白內(nèi)障手術(shù)就做一只眼不行嗎

北京大學(xué)人民醫(yī)院眼科副主任 鮑永珍 解放軍總醫(yī)院眼科醫(yī)學(xué)部主任 李朝輝 首都醫(yī)科大學(xué)附屬同仁醫(yī)院眼科白內(nèi)障中心主任 宋旭東

突如其來的新冠肺炎疫情打亂了人們的正常生活秩序，在疫情防控降級之后，停擺數(shù)月的眼科手術(shù)陸續(xù)得以開展。在近期的白內(nèi)障手術(shù)病人中我們發(fā)現(xiàn)一個現(xiàn)象：無論是近期就診的，還是疫情之前就開始等待手術(shù)的白內(nèi)障患者，成熟期和過熟期的比例明顯高于以往，由此也帶來了一系列的問題，因此特別想提醒大家，白內(nèi)障手術(shù)一定要及時做。

在眼病中，白內(nèi)障為何格外受重視

老年性白內(nèi)障是每年發(fā)布的《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》中眼科專業(yè)唯一單獨(dú)統(tǒng)計的眼病，為什么在眾多眼病中，白內(nèi)障顯得如此突出呢？

原因一，患者多。調(diào)查顯示，我國50歲及以上人群中重度視力損害和盲的比率分別為6.05%～15.3%和0.66%～5.35%，其中最主要的年齡相關(guān)性眼病包括老年性白內(nèi)障、老年黃斑變性。如今，隨著老齡化社會的到來，人們的壽命越來越長，白內(nèi)障這種年齡相關(guān)性眼病的患病率也隨之升高。它造成的身體機(jī)能損害不僅是眼健康的重大問題，也是老年群體乃至全社會的重大公共衛(wèi)生事件。

原因二，可防可治。老年性白內(nèi)障雖然對健康危害大，但它是可以通過手術(shù)治療復(fù)明的。因此，一直以來，國家對白內(nèi)障的防治工作十分重視。2019年的統(tǒng)計結(jié)果顯示，老年性白內(nèi)障占公立醫(yī)院所有眼科疾病診治人數(shù)的50%，與此同時，國家與地方各級政府組織實(shí)施了一系列白內(nèi)障防盲治盲專項(xiàng)工作，每年完成的白內(nèi)障手術(shù)逐年增加，2017年起年手術(shù)量已經(jīng)突破300萬。

手術(shù)治療，為什么不等“最后一刻”

曾經(jīng)，人們對白內(nèi)障的認(rèn)識不夠深入，再加上手術(shù)水平的限制，“白內(nèi)障要等到成熟才能做手術(shù)”成為很多醫(yī)生和患者的共識。后來，隨著研究的深入和白內(nèi)障診療設(shè)備、技術(shù)的發(fā)展，這種觀念已經(jīng)完全改變了。早在2015年，中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會白內(nèi)障及人工晶狀體學(xué)組就提出，白內(nèi)障手術(shù)的目標(biāo)要從以往的復(fù)明手術(shù)過渡到屈光性白內(nèi)障手術(shù)，這意味著白內(nèi)障手術(shù)的治療目標(biāo)從“防盲”改為“提高視功能”。

治療目標(biāo)的變化，也影響了手術(shù)時機(jī)的選擇，醫(yī)生們希望患者在視功能還比較好，沒有出現(xiàn)各種并發(fā)癥的時候，就能夠積極接受治療，因?yàn)榘變?nèi)障的持續(xù)存在會給患者帶來很多并發(fā)癥。事實(shí)上，臨床上因白內(nèi)障導(dǎo)致完全失明或出現(xiàn)并發(fā)癥才就診的患者并不少見，有些患者還在等“最后一刻”，也有些患者因其他疾病延誤甚至失去了白內(nèi)障手術(shù)時機(jī)。在白內(nèi)障的并發(fā)癥中，比較常見的是繼發(fā)青光眼，患者不僅視功能損害進(jìn)一步加重，還會伴有眼紅、眼疼、頭疼、惡心、嘔吐等癥狀，有時會誤以為是心腦血管或消化道疾病而去內(nèi)科就診，給患者造成進(jìn)一步的身體損傷和痛苦。

白內(nèi)障手術(shù)

“只做一只眼”會留安全隱患

“看不清”是白內(nèi)障對健康的主要影響，但千萬不要以為它只是讓生活有點(diǎn)不方便，因?yàn)樗€增加了很多健康風(fēng)險。在日常工作中，老年性白內(nèi)障患者主訴因看不清楚而發(fā)生摔跤、磕碰等意外的情況非常普遍，嚴(yán)重狀態(tài)下發(fā)生骨折（最常見髖關(guān)節(jié)骨折）、腦損傷或誘發(fā)心血管意外從而危及生命。國外有研究顯示，雙眼白內(nèi)障患者接受單眼手術(shù)后1年跌倒風(fēng)險可降低78%，接受雙眼手術(shù)的患者跌倒風(fēng)險可降低83%，并且可同時降低老年人跌倒后受傷的發(fā)生率。

今年的疫情讓很多“可治可不治”的患者選擇了“暫時不治”，在白內(nèi)障患者中，已經(jīng)單眼接受了手術(shù)的患者尤其如此。臨床上我們遇到有些患者抱怨，單眼視力已經(jīng)1.0了，卻還是看不清，摔倒了！這并不是之前的手術(shù)沒做好，而是白內(nèi)障手術(shù)真的不能只做一只眼，因?yàn)檫@會導(dǎo)致患者雙眼白內(nèi)障程度相差很大，即雙眼視力差別大，在日常生活中基本是單眼視物。盡管看東西似乎不受影響，但患者的立體視覺會明顯減退甚至喪失，可以簡單理解為看不出遠(yuǎn)近，于是就容易發(fā)生摔跤等意外情況。已有研究證實(shí)，只行單眼手術(shù)會導(dǎo)致雙眼視力差距增大，反而導(dǎo)致老年人跌倒的風(fēng)險增高，究其原因是感受三維空間、深度知覺的能力即立體視覺障礙所致。

我們接收外界信息90%以上是通過視覺獲得的，一旦視覺受到損害必然整個生活都亂套了。老年性白內(nèi)障作為最常見的可逆性致盲眼病，值得每個人認(rèn)真防范、積極治療。

來源：健康報