護(hù)理管理學(xué)課程混合式學(xué)習(xí)對學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力提升的研究

劉曉偉，劉志華，岳婧婧，張 田

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050）

2015年7月1日，國務(wù)院《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導(dǎo)意見》[1]的頒布，在“互聯(lián)網(wǎng)+”為各行業(yè)發(fā)展帶來巨大契機(jī)的背景下，為教育的發(fā)展指明了新方向，混合式教學(xué)正在成為未來教育的“新常態(tài)”?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”時(shí)代的混合式教學(xué)更加強(qiáng)調(diào)對學(xué)生學(xué)習(xí)的促進(jìn)作用，更加追求個(gè)性化知識與創(chuàng)造性知識的自我建構(gòu)與生成，是一種以“學(xué)”為中心的新型教學(xué)模式[2]。護(hù)理管理學(xué)是護(hù)理專業(yè)的重要專業(yè)課程，但傳統(tǒng)的教學(xué)方法是以教師為中心，教學(xué)設(shè)計(jì)以課堂教學(xué)過程為主，側(cè)重于教師的“教”，教學(xué)的主要目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)知識的傳遞，學(xué)生的主動性和創(chuàng)新性難以發(fā)揮。本研究采用學(xué)堂在線平臺中北京大學(xué)開設(shè)的護(hù)理管理理論與實(shí)踐慕課作為學(xué)習(xí)資源，采用超星學(xué)習(xí)通App作為教學(xué)平臺，通過引入支架教學(xué)法、同伴教學(xué)法和翻轉(zhuǎn)課堂，將傳統(tǒng)的“課前—課中—課后”三段式模式進(jìn)行重新設(shè)計(jì)，構(gòu)建了護(hù)理管理學(xué)課程的混合教學(xué)模式?；旌鲜浇虒W(xué)的開展為課程注入了新的活力，借鑒核心目標(biāo)導(dǎo)向的混合式學(xué)習(xí)設(shè)計(jì)模式，通過學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)體驗(yàn)以及學(xué)習(xí)支架的設(shè)計(jì)實(shí)現(xiàn)了以學(xué)生為中心、以能力為本的教學(xué)價(jià)值取向[3]。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本實(shí)驗(yàn)研究對象為116名內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)護(hù)理專業(yè)本科三年級學(xué)生，其中男生 24名（20．7%），女生 92名（79．3%），通過隨機(jī)抽取的方式將學(xué)生分為人數(shù)相等的兩組，分別為觀察組和對照組，各58人。觀察組中男生10名（17．2%），女生48名（82．8%）；對照組中男生 14名（24．1%），女生 44名（75．9%）。實(shí)驗(yàn)前將兩組學(xué)生第五學(xué)期各科平均成績進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 護(hù)理管理學(xué)課程開設(shè)在第六學(xué)期，對照組教學(xué)大綱、教學(xué)計(jì)劃、教材及師資均與觀察組相同，仍然沿用傳統(tǒng)的課堂學(xué)習(xí)模式。傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)模式中傳授學(xué)科知識是教學(xué)的主要目標(biāo)，教師是教學(xué)的設(shè)計(jì)者和實(shí)施者，教師對教學(xué)的設(shè)計(jì)側(cè)重于“教什么”以及“如何教”，主體活動空間主要是課堂。因此，在課程設(shè)計(jì)中仍然沿用傳統(tǒng)的“課前—課中—課后”三段式教學(xué)模式，課前教師布置預(yù)習(xí)內(nèi)容，課中以教師講授為主，按照課程知識點(diǎn)之間的邏輯關(guān)系完成知識建構(gòu)，課后利用作業(yè)等形式進(jìn)行知識鞏固。

1.2.2 觀察組 觀察組采用混合式學(xué)習(xí)模式（見圖1），從學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)體驗(yàn)以及學(xué)習(xí)支架3個(gè)方面進(jìn)行設(shè)計(jì)。

圖1 混合式學(xué)習(xí)模式

（1）學(xué)習(xí)目標(biāo)設(shè)計(jì)。與對照組不同，觀察組的學(xué)習(xí)目標(biāo)設(shè)計(jì)強(qiáng)調(diào)從學(xué)生角度出發(fā)進(jìn)行課程總體目標(biāo)和具體目標(biāo)的設(shè)計(jì)，包括知識目標(biāo)與能力目標(biāo)。在課前預(yù)習(xí)中，通過教師導(dǎo)學(xué)，學(xué)生掌握基本的學(xué)習(xí)方法。在課堂教學(xué)中，通過教師講解和合作學(xué)習(xí)，使學(xué)生掌握解決問題的方法。在課后鞏固中，使學(xué)生將知識融會貫通，有效提升學(xué)生的學(xué)習(xí)技能和知識技能。護(hù)理管理學(xué)課程將護(hù)理專業(yè)知識與管理學(xué)相結(jié)合，通過將管理學(xué)的基本理論、方法、技能應(yīng)用于臨床護(hù)理，實(shí)現(xiàn)以患者為中心，以提高護(hù)理質(zhì)量為宗旨，最終達(dá)到增強(qiáng)護(hù)理人員管理能力的學(xué)習(xí)目標(biāo)。課程內(nèi)容包括護(hù)理工作中的計(jì)劃制定、組織實(shí)施、人力管理、溝通技巧、激勵(lì)機(jī)制以及質(zhì)量管理，通過基于學(xué)習(xí)支架以及同伴教學(xué)等多種翻轉(zhuǎn)課堂學(xué)習(xí)方式混合，有效提升護(hù)理工作的管理質(zhì)量。在充分制定課程總體學(xué)習(xí)目標(biāo)的基礎(chǔ)上，還要細(xì)化各部分具體學(xué)習(xí)目標(biāo)，以“人力資源管理”一章為例，學(xué)生通過課程的學(xué)習(xí)，能夠掌握護(hù)理崗位管理流程、護(hù)理人員招聘流程、護(hù)理人員培訓(xùn)與績效管理以及個(gè)人職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)自主學(xué)習(xí)、有效思考，從而達(dá)到提升自身人力資源管理能力的目標(biāo)。

（2）學(xué)習(xí)體驗(yàn)設(shè)計(jì)。學(xué)習(xí)體驗(yàn)是指通過設(shè)定特定的教學(xué)情境，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)任務(wù)的實(shí)施，使學(xué)生在體驗(yàn)中獲得知識和經(jīng)驗(yàn)[4]。課前進(jìn)行的導(dǎo)學(xué)體驗(yàn)設(shè)計(jì)中，教師基于慕課以及自制的學(xué)習(xí)資源，通過設(shè)定問題、共享案例、開展活動等方式引入知識點(diǎn)，并使學(xué)生與所學(xué)知識進(jìn)行關(guān)聯(lián)，有效提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。課中進(jìn)行的互動體驗(yàn)設(shè)計(jì)中，教師借助多媒體、視頻、超星學(xué)習(xí)通App等工具，通過生動形象的動畫模擬展示教學(xué)情節(jié)過程，實(shí)現(xiàn)學(xué)生之間的互動交流，有效提升學(xué)生的溝通協(xié)作能力。課后進(jìn)行的拓展體驗(yàn)設(shè)計(jì)中，學(xué)生可以將所學(xué)的知識進(jìn)行遷移和應(yīng)用，在教師布置的任務(wù)中加以運(yùn)用，檢驗(yàn)學(xué)生對知識的掌握程度，使其獲得最大的滿足感和成就感。

（3）學(xué)習(xí)支架設(shè)計(jì)。學(xué)習(xí)支架是學(xué)習(xí)過程中教師為學(xué)生搭建的“知識腳手架”，通過將知識點(diǎn)互相連接并不斷衍生，可以使學(xué)生根據(jù)學(xué)習(xí)框架進(jìn)行延展性學(xué)習(xí)，從而使學(xué)習(xí)過程從知識點(diǎn)向知識面擴(kuò)展，最終實(shí)現(xiàn)學(xué)生知識網(wǎng)的構(gòu)建。在學(xué)習(xí)支架構(gòu)建中，需要對知識點(diǎn)進(jìn)行細(xì)化，制定相應(yīng)的學(xué)習(xí)步驟指導(dǎo)，例如在學(xué)習(xí)“醫(yī)院護(hù)理人力資源配置”中，首先要明確護(hù)理人力資源配置的概念，其次要掌握配置的原則，之后通過比例配置法與工作量配置法的對比學(xué)習(xí)，使學(xué)生明確不同的人力資源配置的適用條件、適用范圍以及優(yōu)缺點(diǎn)，從而掌握人力資源配置的基本方法。同時(shí)，學(xué)習(xí)支架的設(shè)計(jì)還要最大限度地發(fā)揮同伴作用，基于教師與資源的支持，利用同伴教學(xué)法實(shí)現(xiàn)合作學(xué)習(xí)。

在課前知識傳遞過程中，針對較小的知識點(diǎn)如護(hù)理人力資源的管理等側(cè)重進(jìn)行圖表、文字及問題的支架設(shè)計(jì)，引發(fā)學(xué)生思考。大型的學(xué)習(xí)任務(wù)如基于技能的護(hù)理薪酬體系設(shè)計(jì)，則通過范例演示等方法搭建任務(wù)支架，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和對知識的探求欲，培養(yǎng)他們的自主學(xué)習(xí)能力。課前知識傳遞的主要途徑是學(xué)生對慕課的學(xué)習(xí)，同時(shí)在超星學(xué)習(xí)通App上通過布置與慕課內(nèi)容相關(guān)的測試及討論題目，了解學(xué)生對知識點(diǎn)的掌握程度，從而決定課中的教學(xué)內(nèi)容與重點(diǎn)。在課中知識內(nèi)化過程中，對于實(shí)踐性很強(qiáng)的知識點(diǎn)，如護(hù)理工作模式，通過創(chuàng)設(shè)真實(shí)學(xué)習(xí)情境搭建情境支架，利用角色扮演等同伴教學(xué)法，在模擬教學(xué)中激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。針對護(hù)理人員招聘流程等需要多人協(xié)作的學(xué)習(xí)內(nèi)容，通過分組等形式建立協(xié)作支架，促進(jìn)學(xué)生之間合作與交流，增強(qiáng)他們的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。同時(shí)，教師在課中也會利用超星學(xué)習(xí)通App的投票、選人等功能及時(shí)了解學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況，及時(shí)調(diào)整教學(xué)方法和教學(xué)進(jìn)度。在課后知識評價(jià)過程中，通過測驗(yàn)、問卷等在線形式搭建評價(jià)支架，及時(shí)了解學(xué)生對教學(xué)的反饋以及教學(xué)效果并加以改進(jìn)。

1.2.3 效果評價(jià)（1）教學(xué)效果評價(jià)。課程結(jié)束后，對兩組學(xué)生進(jìn)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的筆試考核，內(nèi)容涵蓋課程大綱要求的所有知識點(diǎn)。考核成績滿分100分，按照5級評分制，90～100分為優(yōu)秀，80～89分為良好，70～79分為中等，60～69分為及格，60 分以下為不及格。（2）自主學(xué)習(xí)能力評價(jià)。課程結(jié)束后，對對照組和觀察組學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)能力的問卷調(diào)查，采用姜安麗等[5]確定的護(hù)理專業(yè)本科生自主學(xué)習(xí)能力構(gòu)成要素進(jìn)行設(shè)計(jì)，問卷共3個(gè)維度，包括自我管理能力評價(jià)、信息能力評價(jià)和學(xué)習(xí)合作能力評價(jià)。其中自我管理能力分為確定學(xué)習(xí)需要的能力、時(shí)間管理能力和學(xué)習(xí)監(jiān)控能力三方面共6題，滿分30分。信息能力分為信息獲取能力、拓寬信息渠道的能力和信息分析與處理能力三方面共6題，滿分30分。學(xué)習(xí)合作能力分為交流能力、尋求幫助的能力兩方面共4題，滿分20分，問卷總分80分。問卷采用Iikert 5級評分方法，對每一問題的陳述有5個(gè)選項(xiàng)，分別是非常同意、同意、不一定、不同意和非常不同意，所得分值分別為5分、4分、3分、2分、1分，問卷得分代表學(xué)生對在課程教學(xué)中提升的自主學(xué)習(xí)能力的滿意度，分值越高表明學(xué)生的滿意度越高。發(fā)放的116份問卷均有效收回。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS 24．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)量資料組間比較，計(jì)量資料采用（±s）表示；采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料組間比較，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示。以P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)習(xí)效果比較結(jié)果（見表1）

表1 考試成績對比[n（%）]

2.2 自主學(xué)習(xí)能力比較結(jié)果（見表2）

表2 自主學(xué)習(xí)能力對比（±s，分）

表2 自主學(xué)習(xí)能力對比（±s，分）

組別 自我管理能力23.91±2.266 25.00±1.757-2.885 0.005對照組（n=58）觀察組（n=58）χ2 P信息能力23.29±1.311 26.05±1.868-9.206 0.000學(xué)習(xí)合作能力15.29±1.487 16.45±1.613-4.010 0.000總分62.50±3.389 67.50±3.102-8.289 0.000

3 討論

3.1 混合式學(xué)習(xí)提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果

學(xué)習(xí)成績是學(xué)習(xí)效果的重要考核指標(biāo)。本研究中觀察組在優(yōu)秀、良好級別中的人數(shù)占比明顯多于對照組（P＜0．05），說明觀察組的混合式學(xué)習(xí)模式在學(xué)生學(xué)習(xí)成績提升中起到了重要的作用。傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)模式中，學(xué)生的學(xué)習(xí)處于被動接受的狀態(tài)，無論在課前、課中還是課后，學(xué)生的學(xué)習(xí)完全依靠教師的教學(xué)設(shè)計(jì)，學(xué)習(xí)過程受到空間的影響，主要以課堂為主，學(xué)生投入的學(xué)習(xí)時(shí)間相對較少，也很少進(jìn)行自主活動和合作學(xué)習(xí)，因此學(xué)生知識內(nèi)化的效果有限。但在混合式學(xué)習(xí)中，借助于慕課和超星學(xué)習(xí)通App，學(xué)生可以在創(chuàng)設(shè)的虛擬教學(xué)環(huán)境中進(jìn)行自主學(xué)習(xí)和合作學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)師生、生生之間的即時(shí)溝通，有效擴(kuò)展了學(xué)生的學(xué)習(xí)空間。豐富的學(xué)習(xí)資源使學(xué)生不再局限于課上教師所教授的內(nèi)容，在開闊學(xué)生視野的同時(shí)，通過教師構(gòu)建的各種教學(xué)支架的引導(dǎo)，使學(xué)生建立了完整的立體知識框架結(jié)構(gòu)?；旌鲜綄W(xué)習(xí)更加強(qiáng)調(diào)學(xué)生間的合作，通過同伴教學(xué)法建立學(xué)生之間的學(xué)伴合作關(guān)系，利用研討、角色扮演等進(jìn)行溝通交流，有效地促進(jìn)了知識的吸收。

3.2 混合式學(xué)習(xí)提升了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力

在傳統(tǒng)教學(xué)中，學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性很難發(fā)揮，“滿堂灌”的知識傳授使得學(xué)生很難有充分的時(shí)間思考并吸收，很難形成有效的教學(xué)互動。混合式學(xué)習(xí)通過線上線下相結(jié)合的方式，利用翻轉(zhuǎn)課堂等教學(xué)理念，鼓勵(lì)學(xué)生真正參與到教學(xué)中，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，可以最大程度發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性[6]?；旌鲜綄W(xué)習(xí)中，教師在課前精心設(shè)計(jì)導(dǎo)學(xué)體驗(yàn)，利用課程導(dǎo)學(xué)情境的設(shè)置，使學(xué)生對知識點(diǎn)有初步的認(rèn)識，并且使其產(chǎn)生深入學(xué)習(xí)的渴望。通過教師搭建的“知識點(diǎn)腳手架”，通過多種感官形式的資源表現(xiàn)，充分啟發(fā)他們思考，調(diào)動他們的學(xué)習(xí)積極性，鼓勵(lì)他們自主解決問題，并將問題的解決辦法在課堂中與其他同學(xué)進(jìn)行交流，及時(shí)共享學(xué)習(xí)成果和學(xué)習(xí)心得。通過“研討反思”促進(jìn)學(xué)生間的交流欲望和熱情，促使他們進(jìn)行深層認(rèn)知，通過“自我反思”不斷實(shí)現(xiàn)對自身學(xué)習(xí)過程的反思和學(xué)習(xí)效果的檢驗(yàn)，從而使學(xué)生達(dá)到自主學(xué)習(xí)的目的。