探討膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷實施關(guān)節(jié)鏡治療的臨床效果

汪星

【摘要】目的 探討膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷實施關(guān)節(jié)鏡治療的臨床效果。方法 選擇86例在我科室2018年5月～2019年5月進行膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷病人治療病人進行調(diào)查，根據(jù)病人實際情況，采用關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)。分析最終治療結(jié)果。結(jié)果 治療前病人膝關(guān)節(jié)活動度與治療后相比較低，兩組差異明顯，P=0.0000;治療前IKDC評分結(jié)果和治療后相比較低，兩組差異明顯，P=0.0000;治療前Lysholm評分結(jié)果與治療后Lysholm評分結(jié)果相比較低，差異明顯，P=0.0000;參與本次調(diào)查的86例病人中，有3例病人出現(xiàn)了并發(fā)癥，所有病人均未出現(xiàn)反應性滑膜炎、關(guān)節(jié)僵硬以及半月板囊腫等嚴重并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為3.45%，可見在關(guān)節(jié)鏡下進行半月板手術(shù)可有效的規(guī)避并發(fā)癥。結(jié)論 在膝關(guān)節(jié)半月板損傷疾病治療中，可采用關(guān)節(jié)鏡治療方式，效果優(yōu)異，值得臨床應用與普及。

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)鏡;半月板;膝關(guān)節(jié)

【中圖分類號】R684 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.25..02

膝關(guān)節(jié)半月板損傷在臨床治療中屬于常見疾病，此疾病具備發(fā)病率高的特點。膝關(guān)節(jié)半月板損傷根據(jù)疾病不同，可分為不同種類的損傷，以盤狀半月板損傷為常見[1]。在臨床治療中膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷以常規(guī)手術(shù)治療為主，常用方式為切開，但效果不佳，而且術(shù)后康復效果不能取得滿意[2]。近年來隨著微創(chuàng)手術(shù)的應用，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)不斷成熟與應用。為了調(diào)研膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷治療中，膝關(guān)節(jié)鏡應用效果，在文中選擇86例病人進行分析，具體操作情況與實施效果，見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇86例在我科室2018年5月～2019年5月進行膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷病人治療病人進行調(diào)查，參與調(diào)查病人中，男48例、女38例，年齡35～76歲，平均55.5歲。參與調(diào)查病人在手術(shù)前均存在走路、上下樓梯關(guān)節(jié)局部存在疼痛感、彈響，經(jīng)過MRI檢查結(jié)果證實，均存在Ⅲ度半月板損傷情況，參與調(diào)查病人均排除臟器官損害、功能障礙等情況，病人均符合參與標準，均為膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷者，無既往膝關(guān)節(jié)手術(shù)史。

參與本次調(diào)查病人均符合膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷臨床診斷標準，納入以及排除標準如下：（1）納入標準：①符合膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷診斷標準;②無腫瘤類、白血病等嚴重疾病;③無精神疾病者。研究前患者與家屬均知情，并簽署《同意書》。（2）排除標準：①存在認知與溝通異常者。②精神疾病者。③伴有嚴重疾病者。④心肝腎等臟器受損者。⑤病進性或退行性骨傷者。

1.2 方法

在手術(shù)開始前詢問病人常規(guī)問題并了解病人實際情況以及既往過敏史，根據(jù)病人實際情況，選擇適合的麻醉方式，即為腰硬聯(lián)合麻醉方式;并采用關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)，術(shù)中病人取仰臥位，將氣囊止血帶放在病人大腿根部實施固定止血，選擇適合位置進行手術(shù)入路，位置為髕骨下外側(cè)、前內(nèi)側(cè)，首先采用鏡檢方式探查病人半月板情況，根據(jù)病人損傷程度以及疾病種類選擇適合的手術(shù)方案，包括全切除術(shù)、部分切除術(shù)、次全切除術(shù)，以如下流程為主：選用籃鉗進行輔助治療，常規(guī)咬除撕裂端，同時進行半月板成形治療，使半月板維持寬度在6～8 ram，手術(shù)結(jié)束后保留半月板完好部分，并采取射頻等離子刀修整殘余半月板邊緣，使邊緣維持光滑，如果病人存在關(guān)節(jié)軟骨面損傷情況，要使用旌射頻等離子刀進行軟骨成形整合，在手術(shù)后進行常規(guī)檢查如果斌人成形良好后，取出相關(guān)器械，常規(guī)關(guān)閉切口。術(shù)后根據(jù)病人康復狀況制定康復計劃，時間為90天。

1.3 觀察指標

分析治療效果。從Lysholm評分方面、IKDC評分、膝關(guān)節(jié)活動度、并發(fā)癥方面進行分析。Lysholm評分即為膝關(guān)節(jié)評分，以綜合評分為主，從活動、疼痛以及身體癥狀方面進行評價，得分越高證明病人生活狀態(tài)以及恢復情況越好;IKDC評分屬于膝關(guān)節(jié)評分量表之一，從綜合方面評價膝關(guān)節(jié)恢復情況，得分越高證明膝關(guān)節(jié)恢復情況越好;并發(fā)癥為膝關(guān)節(jié)腫脹、反應性滑膜炎、關(guān)節(jié)僵硬以及半月板囊腫。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS軟件（22.0版本），計數(shù)資料（率）行x2檢驗，計量資料（x±s）行t檢驗，P<0.05時存在顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 Lysholm評分分析

治療前，病人Lysholm評分結(jié)果為69. 95±8. 71分;治療后，病人Lysholm評分結(jié)果為95.31±7. 61分，治療前Lysholm評分結(jié)果與治療后Lysholm評分結(jié)果相比較低，差異明顯，P=0.0000。

2.2 IKDC評分

治療前：IKDC評分為62.61±4.82分;治療后IKDC評分為89.06±5.23分，治療前IKDC評分結(jié)果和治療后相比較低，兩組差異明顯，P=0.0000。

2.3 膝關(guān)節(jié)活動度分析

治療前，病人膝關(guān)節(jié)活動度118±9°;治療后病人膝關(guān)節(jié)活動度135±8°，治療前病人膝關(guān)節(jié)活動度與治療后相比較低，兩組差異明顯，P=0.0000。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率分析

參與本次調(diào)查的86例病人中，有3例病人出現(xiàn)了并發(fā)癥，即為膝關(guān)節(jié)腫脹，參與調(diào)查的所有病人均未出現(xiàn)反應性滑膜炎、關(guān)節(jié)僵硬以及半月板囊腫等嚴重并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為3.45%，可見在關(guān)節(jié)鏡下進行半月板手術(shù)可有效的規(guī)避并發(fā)癥。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)半月板損傷在臨床治療中屬于常見疾病，此疾病具備發(fā)病率高的特點。膝關(guān)節(jié)半月板損傷是以膝關(guān)節(jié)局限性疼痛，部分病人在發(fā)病后出現(xiàn)打軟腿或膝關(guān)節(jié)交鎖等情況，還有部分病人出現(xiàn)了股四頭肌萎縮，在膝關(guān)節(jié)間隙固定的局限性壓痛為主要表現(xiàn)的疾病。半月板是膝關(guān)節(jié)組成的重要部分，在運動時半月板可輔助膝關(guān)節(jié)，實現(xiàn)保持穩(wěn)定面對，同時能夠承載重量。膝關(guān)節(jié)半月板損傷疾病具備發(fā)病人群較為廣泛的特點，可以法神在各個年齡段與性別中，但以老年病人居多，大多數(shù)病人在發(fā)病后都出現(xiàn)了不同程度的退行性病變，加之半月板損傷，可致使患者膝關(guān)節(jié)活動受到限制，如果沒有接受及時有效的治療，可導致病人發(fā)生其他嚴重疾病。膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷治療中，常用治療方式為膝關(guān)節(jié)鏡治療。關(guān)節(jié)鏡是一種可以觀察到關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)直徑的儀器，長度約為5 mm的棒狀光學器械，從九十年代就開始使用。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)方式是微創(chuàng)手術(shù)的一種，主要應用在膝關(guān)節(jié)疾病的治療中，在治療中通過關(guān)節(jié)鏡的使用可以完全觀察病人關(guān)節(jié)內(nèi)部，和切開關(guān)節(jié)相比所看位置更為全面，經(jīng)過將圖像放大，所看到位置更為精準，并且具備并發(fā)癥少、康復快、把很少、切口小等優(yōu)勢。通過膝關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷能夠保留部分半月板，可以改善因治療而導致的膝關(guān)節(jié)退行性變情況，為日后病人的生活帶來保障。

本文提示，（1）治療前Lysholm評分結(jié)果與治療后Lysholm評分結(jié)果相比較低，差異明顯，P=0.0000，可見關(guān)節(jié)鏡治療方式可以改善病人Lysholm評分結(jié)果，提高治療效果;（2）治療前IKDC評分結(jié)果和治療后相比較低，兩組差異明顯，P=0.0000，可見此治療方式能夠提升與改善IKDC評分;（3）治療前病人膝關(guān)節(jié)活動度與治療后相比較低，兩組差異明顯，P=0.0000，可見此治療方式能夠改善病人的膝關(guān)節(jié)活動度。（4）參與本次調(diào)查的86例病人中，有3例病人出現(xiàn)了并發(fā)癥，所有病人均未出現(xiàn)反應性滑膜炎、關(guān)節(jié)僵硬以及半月板囊腫等嚴重并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為3.45%，可見在關(guān)節(jié)鏡下進行半月板手術(shù)可有效的規(guī)避并發(fā)癥。

綜上所述，在膝關(guān)節(jié)半月板損傷疾病治療中，可采用關(guān)節(jié)鏡治療方式，效果優(yōu)異，值得臨床應用與普及。

參考文獻

[1] 孔德群，何雙建，劉宏鳴，等.關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷的臨床療效及術(shù)后疼痛的影響因數(shù)評價[J].健康大視野，2019，（8）：7.DOI：10.3969/j.issn.1005-0019.2019.08.009.

[2] 徐 剛，吳建明.關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)對盤狀半月板損傷患者關(guān)節(jié)功能的影響[J].江西醫(yī)藥，2018，53（11）：1240-1242.DOI：10.3969/j.issn.1006-2238.2018.11.015.