優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施在單孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)老年患者中的應(yīng)用效果

謝小勤 張小英

[摘要]目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施在單孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)老年患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年5月～2019年5月我院行單孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)老年100例患者作為研究對象，采用隨機(jī)抽簽法將其分為對照組（n=50）和研究組（n=50）。對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，研究組采用實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果 研究組的術(shù)中出血量及術(shù)后引流量少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組的術(shù)后引流管留置時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組的干預(yù)后1、7 d的C-反應(yīng)蛋白（CRP）、視覺模擬量表（VAS）評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組的護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床結(jié)合實(shí)施單孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)老年患者的疾病特點(diǎn)，落實(shí)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施有著重要價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]老年患者;單孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù);優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù);應(yīng)用效果

[中圖分類號] R473.73 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）9（c）-0195-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of high quality nursing intervention in the elderly patients with lung cancer undergoing single hole thoracoscopy. Methods From May 2018 to May 2019， 100 elderly patients with lung cancer undergoing single hole thoracoscopic radical surgery in our hospital were selected as the study objects. They were divided into control group （n=50） and study group （n=50） by drawing lots at random. The patients in the control group were treated with routine nursing methods and the patients in the study group were treated with quality nursing intervention. Results The amount of intraoperative bleeding and postoperative drainage in the study group were less than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）. The retention time of drainage tube in the study group was shorter than that in the control group （P<0.05）. The C-reactive protein （CRP） and scores of visual analogue scale （VAS） in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of nursing in the study group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion It is of great value to carry out high-quality nursing interventions in combination with the disease characteristics of elderly patients undergoing single hole thoracoscopic lung cancer radical operation.

[Key words] Elderly patients; Single hole thoracoscopic resection of lung cancer; High ?quality nursing intervention; Application effect

隨著社會(huì)發(fā)展進(jìn)步，以及生活水平提升，生活壓力增加等各種因素影響下，我國吸煙人口逐步增加，而肺癌發(fā)生率也隨之增高趨勢[1]。落實(shí)開展單孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)，可有效降低肋間神經(jīng)損傷、胸壁組織損傷，可有效減輕患者的術(shù)后切口疼痛感及術(shù)后胸壁感覺異常。而在實(shí)施單孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的同時(shí)，需聯(lián)合科學(xué)有效護(hù)理干預(yù)，以更配合、更順利開展手術(shù)[2]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施的護(hù)理理念為“強(qiáng)調(diào)以人為本”，重視患者的疾病情況、心理狀態(tài)，并以此角度出發(fā)，實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)，而取得“事半功倍”的臨床療效[3]。本研究旨在探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施在單孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)老年患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年5月～2019年5月我院行單孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的100例老年患者作為研究對象，采用隨機(jī)抽簽法將其分為對照組和研究組，每組各50例。研究組中，男34例，女16例;年齡65～90歲，平均（72.50±3.45）歲;疾病分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期37例;病程3～19年，平均（5.45±1.05）年。對照組中，男32例，女18例;年齡65～90歲，平均（71.75±3.65）歲;疾病分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期35例;病程3～19年，平均（5.20±1.20）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，參與者知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為肺癌，且具備臨床病理診斷;②具備齊全臨床資料者;③配合完成本研究工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①溝通障礙疾病者;②聽力障礙者;③精神疾病者。

1.2方法

1.2.1對照組 ?采用常規(guī)護(hù)理方法，包括常規(guī)心理訪視干預(yù)，給予相關(guān)解釋工作、指導(dǎo)工作;送患者進(jìn)入手術(shù)室及術(shù)前常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

1.2.2研究組 ?則聯(lián)合實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，具體實(shí)施如下。①心理護(hù)理干預(yù)：結(jié)合患者的疾病情況、年齡特點(diǎn)及性格特點(diǎn)作綜合評估，并制定個(gè)性化術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)，術(shù)前1 d給予術(shù)前訪視，并注意訪視語氣及態(tài)度;給患者講解此手術(shù)方式與傳統(tǒng)術(shù)式的優(yōu)勢之處，以緩解其負(fù)面情緒，耐心講解手術(shù)室情況、手術(shù)房間類型，并加強(qiáng)注意對患者的情緒變化、個(gè)人隱私保護(hù)。②健康教育干預(yù)：結(jié)合患者的文化水平、年齡特點(diǎn)、個(gè)人理解程度作綜合評估，并制定針對性健康教育方案，在常規(guī)口頭教育的同時(shí)，可用影像方式（視頻、圖片等）告知患者;與患者及家屬講解相關(guān)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)學(xué)習(xí)掌握正確的術(shù)后咳嗽方法、咳痰方法及講解可能發(fā)生的術(shù)后并發(fā)癥情況、針對性處理方法。③全程持續(xù)性保暖干預(yù)：術(shù)前提前把保暖被置入50～60℃暖箱中，患者入手術(shù)室同時(shí)，將保暖被蓋于身上，使用保暖墊包裹其余外露部位，用暖風(fēng)機(jī)給予持續(xù)性保暖，用液體加溫器對輸入液體加溫，以避免血管因低溫而造成刺激，體溫下降。兩組干預(yù)14 d。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

持續(xù)跟蹤隨訪1個(gè)月，比較兩組的相關(guān)臨床指標(biāo)，干預(yù)后（包括干預(yù)后1、7 d）C-反應(yīng)蛋白（CRP）數(shù)值，干預(yù)前后視覺模擬量表（VAS）評分，臨床護(hù)理滿意度。

相關(guān)臨床指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后引流管留置時(shí)間。VAS評分[4]具體操作：首先在白紙上劃一條橫線，長度為10 cm，以0分代表無痛，以10分代表劇痛，中間數(shù)字代表患者不同程度疼痛感;由患者結(jié)合自身感覺作標(biāo)記，以代表其疼痛程度;數(shù)字越大表示患者的疼痛度越嚴(yán)重。護(hù)理滿意度[5]運(yùn)用科室的百分制調(diào)查表（自制），信度系數(shù)α=0.85，非常滿意為90～100分，一般滿意為60～89分，不滿意為0～59分，護(hù)理總滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組相關(guān)臨床指標(biāo)的比較

兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組的術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后引流量少于對照組，且術(shù)后引流管留置時(shí)間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預(yù)后CRP水平的比較

兩組干預(yù)后7 d的CRP水平低于本組干預(yù)后1 d;研究組干預(yù)后1、7 d的CRP水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組干預(yù)前后VAS評分的比較

研究組干預(yù)前的VAS評分為（5.75±1.30）分，干預(yù)后7 d的VAS評分為（4.03±1.20）分，干預(yù)后7 d 的VAS評分低于本組干預(yù)前;對照組干預(yù)前的VAS評分為（5.85±1.20）分，干預(yù)后7 d的VAS評分為（5.35±1.05）分，干預(yù)后7 d 的VAS評分低于本組干預(yù)前;研究組干預(yù)后7 d的VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組干預(yù)前的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.4兩組護(hù)理總滿意度的比較

研究組的非常滿意32例，一般滿意16例，不滿意2例，護(hù)理總滿意度為96.00%（48/50）;對照組的非常滿意21例，一般滿意20例，不滿意9例，護(hù)理總滿意度為82.00%（41/50）;研究組護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.005，P<0.05）。

3討論

單孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)操作系統(tǒng)是仿真三維視野，而且成像高清立體，而操作者動(dòng)作更精準(zhǔn)，且更接近雙眼視覺，可快速適應(yīng)[6]。且單孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)有眾多優(yōu)勢，包括手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)痛苦輕、療程短、術(shù)后恢復(fù)快及住院時(shí)間短等，對年老體弱、耐受性差患者尤其適合[7]。但由于老年肺癌患者對手術(shù)方式不了解，且不確定疾病預(yù)后，不確定能否與預(yù)期療效相吻合，由于麻醉風(fēng)險(xiǎn)性、手術(shù)疼痛、手術(shù)創(chuàng)傷性等因素，而造成嚴(yán)重負(fù)面情緒，影響實(shí)施手術(shù)效果[8]。在開展單孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療肺癌同時(shí)，實(shí)施科學(xué)有效護(hù)理干預(yù)十分必要[9-10]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施為臨床新型護(hù)理干預(yù)模式，該護(hù)理模式包括心理護(hù)理干預(yù)、健康教育干預(yù)、全程持續(xù)性保暖干預(yù)等[11]。通過開展心理護(hù)理干預(yù)措施，不但可利于護(hù)理人員對患者的疾病情況、心理狀態(tài)、疾病情況等更全面掌握，還可明顯提高患者及家屬對護(hù)理人員的信任度、配合度，以有效消除其負(fù)面情緒[12]。通過開展健康教育干預(yù)，可更融合患者本人與護(hù)理人員間關(guān)系，而有效消除陌生環(huán)境、不確定性術(shù)后恢復(fù)情況而出現(xiàn)的負(fù)面情緒，以有效強(qiáng)化其護(hù)理依從性。通過開展全程持續(xù)性保暖干預(yù)，不但可有效提高患者的手術(shù)舒適度，可有效避免由于低體溫而致系列并發(fā)癥，更好維持其機(jī)體體溫[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，研究組的術(shù)中出血量及術(shù)后引流量少于對照組，術(shù)后引流管留置時(shí)間短于對照組（P<0.05），與許燕[15]的研究結(jié)果“觀察組術(shù)中出血量為（217.45±49.85）ml、住院時(shí)間為（10.26±2.84）d，均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?！毕喾７治銎湓蚴情_展優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，可有效彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理方法存在不足之處，而利于提高手術(shù)效率。研究組術(shù)后1、7 d的CRP指標(biāo)低于對照組，干預(yù)后7 d 的VAS評分低于對照組（P<0.05），提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施可有利于改善患者的術(shù)后疼痛程度及炎癥反應(yīng)。研究組的護(hù)理總滿意度高于對照組（P<0.05），提示給予老年患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，利于患者及家屬對護(hù)理人員的信任度、認(rèn)可度的提升，且可有效避免各項(xiàng)護(hù)患糾紛的發(fā)生[16]。

綜上所述，行單孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)老年患者中，予以老年患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理聯(lián)合實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，利于其各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)及炎癥指標(biāo)的改善，利于術(shù)后疼痛感緩解，可有助于提升臨床護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-02-12）