基于藥房實(shí)務(wù)課程探討藥學(xué)服務(wù)能力提升的項(xiàng)目化實(shí)訓(xùn)體系的構(gòu)建

梁杏梅 ，農(nóng)慧亮 ，盤(pán)雯慧，劉安韜 ，黃 湘，唐靜芝*

（1.廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣西 南寧 530023；2.南寧市第一人民醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

藥學(xué)服務(wù)強(qiáng)調(diào)的是提供藥學(xué)服務(wù)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員要以患者為中心來(lái)開(kāi)展服務(wù)工作，這就要求藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人員具備扎實(shí)的藥學(xué)理論知識(shí)，以及一定的藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、藥學(xué)服務(wù)的技巧和較高的業(yè)務(wù)素養(yǎng)[1]。我院藥學(xué)生主流崗位群是藥品零售企業(yè)及其子門(mén)店，其工作內(nèi)容主要是審核處方及調(diào)劑處方、問(wèn)病推薦非處方藥、提供用藥咨詢(xún)服務(wù)、提供基本用藥指導(dǎo)、傳播用藥安全知識(shí)和大眾保健常識(shí)、對(duì)慢病患者進(jìn)行定期用藥隨訪以及門(mén)店日常管理等[2]。同時(shí)，在我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保障制度不斷改革的浪潮下，各地的社區(qū)醫(yī)療體系不斷健全，社會(huì)公眾對(duì)高素質(zhì)藥學(xué)服務(wù)人才和高質(zhì)量藥學(xué)服務(wù)體驗(yàn)的需求也更加強(qiáng)烈[3-4]。在這樣的背景之下，藥學(xué)服務(wù)人員更要意識(shí)到建立互相信任、開(kāi)放、良好的藥患關(guān)系的必要性和重要性。因此，藥學(xué)生藥學(xué)服務(wù)能力的培養(yǎng)不能局限于理論課堂，還應(yīng)讓學(xué)生進(jìn)入仿真的職業(yè)環(huán)境和工作崗位中，切實(shí)增強(qiáng)學(xué)生對(duì)藥學(xué)服務(wù)的感性認(rèn)知，提升技能水平和職業(yè)道德水平[5-6]。為解決我系藥學(xué)生實(shí)踐不足方面的短板，我院藥學(xué)系通過(guò)校企合作共建了4所GSP模擬藥房，同時(shí)考慮社會(huì)零售藥房工作將是藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生將來(lái)工作的主要工作崗位群，故積極與相關(guān)企業(yè)行業(yè)共同編寫(xiě)了企業(yè)行業(yè)合作開(kāi)發(fā)課程（由廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院聯(lián)合廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院和廣西桂中大藥房連鎖有限責(zé)任公司共同開(kāi)發(fā)）。我院藥學(xué)系根據(jù)職業(yè)崗位和技術(shù)領(lǐng)域的任職要求，參照相關(guān)的職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)、課程改革體系和人才培養(yǎng)目標(biāo)，開(kāi)發(fā)了與實(shí)際崗位密切結(jié)合的校本教材——《藥房實(shí)務(wù)》（廣西人民出版社，2015年3月出版，韋超主編）。筆者將以該教材為依托，對(duì)實(shí)訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行整合優(yōu)化[7]，以期為高職藥學(xué)生藥學(xué)服務(wù)能力的提升提供有效的參考對(duì)策。

筆者將高職藥學(xué)（2+3）專(zhuān)業(yè)的學(xué)生列為考核對(duì)象，一個(gè)學(xué)習(xí)周期（一個(gè)學(xué)年）為研究周期，每5人組成一個(gè)學(xué)習(xí)小組，對(duì)其實(shí)行實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容整合過(guò)后的系統(tǒng)培訓(xùn)，同時(shí)，課題擬制訂一套考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)以對(duì)學(xué)生服務(wù)能力進(jìn)行量化評(píng)估。該研究項(xiàng)目依托4所GSP模擬藥房，從職業(yè)崗位的能力需求出發(fā)，以《藥房實(shí)務(wù)》教材為基礎(chǔ)，對(duì)藥學(xué)生服務(wù)能力提升方面的實(shí)訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行整合。實(shí)訓(xùn)內(nèi)容整合為以下5個(gè)模塊：用藥咨詢(xún)與服務(wù)、處方調(diào)劑（包括中藥和西藥）、常見(jiàn)病癥的用藥指導(dǎo)、醫(yī)療器械的使用以及門(mén)店日常工作，每一模塊又下設(shè)了若干個(gè)子模塊。在實(shí)訓(xùn)過(guò)程中，不僅要求學(xué)生靈活運(yùn)用課堂上的理論知識(shí)，還要具備相應(yīng)的業(yè)務(wù)素質(zhì)，做到理論指導(dǎo)實(shí)踐、實(shí)踐印證理論，同時(shí)，還要潛移默化地幫助學(xué)生樹(shù)立愛(ài)崗敬業(yè)和為患者服務(wù)的職業(yè)道德以及鼓勵(lì)學(xué)生養(yǎng)成良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。該項(xiàng)目化實(shí)訓(xùn)體系的探索是否成功，將參考學(xué)生期末總評(píng)（客觀評(píng)價(jià)，采用形成性評(píng)價(jià)得到期末總評(píng)）、學(xué)生自評(píng)（客觀評(píng)價(jià)，采用學(xué)院購(gòu)買(mǎi)的云課堂客戶(hù)端進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷的設(shè)計(jì)、填寫(xiě)、統(tǒng)計(jì)及分析）、教師評(píng)價(jià)（主觀評(píng)價(jià)，教師基于學(xué)生在整個(gè)實(shí)踐周期的“工作表現(xiàn)”進(jìn)行評(píng)價(jià)）以及企業(yè)評(píng)價(jià)（客觀評(píng)價(jià)，結(jié)果將參考學(xué)生工作處采用的麥可思系統(tǒng)得到的數(shù)據(jù)）等多元化的評(píng)價(jià)。以下對(duì)項(xiàng)目化實(shí)訓(xùn)體系的構(gòu)建進(jìn)行圖解說(shuō)明，見(jiàn)圖1。

圖1 基于藥房實(shí)務(wù)課程探討藥學(xué)服務(wù)能力提升的項(xiàng)目化實(shí)訓(xùn)體系的構(gòu)建

1 模塊一：用藥咨詢(xún)與用藥服務(wù)——以對(duì)藥品的熟知程度為例

藥學(xué)服務(wù)的對(duì)象很廣泛，包括患者、醫(yī)師護(hù)士以及社會(huì)公眾，而在社會(huì)零售藥房，學(xué)生面對(duì)的更多的是患者和社會(huì)公眾的用藥咨詢(xún)和健康咨詢(xún)，這就要求學(xué)生具有較豐富的知識(shí)儲(chǔ)備、較高的知識(shí)應(yīng)用能力和知識(shí)遷移能力。教師將學(xué)生分好小組之后，分發(fā)事先準(zhǔn)備好的各項(xiàng)任務(wù)，組內(nèi)學(xué)生進(jìn)行角色扮演模擬患者的用藥咨詢(xún)，每個(gè)小組將會(huì)拿到10個(gè)咨詢(xún)題目，要求學(xué)生按時(shí)完成準(zhǔn)備工作。接下來(lái)給每個(gè)小組打分，按照服務(wù)禮儀、語(yǔ)言表達(dá)、回答準(zhǔn)確度、知識(shí)掌握程度以及綜合技能的掌握進(jìn)行逐項(xiàng)打分。每個(gè)小組抽到的10個(gè)咨詢(xún)題目舉例如下：快克和小快克有什么不一樣？硝苯地平Ⅰ和硝苯地平Ⅱ有什么不一樣？六味地黃丸能治任何類(lèi)型的腎虛嗎？毓婷和金毓婷有什么不一樣？達(dá)克寧和金達(dá)克寧有什么不一樣？同仁堂安宮牛黃丸包裹的金衣要撕掉再服用嗎？阿膠是補(bǔ)血的，孕婦能吃嗎？

2 模塊二：處方調(diào)劑——以中藥調(diào)劑為例

處方調(diào)劑模塊包括西藥調(diào)劑和中藥調(diào)劑，調(diào)劑的基本功包括對(duì)處方類(lèi)型的認(rèn)知、對(duì)處方結(jié)構(gòu)的熟知、對(duì)處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范的判斷、對(duì)處方拉丁縮寫(xiě)詞的熟練程度及用藥交代是否得體等。以中藥調(diào)劑為例進(jìn)行實(shí)訓(xùn)操作說(shuō)明。中藥調(diào)劑操作流程包括：處方審核→處方調(diào)配→處方復(fù)核→發(fā)藥及用藥交代。教師事先準(zhǔn)備好一套處方，訓(xùn)練學(xué)生審查處方，考查學(xué)生對(duì)“十八反”“十九畏”及妊娠婦女用藥的禁忌，判斷毒性中藥的用法用量是否符合規(guī)定。規(guī)范的調(diào)配操作是訓(xùn)練的重點(diǎn)，調(diào)配的準(zhǔn)確性和質(zhì)量關(guān)系到患者用藥安全。依托GSP模擬藥房的中藥陳列柜及近百種中藥材，教師給學(xué)生人手一只標(biāo)準(zhǔn)的中藥調(diào)劑工具戥秤，講解戥秤的基本構(gòu)造、量程范圍、操作流程及注意事項(xiàng)等，讓學(xué)生以個(gè)人為單位，對(duì)處方進(jìn)行調(diào)配操作，模擬真實(shí)的調(diào)配操作，反復(fù)練習(xí)，加深熟練程度，做到又快又好。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)計(jì)，重點(diǎn)考查學(xué)生對(duì)于戥秤使用是否規(guī)范和藥品調(diào)配是否準(zhǔn)確，是否存在操作不規(guī)范、藥材灑落、不按君臣佐使順序調(diào)劑、調(diào)錯(cuò)藥品、不按要求減量分帖、未對(duì)特殊煎煮藥材進(jìn)行處理（如先煎、后下、另包、烊化等）以及超時(shí)等情況。此項(xiàng)技能的熟練掌握，將會(huì)為學(xué)生順利通過(guò)中藥調(diào)劑員的工種證考試起到一定的作用。

3 模塊三：常見(jiàn)病癥的用藥指導(dǎo)——以高血壓為例

GSP模擬藥房場(chǎng)所雖小但“五臟俱全”，均按照標(biāo)準(zhǔn)的社會(huì)零售藥房設(shè)置了OTC專(zhuān)區(qū)、處方藥專(zhuān)區(qū)、陰涼區(qū)、冰柜、倉(cāng)庫(kù)等，配齊了中藥飲片、中成藥、西藥、保健品、醫(yī)療器械等，并將以上品種陳列擺放，以滿(mǎn)足教學(xué)需求，便于開(kāi)展情景教學(xué)。教師根據(jù)分組情況設(shè)置若干常見(jiàn)病癥的案例，如高血壓、高血脂、高血糖、消化性潰瘍、腹瀉、結(jié)膜炎、皮癬、發(fā)熱等，采用角色扮演，讓學(xué)生模擬顧客和店員，完成“接待→病癥判斷→藥品介紹→用藥指導(dǎo)→生活及飲食指導(dǎo)→辦理會(huì)員卡、收銀→送客”的一系列完整的問(wèn)病薦藥及健康指導(dǎo)工作。在角色扮演之前，給足學(xué)生充分的時(shí)間進(jìn)行準(zhǔn)備，包括查閱疾病的癥狀、是否伴有其他基礎(chǔ)疾病、患者是否為特殊人群、如何正確選擇藥品、藥品的具體用法用量及注意事項(xiàng)、藥品是否有特殊提示（如用前需振搖、首劑加倍、餐間服、不宜駕駛車(chē)船、冷處保存等）、如何做到聯(lián)合搭配銷(xiāo)售等，以上教學(xué)任務(wù)與社會(huì)零售藥房的問(wèn)詢(xún)工作基本一致。待學(xué)生演示完畢，教師對(duì)問(wèn)病薦藥的要點(diǎn)、藥物的作用機(jī)理、藥品理化特性、聯(lián)合銷(xiāo)售常規(guī)搭配等進(jìn)行全面深入的剖析，最后與大家一同總結(jié)交流。該模塊要求學(xué)生靈活運(yùn)用相關(guān)學(xué)科的知識(shí)，自行強(qiáng)化學(xué)科間知識(shí)運(yùn)用的綜合能力，主動(dòng)培養(yǎng)分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，通過(guò)角色扮演，使學(xué)生能切身體驗(yàn)?zāi)M藥房里的職場(chǎng)環(huán)境，潛移默化中也進(jìn)行了職業(yè)道德規(guī)范方面的教育。以下以“高血壓用藥指導(dǎo)”為例對(duì)“常見(jiàn)病癥用藥指導(dǎo)”這一模塊進(jìn)行評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)：職業(yè)素養(yǎng)與操作規(guī)范（20分）、健康評(píng)估（25分）、藥品介紹（25分）、用藥指導(dǎo)（20分）、健康指導(dǎo)（10分），每個(gè)大項(xiàng)的評(píng)分點(diǎn)下還設(shè)了若干個(gè)評(píng)分小項(xiàng)。

4 模塊四：醫(yī)療器械的使用——以血糖儀為例

社會(huì)藥房設(shè)置有家用醫(yī)療器械專(zhuān)區(qū)，便于有需要的顧客進(jìn)行購(gòu)買(mǎi)，我系的GSP模擬藥房同樣也設(shè)置了這一專(zhuān)區(qū)，并采購(gòu)了10套電子體溫計(jì)（額溫槍?zhuān)?、手臂式電子血壓?jì)、血糖測(cè)試儀和真空拔罐器，便于學(xué)生在校期間就能勝任指導(dǎo)顧客使用家用醫(yī)療器械的工作。學(xué)生采取分組學(xué)習(xí)的方式，領(lǐng)取一套器械（包括以上4類(lèi)器械），組內(nèi)自行查看說(shuō)明書(shū)、裝電池、討論使用方法及流程、使用注意事項(xiàng)、面板操作按鍵的作用、存放條件、測(cè)試結(jié)果分析等，組內(nèi)討論結(jié)束后由教師隨機(jī)抽取一名學(xué)生來(lái)解說(shuō)其中一類(lèi)器械的操作說(shuō)明，該學(xué)生的成績(jī)代表整個(gè)小組的得分，以此可以達(dá)到讓每位學(xué)生都參與其中并養(yǎng)成團(tuán)結(jié)協(xié)作精神的目的。演示完畢教師對(duì)學(xué)生操作過(guò)程中的語(yǔ)言表達(dá)、操作示范儀器使用的協(xié)調(diào)性等進(jìn)行評(píng)價(jià)。以“血糖儀的使用”為例對(duì)“醫(yī)療器械的使用”這一模塊進(jìn)行評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)（實(shí)驗(yàn)室采購(gòu)型號(hào)：魚(yú)躍590型智能語(yǔ)音播報(bào)背光顯示血糖測(cè)試儀）：操作前準(zhǔn)備（20分：規(guī)范洗手；用物準(zhǔn)備及質(zhì)量檢測(cè)：污物杯、手套、血糖儀、血糖試紙等；環(huán)境準(zhǔn)備：干凈、整潔、寬敞、舒適）、操作要點(diǎn)（70分：檢查血糖儀完整性，調(diào)校代碼；戴手套、正確采血；正確測(cè)量；記錄數(shù)據(jù)，棉簽按壓采血部位，妥善安置顧客；收拾儀器及現(xiàn)場(chǎng)，一次性注射用具按醫(yī)療廢棄物處理）、健康指導(dǎo)（10分：空腹血糖一般是早上醒來(lái)沒(méi)有進(jìn)食的血糖值；宜飯不宜粥，使用低糖果蔬，如南瓜、苦瓜、洋蔥、獼猴桃等）。

5 模塊五：門(mén)店日常工作——以陳列為例

模塊五為門(mén)店日常工作的實(shí)訓(xùn)，包括藥品陳列、POP廣告牌的制作、制定促銷(xiāo)方案、藥品盤(pán)點(diǎn)、藥品儲(chǔ)存與養(yǎng)護(hù)、收銀等若干個(gè)項(xiàng)目，以上學(xué)習(xí)內(nèi)容完全參照行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分設(shè)置，以期縮短“準(zhǔn)實(shí)習(xí)生”的實(shí)習(xí)適應(yīng)期。門(mén)店日常工作煩瑣，以“藥品陳列”為例，談?wù)勅绾卧O(shè)置與崗位需求相對(duì)接的教學(xué)內(nèi)容。以5人為一個(gè)實(shí)訓(xùn)小組，教師根據(jù)GSP模擬藥房的現(xiàn)有規(guī)模和藥物品種，給每個(gè)小組一個(gè)購(gòu)物籃的藥品讓其組內(nèi)協(xié)商陳列方案，達(dá)到正確分配貨架資源、提升門(mén)店整體形象、提升門(mén)店業(yè)績(jī)的目的。陳列環(huán)節(jié)重點(diǎn)考查學(xué)生對(duì)陳列的系列原則（按照GSP陳列規(guī)定原則、符合功能主治分類(lèi)原則、易見(jiàn)易取原則、滿(mǎn)陳列原則、先進(jìn)先出近效期先出原則、關(guān)聯(lián)性原則等）的掌握程度。陳列完畢，每?jī)蓚€(gè)小組之間進(jìn)行相互點(diǎn)評(píng)，盡量找出對(duì)方的陳列錯(cuò)誤點(diǎn)，找出對(duì)方的錯(cuò)誤點(diǎn)越多，則本小組的得分越高，這樣一來(lái)，“準(zhǔn)實(shí)習(xí)生”對(duì)于陳列就會(huì)更加認(rèn)真對(duì)待，在充分運(yùn)用各類(lèi)陳列技巧的同時(shí)又不能由于疏忽犯錯(cuò)而被對(duì)方抓住把柄，實(shí)訓(xùn)效果氛圍熱烈，參與性、互動(dòng)性、能動(dòng)性均較強(qiáng)。