腫瘤患者的“心病”需全程關(guān)注

很多患者聽到腫瘤確診的消息后，都會產(chǎn)生恐懼、懷疑、抑郁、焦慮、沮喪的情緒。大量研究數(shù)據(jù)表明：患者的情緒心理狀態(tài)，會真實影響到腫瘤治療效果和生存質(zhì)量。

國內(nèi)著名精神心理學專家于恩彥教授一直關(guān)注著腫瘤患者的心理健康問題，努力推進臨床心理科的各項建設工作。7月31日，中國科學院大學附屬腫瘤醫(yī)院臨床心理科正式開科，開科儀式上，于恩彥教授就腫瘤患者心理衛(wèi)生服務現(xiàn)狀分享了自己的研究和展望。

——編者

幾乎100%的癌癥患者都會出現(xiàn)心理問題

全國腫瘤登記中心2019年年報顯示： 平均每分鐘就有 7.5個人被診斷為惡性腫瘤，大約有30%～50%的癌癥患者會出現(xiàn)心理社會問題。實際上，這個數(shù)字是十分保守的。臨床實踐告訴我們，幾乎100%的癌癥患者都會出現(xiàn)輕重程度不同的心理問題。世界衛(wèi)生組織1996年版的《全球經(jīng)濟負擔》的一個報告顯示，疾病負擔排名第一位的就是精神障礙和自殺。2020年中國疾病負擔總排行榜顯示，排名第一位的是精神障礙和自殺，第二位就是惡性腫瘤。

國際研究表明，約有20%的腫瘤病人存在著各種類型的抑郁癥，發(fā)生率為普通人群的3倍以上。在成人的癌癥群體中，抑郁的發(fā)生可以增加39%的死亡率。然而，約3/4伴有明顯抑郁情緒的癌癥病人從未接受過任何心理測試或藥物干預。所以很多病友和家屬的心理問題都沒有得到相應的干預，因此會承受更多痛苦，這不能說不是一種缺憾。

腫瘤患者常見的心理問題產(chǎn)生的原因大致可以歸為9個方面：對醫(yī)療費用的擔心 ，工作被迫停止 ，對癌癥本身的恐懼 ，手術(shù)及放化療的折磨 ，軀體功能障礙，家庭生活的擾亂，擔心疾病復發(fā)轉(zhuǎn)移，人際關(guān)系的紊亂，對死亡的恐懼。患者的心理問題又會反過來給它們自身帶來很多負面影響，主要包括降低生活質(zhì)量、加重疼痛、增加家庭負擔、拖延康復時間、降低治療依從性和治療效果，縮短生存期、增加自殺風險等。同時，患者的心理狀態(tài)，會通過神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)以及其他多種系統(tǒng)影響腫瘤的發(fā)生發(fā)展和預后。

國際腫瘤患者精神衛(wèi)生服務的緣起與發(fā)展

業(yè)內(nèi)通常把美國斯隆凱特琳癌癥紀念醫(yī)院的 Jimmie C. Holland 醫(yī)生稱為腫瘤心理學的奠基人，也叫鼻祖。因為她于1977年在全世界范圍內(nèi)創(chuàng)建了一門新的交叉學科——心理社會腫瘤學。1984年，她創(chuàng)建的國際心理社會腫瘤學會正式成立。1997年，美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡專家組制定了第一部惡性腫瘤患者的心理社會療護和臨床實踐的標準化指南，這成為到目前為止指導腫瘤患者心理干預的一個指南。除了國際腫瘤心理協(xié)會以外，國際上還有一些相關(guān)的協(xié)會組織，比如說歐洲心身醫(yī)學腫瘤研究小組、英國心理社會腫瘤學小組、日本心理社會腫瘤協(xié)會、中國抗癌協(xié)會腫瘤心理專業(yè)委員會等。

那么，他們在臨床心理方面是如何開展工作的呢？大家知道，美國的M.D.安德森癌癥中心（MD Anderson Cancer Center）是世界公認的知名腫瘤?？漆t(yī)院，是1971年美國“國家癌癥行動”計劃指定的較早的3個綜合癌癥治療中心之一，也是目前腫瘤醫(yī)學會指定的39個綜合性癌癥治療中心之一，同時也是世界一流的癌癥診治、研究中心。

這個腫瘤中心里面設立一個精神腫瘤中心，里面有康復治療師、影像科醫(yī)師、放療科醫(yī)師、病理科醫(yī)師、音樂治療師、疼痛科醫(yī)師、心理醫(yī)師等，他們共同參與腫瘤患者的心身康復工作。共同制定適合每一位患者的獨特治療方案，針對癌癥導致的情感和神經(jīng)精神影響進行管理，以及對患者的治療和護理者提供專業(yè)知識，提高腫瘤患者的預后及生活質(zhì)量。他們致力于成為心理腫瘤學的臨床和研究、醫(yī)學教育和倡導癌癥患者以及照料者心理護理的公認領(lǐng)導者。

全程干預，改善腫瘤患者治療效果和生存質(zhì)量

近年來，我國的惡性腫瘤發(fā)生率逐年上升。關(guān)于癌癥患者抑郁、焦慮的系統(tǒng)綜述表明：癌癥患者出現(xiàn)焦慮癥狀的比率為24% ，抑郁癥狀發(fā)生率為50%以上，癌癥住院患者譫妄患病率為10～30%，終末期患者譫妄發(fā)病率高達85%。幾乎所有的癌癥患者都有睡眠問題。同時，大量證據(jù)表明：有效的心理社會服務可以改善惡性腫瘤患者的癥狀和心理痛苦，改善生活質(zhì)量甚至延長生存期。

從國內(nèi)腫瘤患者精神衛(wèi)生服務事業(yè)的發(fā)展來講，20世紀90年代，羅健博士在國內(nèi)首先闡述了心理社會腫瘤學的歷史概念與作用。1990年8月，中國抗癌協(xié)會成立，中國癌癥康復協(xié)會也成立了二級學會。20世紀90年代初，張宗衛(wèi)教授等在北京腫瘤醫(yī)院首先成立了康復科，這個康復科是廣義的，包括心理康復和臨終關(guān)懷，主要從事腫瘤心理社會臨床和研究工作。

1995年北京大學腫瘤醫(yī)院設立了我國第一家心理社會腫瘤學專業(yè)的相關(guān)門診。2006年，中國抗癌協(xié)會腫瘤心理專業(yè)委員會正式成立。目前，湖南省腫瘤醫(yī)院、山西省腫瘤醫(yī)院、湖北省腫瘤醫(yī)院、廣西壯族自治區(qū)腫瘤醫(yī)院等多家腫瘤醫(yī)院都在開展精神衛(wèi)生服務，并且形成了不同的特色。

浙江省抗癌協(xié)會腫瘤心理專業(yè)委員會于2019年成立，現(xiàn)在，中國科學院大學臨床心理科也正式成立了。接下來，我們將對腫瘤患者進行全程的心理干預，其中，既包括有院前的科普宣傳，又有診治過程中的心理干預，還有出院后的心理服務。希望能達到改善患者的心理狀態(tài)，提高其依從性，提高其治療的主動性，提高治療質(zhì)量和生活質(zhì)量的目的。

（本報記者高艷坤

特約記者朱逸 通訊員白璐整理）

來源：健康報網(wǎng)