6S管理在新冠肺炎定點收治醫(yī)院隔離病區(qū)應(yīng)用的體會

陳玉玲，張 云，羅銀弟

（東莞市人民醫(yī)院，廣東 東莞 523200）

新發(fā)傳染病具有傳播途徑不明、病原體種類繁多、感染方式復(fù)雜多變等鮮明特點，若防控不力十分容易出現(xiàn)跨國界的全球性傳播[1]。近五十年來，在全球范圍內(nèi)已累計出現(xiàn)四十多種新發(fā)傳染病，新發(fā)傳染病的流行過程一般需具備傳染源、易感人群及傳播途徑等基本要素，雖然新發(fā)傳染病普遍具有傳染病一般傳播規(guī)律，但是人類目前尚未掌握特異性防治方法，存在大概率誘發(fā)大范圍迅速傳播的風(fēng)險[2-3]。新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱“新冠肺炎”）即是一種在2019年底出現(xiàn)并于2020年初迅速流行于世界各地的新發(fā)傳染病，嚴(yán)重威脅人類的生命安全，對防治工作提出了嚴(yán)峻考驗。而作為防治中堅力量的護(hù)理人員擔(dān)負(fù)著重要使命和責(zé)任，必須對此加以清醒認(rèn)識，并采用科學(xué)的護(hù)理管理方案予以應(yīng)對，以保證護(hù)理效率和護(hù)理安全。本次研究旨在分析6S管理在新冠肺炎定點收治醫(yī)院隔離病區(qū)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

此次研究對象均為新冠肺炎患者，共計60例，患者入組時間為2020年1月—3月。其中男28例，女32例；平均年齡（39．18±10．04）歲；平均病程（16．28±1．04）天?；颊吲R床癥狀與相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且對本研究知情同意。護(hù)理方案由同期同組護(hù)理人員實施。

1.2 管理方法

（1）整理（Seiri）：成立6S管理小組，以不同顏色的地標(biāo)線區(qū)分工作區(qū)域，紅色——污染區(qū)，黃色——半污染區(qū)，藍(lán)色——干凈區(qū)。其中污染區(qū)用于收治患者，半污染區(qū)作為醫(yī)護(hù)工作人員辦公地點，干凈區(qū)則設(shè)置為配餐室，每個區(qū)域均委派責(zé)任人，做到責(zé)任落實到人。（2）整頓（Seiton）：由各區(qū)責(zé)任人對區(qū)域內(nèi)物品進(jìn)行區(qū)分，并將非必需品及時清理掉，對防護(hù)用品進(jìn)行分類、定位放置并添加標(biāo)識便于尋找、管理。每班進(jìn)入隔離區(qū)護(hù)理患者的工作人員保持在兩名及以上，每班時間4小時，交接班后需在潛在污染區(qū)脫掉防護(hù)服、工作鞋之后方可進(jìn)入干凈區(qū)，并且設(shè)置穿脫防護(hù)服督檢員，防止脫衣服過程中出現(xiàn)污染情況，責(zé)任人需要每周進(jìn)行一次清理檢查，使各物品保持在完備狀態(tài)。將穿脫防護(hù)服程序及警示語等張貼在顯眼的墻面上，或者通過健康展板進(jìn)行專欄展示，以方便查看。（3）清掃（Seiso）：由責(zé)任護(hù)士督促保潔人員對每日垃圾進(jìn)行徹底清掃，保持工作環(huán)境整潔干凈，并且對清掃工作情況進(jìn)行檢查，以保持在最佳狀態(tài)。（4）清潔（Seiketsu）：制定并嚴(yán)格執(zhí)行垃圾、被服消毒登記制度，取用抗菌洗手液洗手，各病房、治療室、醫(yī)護(hù)辦公室均應(yīng)用空氣消毒機消毒，一天3次，每次兩小時，潛在污染區(qū)每隔兩小時消毒一次，1次兩小時，擦拭病房采用一次性醫(yī)用濕巾，各區(qū)域清潔用品分開放置，所有用品均貼好標(biāo)簽，防止交叉感染。（5）素養(yǎng)（Shitsuke）：制訂個性化培訓(xùn)方案，不定期對護(hù)士開展護(hù)患溝通技巧、人文修養(yǎng)及安全教育等培訓(xùn)，豐富其理論知識，同時促使其專業(yè)技能、安全意識、應(yīng)急能力等綜合素養(yǎng)得到提升，養(yǎng)成良好的職業(yè)素養(yǎng)和工作習(xí)慣。（6）安全（Safety）：每天由質(zhì)控員對護(hù)理管理實施情況進(jìn)行檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題并制訂整改方案，促使護(hù)理質(zhì)量不斷提升。醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格落實體溫監(jiān)測制度，上班、下班均需測量體溫，口罩、防護(hù)服、隔離衣等接觸傳染源之后要及時拋棄，對于可重復(fù)使用的防護(hù)物品嚴(yán)格按照防護(hù)用品洗消流程處理，再次使用前對其使用狀態(tài)進(jìn)行仔細(xì)檢查，如出現(xiàn)損壞應(yīng)及時廢棄，嚴(yán)格按照不同防護(hù)級別要求開展護(hù)理工作，同時完善標(biāo)本運送制度，避免出現(xiàn)不良事件。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計6S管理模式實施前后護(hù)理質(zhì)量評分及護(hù)理滿意度評分[4-5]，護(hù)理質(zhì)量評分包括基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全、消毒管理、治療室管理及院感管理5項內(nèi)容，每項滿分100分。護(hù)理滿意度評分包括健康教育、病區(qū)環(huán)境、護(hù)士儀表、服務(wù)態(tài)度及護(hù)士技能水平5項內(nèi)容，每項滿分100分。分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度越高。統(tǒng)計防護(hù)物品安全率，評估內(nèi)容包括防護(hù)服執(zhí)行達(dá)標(biāo)率及醫(yī)療廢物交接執(zhí)行合格率，其中醫(yī)療廢物交接執(zhí)行合格率由醫(yī)療垃圾正確分類、正確打包、正確交接3項內(nèi)容組成。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS 22．0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，護(hù)理質(zhì)量評分、護(hù)理滿意度評分以（±s）表示并進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示并行χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 6S管理實施前后護(hù)理質(zhì)量評分比較

6S管理實施后護(hù)理質(zhì)量中的基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全、消毒管理、治療室管理及院感管理評分較實施前均明顯升高（P＜0．05），見表1。

表1 6S管理實施前后護(hù)理質(zhì)量評分比較（±s，分）

表1 6S管理實施前后護(hù)理質(zhì)量評分比較（±s，分）

時間 護(hù)理安全95.73±0.29 99.87±0.12 102.178＜0.05實施前實施后基礎(chǔ)護(hù)理 治療室管理93.23±0.32 99.93±0.04 160.929＜0.05消毒管理95.43±0.19 99.88±0.34 88.499＜0.05院感管理95.06±0.37 99.24±0.41 58.628＜0.05 t P 94.38±0.17 99.72±0.46 84.345＜0.05

2.2 6S管理實施前后護(hù)理滿意度評分比較

6S管理實施后護(hù)理滿意度中的健康教育、病區(qū)環(huán)境、護(hù)士儀表、服務(wù)態(tài)度及護(hù)士技能水平評分較實施前均明顯升高（P＜0．05），見表2。

表2 6S管理實施前后護(hù)理滿意度評分比較（±s，分）

表2 6S管理實施前后護(hù)理滿意度評分比較（±s，分）

時間 病區(qū)環(huán)境94.26±0.29 99.79±0.52 71.944＜0.05實施前實施后95.21±0.28 99.84±0.07 124.261＜0.05 t P健康教育 服務(wù)態(tài)度96.22±0.17 99.89±0.06 157.688＜0.05護(hù)士儀表96.12±0.25 99.41±0.23 75.019＜0.05護(hù)士技能水平94.08±0.27 99.07±0.29 97.550＜0.05

2.3 6S管理實施前后防護(hù)物品安全率比較

6S管理實施后防護(hù)服執(zhí)行達(dá)標(biāo)率、醫(yī)療廢物交接執(zhí)行合格率均明顯高于實施前（P＜0．05），見表 3。

表3 6S管理實施前后防護(hù)物品安全率比較[n（%）]

3 討論

3.1 新冠肺炎突出特點及護(hù)理管理難點分析

新冠肺炎發(fā)病初期的臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、咳嗽、乏力，該病具有很強的傳染性，患者隨病情演變可伴發(fā)呼吸困難及全身中毒癥狀。對于患有心臟病、糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病的患者，其病情發(fā)展會更加迅速，有可能還會逐漸演變?yōu)榘橛泻粑ソ摺⒋x性酸中毒等癥狀的危重癥，直接威脅患者生命安全。由于該病目前無特效治療方案，一旦發(fā)展為重癥患者，病死率會大幅度提高。另外，若防護(hù)不力極易導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員感染，極大地增加了護(hù)理管理難度，也是當(dāng)前迫切需要解決的護(hù)理管理難點問題。因此，需要進(jìn)一步加強護(hù)理管理。

3.2 6S管理模式提升新冠肺炎隔離期間護(hù)理管理質(zhì)量的有效性分析

近年來，6S管理模式以其全面性、規(guī)范化等特點，被逐漸推廣到醫(yī)護(hù)事業(yè)的管理工作中，對于工作效率以及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高發(fā)揮了重要作用[6-7]。本次研究結(jié)果顯示，6S管理實施后護(hù)理質(zhì)量評分、護(hù)理滿意度評分、防護(hù)服執(zhí)行達(dá)標(biāo)率、醫(yī)療廢物交接執(zhí)行合格率均明顯高于實施前（P＜0．05）。提示將6S管理模式應(yīng)用于新冠肺炎定點收治醫(yī)院隔離病區(qū)的護(hù)理管理中，能夠有效提升護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度。6S管理模式遵循既定管理規(guī)范指導(dǎo)護(hù)理工作，在護(hù)理過程中對安全管理制度逐漸進(jìn)行修訂，工作流程得到同步優(yōu)化，使各級工作人員能夠做到分工到位、職責(zé)分明，工作有章可循[8-9]。每個區(qū)域醫(yī)療物品及醫(yī)療廢物時刻保持分類有序放置，標(biāo)識醒目清晰，儀器設(shè)備及工作環(huán)境定期進(jìn)行消毒，并嚴(yán)格執(zhí)行區(qū)域劃分、消毒隔離制度，防護(hù)服穿脫嚴(yán)格執(zhí)行管理標(biāo)準(zhǔn)并由監(jiān)督員監(jiān)管，進(jìn)一步控制院內(nèi)交叉感染，最大限度保證護(hù)理安全[10-11]。另外，6S管理模式的應(yīng)用能夠規(guī)范護(hù)理人員文明用語及工作行為，并激勵其積極參與科室管理工作，其責(zé)任心及團隊凝聚力、協(xié)作精神都會得到有效增強[12]，保證護(hù)理計劃有序執(zhí)行，提高護(hù)理質(zhì)量，為最終贏得“抗疫”勝利貢獻(xiàn)最大力量。

綜上所述，將6S管理模式應(yīng)用于新冠肺炎定點收治醫(yī)院隔離病區(qū)的護(hù)理管理中，能有效改善醫(yī)護(hù)患工作、治療環(huán)境，提高患者滿意度，為患者更快康復(fù)提供保障，具有推廣價值。