突發(fā)急性傳染病防控中醫(yī)務(wù)人員倫理責(zé)任研究

摘 要：由于新型冠狀病毒肺炎疫情作為突發(fā)急性傳染病，具有易感性、流行性、嚴(yán)重性、遲滯性和持續(xù)性的特點(diǎn)，因此，研究醫(yī)務(wù)人員在防控新型冠狀病毒肺炎疫情中的倫理責(zé)任就顯得非常重要。醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)事前監(jiān)測(cè)、預(yù)警、報(bào)告階段，事中診斷、治療、控制階段，事后評(píng)估、研究、共享階段的倫理責(zé)任，最終為疫情防控做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

關(guān)鍵詞：倫理責(zé)任;醫(yī)務(wù)人員;傳染病防控

2020年以來新型冠狀病毒肺炎疫情肆虐全球，它是近百年來人類遭遇的影響范圍最廣的全球性大流行病，對(duì)全世界是一次嚴(yán)重危機(jī)和嚴(yán)峻考驗(yàn)。人類社會(huì)生活受到嚴(yán)重沖擊，幾乎沒有一個(gè)國家可以置身事外。中國作為受疫情影響較重國家，通過黨和政府的集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療體系的應(yīng)急聯(lián)動(dòng)、全社會(huì)抗疫資源的集中統(tǒng)一配置和全國各族人民群眾的堅(jiān)韌奉獻(xiàn)、守望相助，在新型冠狀病毒肺炎疫情防控方面取得舉世矚目的成就，“中國經(jīng)驗(yàn)”正逐漸被世界各國接受、認(rèn)同和借鑒。此次突發(fā)急性傳染病有四個(gè)鮮明特點(diǎn)：一是易感性。由于新冠肺炎病毒是一種新發(fā)現(xiàn)的病原體，人群普遍缺乏免疫力。根據(jù)目前在中國觀察到的流行病學(xué)特征，幾乎人人易感，盡管可能存在易感性增加的危險(xiǎn)因素，但還需要進(jìn)一步研究，明確感染后是否具有免疫力;二是流行性和嚴(yán)重性。從2019年12月在中國武漢發(fā)現(xiàn)首例新型冠狀病毒肺炎病例開始，截止2020年6月10日，中國國內(nèi)確診病例84641例，累計(jì)死亡4645例;國外疫情截止2020年6月10日，累計(jì)確診7241661例，累計(jì)死亡409118例。同時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)，被感染者在1-14天的潛伏期內(nèi)，雖無明顯癥狀，但仍具有較高的傳染性;三是遲滯性。目前，對(duì)于新冠病毒，包括傳染源、病毒的致病機(jī)理和毒性、傳染性、感染和疾病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)因素等問題仍在探索階段，對(duì)該病毒還缺乏針對(duì)性的特定的治療和預(yù)防藥物，相關(guān)疫苗還處在臨床試驗(yàn)階段;四是持續(xù)性。盡管我國疫情防控已取得階段性成果，但局部地區(qū)散發(fā)病例引起的聚集性疫情仍有出現(xiàn)，全球疫情仍然在蔓延，境外疫情輸入風(fēng)險(xiǎn)的控制仍需持續(xù)鞏固。疫情防控仍然是我們公共衛(wèi)生工作的重中之重。

一、醫(yī)務(wù)人員的倫理責(zé)任

責(zé)任一詞用于倫理和法律時(shí)的含義是人們應(yīng)對(duì)自己的行為負(fù)責(zé)，這種行為應(yīng)該是可以答復(fù)的、可以解釋說明的。如果說法律往往討論行為發(fā)生以后的責(zé)任，那么倫理責(zé)任則有前瞻性。用卡爾·米切姆的話來說，在當(dāng)代社會(huì)生活中，責(zé)任在西方對(duì)藝術(shù)、政治、經(jīng)濟(jì)、商業(yè)、宗教、倫理、科學(xué)和技術(shù)的道德問題的討論中已成為試金石。由于新型冠狀病毒肺炎疫情對(duì)人類社會(huì)的極大破壞性以及人們應(yīng)對(duì)疫情控制的緊迫性、復(fù)雜性，在這種嚴(yán)峻的形勢(shì)下，對(duì)于新冠病毒疫情的防控就不再是某個(gè)地區(qū)、某個(gè)群體的責(zé)任，而成為所有社會(huì)成員必須承擔(dān)的公共倫理責(zé)任。而醫(yī)務(wù)人員由于與病人直接接觸，且具有相關(guān)的防控、治療疾病的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，所以可以在此過程中發(fā)揮非常重要的作用。因此，研究突發(fā)急性傳染病防控中的醫(yī)務(wù)人員倫理責(zé)任就顯得尤為迫切。文章著重從突發(fā)急性傳染病防控的事前、事中、事后三個(gè)階段，解析醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該承擔(dān)的倫理責(zé)任。

（一）事前監(jiān)測(cè)、預(yù)警、報(bào)告階段醫(yī)務(wù)人員的倫理責(zé)任

作為直接面對(duì)突發(fā)急性傳染病的醫(yī)務(wù)人員對(duì)疫情風(fēng)險(xiǎn)防控起著不可替代的決定性作用。醫(yī)務(wù)人員對(duì)疾病的有效監(jiān)測(cè)、預(yù)警和報(bào)告會(huì)最大限度減少民眾感染機(jī)會(huì)，有力控制疾病傳染范圍，為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)因病施治贏得寶貴時(shí)間，最大程度減少政府對(duì)公共衛(wèi)生事件的管理難度和社會(huì)公共資源的消耗。在此階段，醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)著正義的倫理責(zé)任。人人享有健康是全人類共同點(diǎn)愿景，而救死扶傷、治病救人是醫(yī)務(wù)工作者的天職和義不容辭的責(zé)任。在當(dāng)今客流、物流急速增長，國際交往頻繁活躍的大背景下，新冠肺炎等病毒的傳染成為人類社會(huì)面臨的共同難題。病毒的傳染將不分國別、地域、種族與人類長期共存。醫(yī)務(wù)工作者在執(zhí)業(yè)過程中要始終以維護(hù)大眾健康為己任，密切關(guān)注急性傳染病的流行趨勢(shì)，深入掌握急性傳染病的感染機(jī)理和醫(yī)學(xué)特征，在接診病人中發(fā)現(xiàn)感染者時(shí)，要及時(shí)向所在醫(yī)院預(yù)警，向當(dāng)?shù)匦l(wèi)健委和國家疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。同時(shí)，建議醫(yī)院?jiǎn)?dòng)應(yīng)急反應(yīng)機(jī)制，通知單位和本區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通分診渠道，通知來診患者和醫(yī)務(wù)人員做好醫(yī)學(xué)防護(hù)措施。對(duì)疾病感染者要如實(shí)告知疾病的診斷結(jié)果，在保護(hù)患者隱私的前提下，通知疫情防控部門，及時(shí)開展密切接觸者追溯，盡最大可能開展相關(guān)消毒、隔離和診治工作。對(duì)收集的生物標(biāo)本和檢測(cè)結(jié)果要公開透明地與醫(yī)療權(quán)威機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生防疫部門和地方政府分享，以便通過團(tuán)結(jié)一致的行動(dòng)切斷疫情傳播渠道。對(duì)新型傳染病，應(yīng)遵循科研誠信和程序規(guī)范的原則，按照國家傳染病防治和突發(fā)公共衛(wèi)生事件法律法規(guī)要求，做好早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處置工作，切實(shí)保障人民健康。

（二）事中診斷、治療、控制階段的醫(yī)務(wù)人員的倫理責(zé)任

在突發(fā)急性傳染病爆發(fā)期，由于普通民眾與醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)的不對(duì)稱性，普通民眾對(duì)傳染病發(fā)病機(jī)理、轉(zhuǎn)播渠道和確診病例數(shù)量等信息掌握的不充分性，患者對(duì)診斷、治療和干預(yù)措施的必要性和充分性的理解差異，以及對(duì)相應(yīng)控制措施的合理性、合法性的認(rèn)識(shí)差異等等，這種不對(duì)稱的認(rèn)知差異可能造成社會(huì)普遍的恐慌和焦慮，可能造成感染者拒絕治療，可能造成社區(qū)對(duì)控制措施抵觸等等。在此階段，醫(yī)務(wù)人員不但承擔(dān)著尊重、不傷害患者的倫理責(zé)任，還承擔(dān)著正確引導(dǎo)輿論的倫理責(zé)任。對(duì)待傳染病感染者，醫(yī)務(wù)人員要將他們作為傳染病的受害者而不是傳染病的制造者看待，尊重患者的人格、人權(quán)，尊重患者的隱私，不將患者隱私透漏給不必要的機(jī)構(gòu)和個(gè)人。在診斷過程中要明確告知患者相關(guān)檢查可能對(duì)身體造成的風(fēng)險(xiǎn)和傷害，盡可能滿足患者對(duì)檢查方式方法自主選擇的要求。在治療階段，要準(zhǔn)確評(píng)估患者身體狀況，對(duì)患者的醫(yī)療干預(yù)措施要符合相關(guān)醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)必需的或?qū)儆谶m應(yīng)癥范圍的診療手段要盡可能能夠降低對(duì)患者的損傷程度，對(duì)不必要的診療手段要堅(jiān)決杜絕，對(duì)可知不可控的診療手段要審慎使用。對(duì)收治病人要實(shí)施分類救治、分級(jí)管理。對(duì)重癥患者，要調(diào)集最優(yōu)秀的醫(yī)生、最先進(jìn)的設(shè)備、最急需的資源，不惜一切代價(jià)進(jìn)行救治，大幅度降低病亡率;對(duì)輕癥患者及早干預(yù)，盡可能在初期得以治愈，大幅度降低轉(zhuǎn)重率。對(duì)經(jīng)濟(jì)困難的傳染病患者要實(shí)施免費(fèi)救治。對(duì)新型傳染病，在針對(duì)性藥物和疫苗臨床試驗(yàn)階段，要充分考慮受試者的安全和利益，醫(yī)務(wù)人員要與受試者充分溝通，在充分告知風(fēng)險(xiǎn)并征得同意后，在風(fēng)險(xiǎn)可控和傷害最小化的前提下進(jìn)行。作為專業(yè)人士，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為必要的病毒消殺、人員隔離等控制措施提供知識(shí)和技術(shù)支持，確保這些管控措施得到民眾的理解和支持。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員要充分運(yùn)用專業(yè)知識(shí)，積極宣傳傳染病防護(hù)措施，消除人們對(duì)疾病傳播渠道和易感人群的疑惑，引導(dǎo)正確的社會(huì)輿論，消除社會(huì)謠言，為保證大眾心理健康和維護(hù)社會(huì)秩序的穩(wěn)定做出自己應(yīng)有的努力。

（三）事后評(píng)估、研究、共享階段的醫(yī)務(wù)人員的倫理責(zé)任

突發(fā)急性傳染病疫情消除后，對(duì)事前、事中兩個(gè)階段應(yīng)對(duì)措施的及時(shí)性和有效性，診療方案的適用性和效率性，防控措施的針對(duì)性和充分性進(jìn)行分析、總結(jié)、評(píng)估和研究，有利于對(duì)現(xiàn)行防疫體制機(jī)制、法律法規(guī)的完善，有利于對(duì)診療手段的提升，有利于對(duì)針對(duì)性藥物和疫苗的研發(fā)，有利于對(duì)突發(fā)急性傳染病疫情的防范和控制。在此階段，醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)著公正和公平的倫理責(zé)任。醫(yī)務(wù)人員要客觀公正地評(píng)估個(gè)人、社區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、研究機(jī)構(gòu)和地方政府在疫情防控、醫(yī)療救治、資源調(diào)配和社會(huì)維穩(wěn)等方面的成功經(jīng)驗(yàn)、短板不足和問題教訓(xùn)。要本著對(duì)國家和人民負(fù)責(zé)的態(tài)度，盡量用數(shù)字化和模塊化的方式，對(duì)疫情防治全過程進(jìn)行復(fù)盤和推演，既不夸大已取得的成果，也不隱瞞工作過程中的失誤，將疫情全過程進(jìn)行情景再現(xiàn)。在此過程中，針對(duì)暴露出來的問題，抓緊補(bǔ)短板、堵漏洞、強(qiáng)弱項(xiàng)，完善重大疫情防控體制機(jī)制，健全國家公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系。評(píng)估和研究結(jié)束后，要將對(duì)研究成果及時(shí)通報(bào)世衛(wèi)組織和國際社會(huì)。研究成果的分享有利于提升全球健康水平和疫情防控能力，有利于減少不必要的重復(fù)勞動(dòng)和資源耗費(fèi)。同時(shí)，也為我國團(tuán)結(jié)全球科研力量和公共資源共同應(yīng)對(duì)疾病困擾，使我國更好地融入國際社會(huì)創(chuàng)造有利條件。

二、結(jié)語

在此次抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情過程中，廣大醫(yī)務(wù)人員不顧個(gè)人安危沖鋒在抗擊疫情的最前沿，他們夜以繼日、連續(xù)奮戰(zhàn)，全力以赴救治患者，不少醫(yī)務(wù)人員感染了新冠病毒，甚至有人因此獻(xiàn)出了寶貴生命。他們這種毫不利己、專門利人的精神和救死扶傷的醫(yī)德值得全社會(huì)尊崇。新冠肺炎疫情深刻影響人類發(fā)展進(jìn)程，但人們對(duì)美好生活的向往和追求沒有改變，對(duì)始終守護(hù)我們健康的醫(yī)務(wù)人員，我們一定要倍加關(guān)愛，因?yàn)樗麄儾坏邆涓叱尼t(yī)療技術(shù)，還承擔(dān)著高尚的倫理責(zé)任，只有支持和理解他們的工作，才能讓我們能夠戰(zhàn)勝疫情各種困難和挑戰(zhàn)，維護(hù)我們社會(huì)的繁榮穩(wěn)定。

注釋：

[1] 以上數(shù)字來源于百度網(wǎng)疫情實(shí)時(shí)大數(shù)據(jù)報(bào)告.

[2] 曹南燕.科學(xué)家和工程師的倫理責(zé)任[J].哲學(xué)研究，2000（1）.

[3] [美]卡爾·米切姆著，殷登祥等譯.技術(shù)哲學(xué)概論[M].天津科學(xué)技術(shù)出版社，1999，72.

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作者簡(jiǎn)介：柴正元（1999-），男，山西太原人，廈門大學(xué)2017級(jí)口腔專業(yè)本科生，研究方向：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)。