量表）、SDS（抑郁自評量表）測評。SDS量表是設(shè)置了20個問題的定量調(diào)查表，選項從“沒有或很少時間”到“絕大部分或全部時間”，分為A、B、C、D 4級。所有得分相加得出總分，總分乘以1．25取整數(shù)部分得標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分＜50分為無抑郁傾向，50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，≥70分為重度抑郁。SAS量表共計20個問題，選項從“從無”到“總是”，分為4級。所有得分相加得出總分，總分乘以1．25取整數(shù)部分得標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分＜53分為無焦慮傾向，53～62分為輕度焦慮，63～72分為中度焦慮，≥73分為重度焦慮[2]。（2）門診醫(yī)護人員根據(jù)就診患者對于治療以及護理的配合程度，評價患者的治療依從性。就診結(jié)束向患者發(fā)放本院門診護理滿意度調(diào)查表，讓患者對此次就診的護理服務(wù)工作做出評價。（3）健康宣教前后向患者發(fā)放我院發(fā)熱門診自制的新冠肺炎與發(fā)熱知識調(diào)查問卷，調(diào)查就診患者發(fā)熱知識知曉率[3]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)Excel表錄入，用SPSS 25．0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，檢驗水準(zhǔn)為α=0．05，所有檢驗均為雙側(cè)檢驗，采用 t檢驗，用頻率、（±s）等對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計描述，P＜0．05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS與SDS量表評分比較（見表1）

表1 兩組患者SAS與SDS量表評分比較（±s，分）

表1 兩組患者SAS與SDS量表評分比較（±s，分）

組別 就診時 離診時SAS SDS SAS SDS對照組觀察組t P 68.2±2.8 67.3±3.7 0.058 0.974 67.8±3.2 66.9±3.4 0.086 0.937 61.8±2.2 43.8±4.1 9.142 0.003 56.6±2.9 45.2±3.8 8.946 0.000

表1結(jié)果顯示，兩組患者在就診時SAS與SDS量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。經(jīng)過健康教育干預(yù)后，離診時觀察組患者SAS與SDS量表評分均低于對照組（P＜0．05）。

2.2 兩組患者治療依從性、疾病相關(guān)知識知曉率和護理滿意度比較（見表2）

表2結(jié)果顯示，觀察組患者治療依從性、疾病相關(guān)知識知曉率和護理滿意度均高于對照組（P＜0．05）。

表2 兩組患者治療依從性、疾病相關(guān)知識知曉率和護理滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組患者不良心理的主要癥狀

本次調(diào)查顯示，發(fā)熱門診就診患者出現(xiàn)的不良心理癥狀主要為自責(zé)感（72．0%）、情緒失控（62．0%）、緊張感（64．0%）、心跳過速（71%）、害怕感（78%）、軀體焦慮癥狀（69．0%）、疑病癥（84%）、抑郁情緒（67%），焦慮、抑郁情緒癥狀較普通門診就診患者明顯。

3 討論

3.1 新冠肺炎健康教育能改善發(fā)熱門診就診患者的不良心理

從統(tǒng)計數(shù)據(jù)可以看出，發(fā)熱門診就診患者的緊張感、軀體焦慮癥狀、抑郁情緒、情緒失控、害怕感等均比普通就診患者明顯，通過增加新冠肺炎健康教育干預(yù)護理對比發(fā)現(xiàn)，疾病相關(guān)知識與發(fā)熱相關(guān)知識宣教，能增加患者對新冠肺炎的了解，減輕患者因知識缺乏而引起的緊張、焦慮及懷疑等不良心理，使患者能更好地認(rèn)識發(fā)熱的原因，以平和的心態(tài)進行治療。

3.2 新冠肺炎健康教育能改善患者不良行為

發(fā)熱門診是新冠肺炎期間醫(yī)院防疫的重要組成部分，面對相關(guān)知識缺乏的患者，為改善他們的不良行為，對就診患者實施新冠肺炎相關(guān)知識健康教育。從統(tǒng)計數(shù)據(jù)可以看出，觀察組患者治療依從性明顯提升，明顯提高了對醫(yī)護人員的信任感。同時在健康宣教過程中，患者對新冠肺炎相關(guān)知識加深了了解。在就診過程中，醫(yī)護人員有效、針對性地對發(fā)熱患者進行合理指導(dǎo)及溝通，拉近了患者與醫(yī)護人員之間的距離，緩解了護患關(guān)系，提高了護理滿意度[4]。

3.3 “抗疫”期間護理人員的情緒影響就診患者

經(jīng)了解發(fā)現(xiàn)，在疫情期間，醫(yī)護人員的情緒及態(tài)度也與發(fā)熱就診患者不良心理問題的產(chǎn)生有關(guān)。醫(yī)護人員自身過度緊張會增加患者的心理壓力，因此，在接待發(fā)熱就診患者過程中，醫(yī)護人員應(yīng)管理好自身情緒，不宜過度慌張、過度嚴(yán)肅，與患者對話時應(yīng)平和、有耐心。

4 結(jié)語

在新冠肺炎疫情期間，發(fā)熱門診醫(yī)護人員應(yīng)采用針對性的健康教育護理干預(yù)措施，改善患者的不良心理、遵醫(yī)行為，提高護理滿意度，提高患者新冠肺炎知識知曉率，通過護患共同努力，一起戰(zhàn)勝疫情。