公立醫(yī)院加速互聯網化的機遇與瓶頸

周潔

2020年寒冬過后隨著氣溫回升的，還有公立醫(yī)院在互聯網醫(yī)療上的加速。

一份數據報告顯示，中國“互聯網+”公立醫(yī)院已從疫情前的170家迅速增至今年5月的1000余家，國家衛(wèi)健委的委屬管醫(yī)院互聯網診療比去年同期增加了17倍。

上海率先將“互聯網+”醫(yī)療服務納入醫(yī)保支付范圍，積極探索實體醫(yī)院在“互聯網+”時代的可能性。

7月15日，國家發(fā)展和改革委員會、國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)療保障局等13個部委聯合發(fā)布的《關于支持新業(yè)態(tài)新模式健康發(fā)展激活消費市場帶動擴大就業(yè)的意見》（下稱“意見”）中，明確要積極發(fā)展互聯網醫(yī)療，探索完善多點執(zhí)業(yè)新模式，為未來醫(yī)療格局的改變釋放了信號。

常見病、復診網上服務正在普及

2月28日，上海市兒童醫(yī)院正式拿到市衛(wèi)健委頒發(fā)的互聯網醫(yī)院牌照，標志著全市首家兒童互聯網醫(yī)院的正式亮相。

上線5個多月以來，上海兒童醫(yī)院互聯網醫(yī)院已經在最初上線時的內分泌科、皮膚科、兒內科、兒保、腎臟科5個科室的基礎上，增加了耳鼻喉科、中醫(yī)科、消化科、心內科，目前線上共有9個科室，累計咨詢量達到4萬+，線上診療業(yè)務量達到8000+人次，開具處方4000+張，業(yè)務量位于上海市級醫(yī)院首位。

“家長都是年輕人，對新事物的接受能力很強。通過這幾個月的運營，我們感到家長對于線上醫(yī)療是歡迎的。對于外省患者來說，在互聯網醫(yī)院進行復診，能夠減少路上的時間和花費，還不需要擔心醫(yī)院內可能的交叉感染；對于醫(yī)生來說，我們也在院內做了一些激勵措施，希望他們利用平時的碎片時間，為線上病人提供一些醫(yī)療服務?！鄙虾和t(yī)院院長于廣軍接受記者采訪，談及醫(yī)院在互聯網醫(yī)療上的努力。

他說，線上咨詢平臺已經成為青年醫(yī)生發(fā)揮實力的新平臺?！霸诰€上的咨詢做得好的話，會增加患者對你的信任。對于醫(yī)院來說，在健康教育、慢性病管理方面也有積極影響?！?/p>

上海兒童醫(yī)院從2016 年就開始探索建設互聯網醫(yī)院并率先上線微醫(yī)系統(tǒng)。2019年 7 月，上海市衛(wèi)生健康委員會發(fā)布《上海市互聯網醫(yī)院管理辦法》，明確了互聯網醫(yī)院的準入條件、執(zhí)業(yè)規(guī)則和監(jiān)督管理要求，兒童醫(yī)院第一時間按照準備互聯網醫(yī)院牌照的申請資料?！耙咔榈牡絹砑涌炝嘶ヂ摼W醫(yī)院建設的進程，年初上海市衛(wèi)生健康委員會加快審批發(fā)放互聯網醫(yī)院牌照，我們醫(yī)院順利成為首家兒童互聯網醫(yī)院?！?/p>

在兒童互聯網醫(yī)院的建設中，上海雖然是摸著石頭過河，但也取得了一些成績。于廣軍向記者舉了個例子：“國家社保里的醫(yī)保電子憑證里面沒有納入兒童患者，于是我們和醫(yī)保局協(xié)商后，通過家長認證和兒童進行綁定的方式，為看病兒童提供醫(yī)保在線支付的服務，這是解決兒童醫(yī)保支付問題的上海方案?！?/p>

此外，互聯網醫(yī)療中藥品配送是診療服務的關鍵一環(huán)?！耙婚_始我們用社會上的快遞公司配送，但專業(yè)性不夠，后來，國藥、上藥集團聯合設立了云藥房平臺，建立專門的兒童醫(yī)院的配藥倉，只要是兒童醫(yī)院開出的處方，不論任何地方，他們可以從配藥倉中直接取藥送到患者的家中?！?p>

6月24日的上海市政府新聞發(fā)布會上，市衛(wèi)生健康委主任鄔驚雷介紹，上海目前已有26家互聯網醫(yī)院開展互聯網診療服務，在長寧、靜安、普陀、浦東等4個區(qū)試點開展的“互聯網+護理服務”正在穩(wěn)步推進?！皣@建設健康上海和亞洲醫(yī)學中心城市目標，本市要構建更高水平的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，努力實現‘病有良醫(yī)。”

5G時代，看病會發(fā)生什么改變？

8月6日，上海市第一人民醫(yī)院與上海移動共同宣布啟動“5G醫(yī)療新基建”項目建設，這也是國內首個醫(yī)療新基建重大項目。

市一醫(yī)院院長鄭興東介紹，市一醫(yī)院從去年就加快投入5G醫(yī)療廣域網建設的腳步：率先搭建起市內規(guī)模最大、跨區(qū)聯動的醫(yī)療場所5G應用專網；探索基于5G的急診急救一體化新模式，打造國內第一輛5G救護車，實現患者“上車即入院”；探索5G應用于智慧發(fā)熱門診新模式，并在新建成的發(fā)熱門診與隔離留觀病房中采用5G人工智能機器人。

除了最大限度地利用5G的性能優(yōu)勢，為患者提供高水平的醫(yī)療服務外，市一醫(yī)院在智慧醫(yī)院的建設上也下了不少功夫。市一醫(yī)院信息處負責人傅春瑜介紹，自2011年起，市一醫(yī)院就致力于探索智慧醫(yī)療在實踐中的應用，在各個點上均有突破，隨著互聯網醫(yī)院的開展落實，這些點逐漸相連，圍繞SMART（Service，Management，Architecture，Research，Technology）出現了一個閉環(huán)的框架。

最近，市一醫(yī)院服務號上更新的“患者自助服務中心”背后，就暗藏著傅春瑜團隊不少的“小心機”。

“自助服務中心是患者到醫(yī)院前對醫(yī)院的初印象，界面如何設計更加友好？功能如何操作更加簡便？都是我們要解決的內容?！备荡鸿つ弥謾C給記者演示，點進“預約掛號”后，患者選擇好院區(qū)和科室，點下預約按鈕，不到一秒就完成了網上掛號的操作，“毫秒級的響應速度，背后卻蘊藏著許多創(chuàng)新設計和技術改良，為了不讓患者的手機總是顯示加載的小圈圈，提高患者的就醫(yī)體驗，我們技術部門力求極致和完美?！?/p>

此外，“‘患者自助服務中心改版后，我們將 ‘預約掛號‘網上就診‘賬單中心‘電子憑證四大功能入口放到了最上方醒目的位置，這背后也是花了心思?！薄荡鸿F隊綜合過去幾個月患者的點擊量，挑選出使用率最高的幾個功能進行界面動態(tài)布局；除了按鈕位置，傅春瑜團隊甚至對每個功能的LOGO和配色進行個性化設計，力求美觀簡潔，讓患者使用順手。

疫情期間，民眾對互聯網醫(yī)院的需求強烈，傅春瑜恐怕是第一個感受到的。“我們應上級部門要求，緊急上線了新冠肺炎在線咨詢功能，這對于醫(yī)生們是一次考驗，對于我們也是一次難忘的挑戰(zhàn)——短短一個星期時間，我們170多位醫(yī)生共接待了超過17萬民眾，我們的服務號訂閱數1個月收獲了30萬粉絲。”

互聯網醫(yī)院上線后，對信息技術部門的要求更高了，“我們的工作就好像是一家互聯網企業(yè)，每天整合需求、創(chuàng)新思變，天天在學習，加班是常態(tài)?！备荡鸿じ嬖V記者。

互聯網醫(yī)院的一大特點，就是讓市民的生活變得更方便。上班族老陳平時很難請假，但他的高血壓必須按時服藥控制。聽說仁濟醫(yī)院互聯網醫(yī)院上線，而且支持醫(yī)保脫卡支付診療費和藥費后，他在手機微信上綁定了自己的醫(yī)保電子憑證，進入了“互聯網醫(yī)院”功能，上傳病歷材料，提交復診申請。

在完成醫(yī)保電子憑證激活后，他發(fā)現掛號費已經能夠通過手機進行醫(yī)保部分的結算了。在和醫(yī)生進行了線上交流后，醫(yī)生很快完成了處方。老陳收到支付提醒消息，通過醫(yī)保授權，完成了自費部分微信支付。訂單里填寫了藥品配送地址，就等藥品送貨上門。老陳深深感慨：“對于我們這些難以請假看病的上班族來說，這簡直是守護健康的‘神器！”

從前去醫(yī)院看病，須帶好醫(yī)?？ā⒉v本等等，隨著互聯網+技術的優(yōu)化，上海市醫(yī)保電子憑證脫卡支付、就醫(yī)服務號的線上支付以及隨申辦市民云的信用無感支付和線上支付已經逐漸在上海各大醫(yī)院普及。仁濟醫(yī)院更是作為上海市“醫(yī)療付費一件事”改革試點的首家三級醫(yī)院，率先上線了這一功能，解決了患者“需要就診卻發(fā)現沒帶醫(yī)?？ā钡膶擂?，也有效降低了交叉感染的風險。

目前上海各大公立醫(yī)院也紛紛上線門急診電子票據和互聯網醫(yī)院電子票據功能，打通了就醫(yī)流程信息化建設的“最后一公里”，使患者全程避開排隊環(huán)節(jié)。

病種、收費……政策瓶頸不少

疫情前，公立醫(yī)院參與互聯網醫(yī)療的積極性并不高。復旦大學醫(yī)院管理研究所所長高解春認為，中國互聯網醫(yī)療的開展，公立醫(yī)院必將是主力軍。“互聯網醫(yī)療法律主體是誰？醫(yī)療機構?；ヂ摼W醫(yī)療最主要的主體是誰？醫(yī)生。中國最多的醫(yī)生在哪里？在公立醫(yī)院。因此，中國搞互聯網醫(yī)療，如果公立醫(yī)院不介入那絕不可能搞起來。”

剛剛頒布的《意見》中也指出，要推進線上預約檢查檢驗，探索打通檢查結果和線上處方的互認，將符合條件的“互聯網+”醫(yī)療服務費用納入醫(yī)保支付范圍。這無異于為公立醫(yī)院入場疏通障礙。

“公立醫(yī)院以實體醫(yī)療機構為依托，老百姓的信任度比較高，但受制于國家的政策也會更多一些。”一直關心移動健康領域的于廣軍院長告訴記者，對于公立互聯網醫(yī)院，國家一直秉持著包容審慎的態(tài)度。包容審慎，內涵就是既要創(chuàng)新，更要安全。

“前幾年公立互聯網醫(yī)院進展緩慢，相關部門嚴格監(jiān)管下，醫(yī)院要考慮到線上醫(yī)療的安全性，對于醫(yī)生、藥師都要求電子身份信息認證等，同時，醫(yī)院還需花費大量人力財力精力建立這套系統(tǒng)，但政策上卻只能開展一些常見病慢性病的復診工作，對于醫(yī)院業(yè)務量也沒有很大的影響，需求并不那么迫切?！?/p>

突如其來的疫情，打破了原先的節(jié)奏，公立互聯網醫(yī)院加速上馬，“但對于公立醫(yī)院，政策仍然限制很多，這幾個月我的體會是，國家先開一個小口子讓我們去探索，探索中碰到問題再修改”。

于廣軍介紹，目前互聯網醫(yī)院真正涉及核心醫(yī)療服務的只有慢性病常見病復診，很多科室都沒能上線互聯網平臺，“最近和其他醫(yī)院交流，發(fā)現大家都希望能夠多開放一些科室，甚至在嚴格把控風險的前提下，可以開放部分病種的初診。比如可以看圖說話的皮膚科，還有腹瀉等相對簡單的疾病，通過線上咨詢可以做出初步判斷。即便不是簡單的疾病，也可以起到一個分流的作用”。

第三方機構主辦的互聯網醫(yī)院，擁有自主定價的權利，而目前公立互聯網醫(yī)院上線的網上咨詢服務是不收取任何費用的，即便是診療服務，也只有普通?？?，這意味著不同年資的專家在互聯網平臺上的掛號費無法區(qū)分。

“公立醫(yī)院有著天然的公益屬性，但我認為?？谱稍?，還是應該給予醫(yī)生一定的勞務補償，而且據我們的觀察，很多醫(yī)生線上問診與病人的交流時間比線下是要更多的。如果政府從醫(yī)保支出的角度來考慮，那么為患者提供自費選項不失為一個好的解決辦法?！庇趶V軍表示。

在于廣軍看來，公立醫(yī)院未來在互聯網醫(yī)療領域大有可為?！笆紫龋ヂ摼W+可以將物聯網和家庭健康監(jiān)測結合起來，對慢性病患者起到一個全流程的管理。比如通過一套家用的設備，實時將患者的血壓、心率、血糖等傳給醫(yī)療終端，達到患者的身體健康；其次，患者出院的隨訪也可以通過線上來實現；遠程的MDT會診和學科討論，同樣可以借助互聯網+平臺開展?！?/p>

互聯網醫(yī)院的關鍵一環(huán)——支付方式上，“除了醫(yī)保，還可以把商業(yè)保險對接到互聯網醫(yī)院，開發(fā)一些新的險種，在平臺上直接完成商業(yè)保險支付的問題，做到實時報銷結算，并適時推進長三角地區(qū)居民社會醫(yī)療保險的異地結算”。

公立醫(yī)院互聯網醫(yī)院的未來發(fā)展上，更多的可能正在醞釀。

（摘自《新民周刊》2020年第30期）