SBAR溝通模式在新生兒重癥監(jiān)護室床頭交接班中的應用效果

黃霞 彭竹蘭 袁珍蘭

[摘要]目的 探討SBAR溝通模式在新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）床頭交接班中的應用效果。方法 選取宜春市婦幼保健院新生兒科NICU 2019年1～3月抽查夜班與白班護士床頭交接班共150次為對照組，采用傳統(tǒng)交接班模式進行交接;選取2019年4～6月抽查夜班與白班護士床頭交接班共150次為觀察組，采用SBAR溝通模式床頭交接班進行交接。比較兩組交接內(nèi)容完整率、不良事件總發(fā)生率及醫(yī)護人員總滿意度。結(jié)果 觀察組交接內(nèi)容完整率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組不良事件總發(fā)生率低于照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組醫(yī)護人員總滿意度高于照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 SBAR溝通模式可提高NICU交接班完整率，降低不良事件發(fā)生率，提升醫(yī)護人員滿意度，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]新生兒重癥監(jiān)護室;SBAR溝通模式;床頭交接班完整率;不良事件

[中圖分類號] R000 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）9（c）-0151-04

[Abstract] Objective To investigate the application effect of SBAR communication model in bedside handover in neonatal intensive care unit （NICU）. Methods A total of 150 times of night shift and day shift nurses for bedside handover in NICU of Department of Gynaecology and Obstetrics in Yichun Maternal and Child Health Hospital from January to March 2019 were selected as control group， accepted traditional handover mode; 150 times of night shift and day shift nurses for bedside handover from April to June 2019 were selected as observation group， accepted bedside handover based on SBAR communication model. The complete rate of handover contents， total incidence of adverse events and total satisfaction of medical staff were compared between two groups. Results The complete rate of handover contents in observation group was higher than that in control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; the total incidence of adverse events in observation group was lower than that in control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; the total satisfaction of medical staff in observation group was higher than that in control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion SBAR communication mode can improve the complete rate of NICU handover， reduce the incidence of adverse events， and improve the satisfaction of medical staff. It is worthy of clinical application.

[Key words] Neonatal intensive care unit; SBAR communication model; Complete rate of bedside handover; Adverse events

新生兒重癥監(jiān)護室（neonatal intensive care center，NICU）中床頭交接班是護理過程中最關鍵步驟，因患兒病情嚴重、生命體征變化較快，若日常交接中未準確介紹患兒病情情況，易導致其死亡，故有效、準確地進行床頭交接對確保患兒生命安全具有重要意義[1]。傳統(tǒng)床頭交接模式多以口頭講解方式進行，并無具體交接內(nèi)容，導致交接過程中易出現(xiàn)信息遺漏、交接不全等情況，進而易出現(xiàn)不良事件，引發(fā)安全隱患，故其應用效果有限。SBAR是一種結(jié)構(gòu)化、快速化、標準化的溝通模式，主要包括Situation（現(xiàn)狀）、Background（背景）、Assessment（評估）、Recommendation（建議）四個方面，可全面評估患者病情，制定明確的護理交接內(nèi)容，有效地避免了交接內(nèi)容遺漏情況發(fā)生[2-3]。目前該交接模式已被臨床廣泛應用于各科室床頭交接班中，但對于NICU卻鮮有報道。鑒于此，本研究探討SBAR溝通模式在NICU床頭交接班中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取宜春市婦幼保健院新生兒科NICU 2019年1～3月抽查N班與白班護士床頭交接班共150次為對照組，采用傳統(tǒng)交接班模式進行交接;選取2019年4～6月抽查夜班與白班護士床頭交接班共150次為觀察組，采用SBAR溝通模式床頭交接班進行交接，兩次交接護理人員均為同一組護理人員，共15人，護理人員均為本科學歷。兩組被護理患兒均為78例，兩組被護理患兒的性別、年齡、早產(chǎn)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性（表1）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2方法

對照組利用傳統(tǒng)交接班模式進行交接班，其交接模式為交接護士依據(jù)自身工作經(jīng)驗、記憶、對患兒疾病知曉度等情況，以口頭或書面文字形式向科室護士長、責任醫(yī)師及各科護士匯報患兒情況，其匯報內(nèi)容包括患兒生命體征、藥物使用情況、引流情況及交接班前病情變化等。觀察組基于SBAR溝通模式進行床頭交接班，先采用SBAR溝通模式對患兒進行評估，其評估流程是以“S-B-A-R”進行，S是指對患兒基本情況的概述，如患兒姓名、床號、家長現(xiàn)存問題及基本情況等;B是指詳細的基本資料，包括患兒病情、病史、治療情況、飲食情況、生命體征及近期檢查數(shù)據(jù)等;A是指根據(jù)患兒基本情況及基本資料評估其護理內(nèi)容，將生命體征數(shù)據(jù)作為重點觀察內(nèi)容，以確?；純荷w征安全;R是指將評估的護理內(nèi)容與主管醫(yī)師及交接班護理進行溝通、探討，進而制定最終護理措施。依據(jù)SBAR溝通模式，將ICU交接班管理制度、患兒家屬護理需求作為依據(jù)，通過翻閱相關資料，初步擬定護理項目及內(nèi)容，經(jīng)過3輪修訂及矯正、臨床應用反饋后，形成最終NICU標準化床旁交接表。交接表形成后，對交接護士進行培訓，利用講課、現(xiàn)場模擬交接等方式使其了解交接表正確的 使用方法，以確保交接內(nèi)容完整化實施，共培訓1周;待培訓結(jié)束后，對所有護士人員采用理論問卷、情景模擬等方式對SBAR四個方面內(nèi)容進行考核，考核成績由護士長進行評定，考核通過人員方可進行交接。于新生兒入NICU病房過程中，交接護士需先電話聯(lián)系產(chǎn)科護士，了解患兒基本病情及所需儀器、設備等，待準備完畢后，由交接護士將患兒接入NICU，并于NICU標準化床旁交接表中填寫患兒各項指標信息，同時需完善患兒各項實驗室檢查，并采用新生兒危重病例評分法評估患兒病情。于日常交接班中，交接護士需根據(jù)NICU標準化床旁交接表進行交接班，依據(jù)“S-B-A-R”項目內(nèi)容逐一進行交接，將存在的問題或需要內(nèi)容于表上打“√”，以確保交接班護士了解;為防止交接表遺失，交接護士可講將其夾于直板夾中，并掛于患兒床尾，便于交接班護士查看。兩組觀察時間均為1個月。

1.3觀察臨床及評價標準

（1）于干預結(jié)束后，應用SBAR檢查表評估兩組交接完整率，包括患兒現(xiàn)狀、背景、病情情況、實施措施等方面，床頭交接班檢查表內(nèi)容完整率≥90%為完整，反之為不完整。（2）記錄兩組交接班期間不良事件的發(fā)生情況，如輸液錯誤、輸液外滲、新生兒體溫較低[核心（直腸）體溫低于35℃]、壓瘡等。（3）采用本院自制滿意度調(diào)查量表評估醫(yī)護人員滿意度，其Cronbach′s α系數(shù)為0.770，重測信度為0.810，包括護士對病情的 知曉率、醫(yī)生對護士的滿意度、交接時交接內(nèi)容清楚到位三個方面，總分為30分，得分>20分為非常滿意，得分15～20分為滿意，得分<15分為不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。兩組SBAR檢查表、滿意度調(diào)查量表填寫完后立即回收，回收率達100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組交接內(nèi)容完整情況的比較

對照組交接內(nèi)容完整例數(shù)為96例，完整率為64.00%（96/150），觀察組完整例數(shù)為132例，完整率為88.00%（132/150）;觀察組完整率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=23.684，P=0.000）。

2.2兩組不良事件發(fā)生情況的比較

觀察組不良事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組醫(yī)護人員滿意情況的比較

觀察組醫(yī)護人員總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

床頭交接班是NICU護理過程中最重要的環(huán)節(jié)，是對患兒基本病情、治療情況及護理內(nèi)容的概括，也可為下個護理環(huán)節(jié)提供依據(jù)，進而確保護理質(zhì)量，因此采用科學的床頭交接班模式對保障護理措施安全性及有效性具有重要意義[4]。既往床頭交接班過程中，交接班責任護士僅憑借自身臨床經(jīng)驗或記憶進行交接班，并未進行標準化對接，導致出現(xiàn)交接信息遺漏情況，影響交接班質(zhì)量，嚴重可引發(fā)護理安全隱患，故其應用效果一般[5-6]。

基于SBAR溝通模式標準化交接班是一種以證據(jù)為交流基礎的溝通方式，將傳統(tǒng)交接班模式規(guī)范化、結(jié)構(gòu)化，使交接班過程更加清晰、完整，進而提高交接班質(zhì)量，促使醫(yī)護人員了解規(guī)范交接班的重要性，杜絕護理安全隱患[7-8]。本研究結(jié)果顯示：觀察組交接內(nèi)容完整率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組不良事件總發(fā)生率低于照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組醫(yī)護人員總滿意度高于照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)果表明基于SBAR溝通模式進行交接班可確保交接內(nèi)容完整，提高醫(yī)護人員滿意度，降低不良事件的發(fā)生率。分析原因在于，通過“S-B-A-R”溝通模式了解患兒基本狀態(tài)、基本病情、家長訴求及護理評估等基本信息，找出導致不良因素的主要原因，并根據(jù)主要問題制定交接班內(nèi)容，同時提出解決方案，進而使交接班內(nèi)容更加清晰、明了、規(guī)范，確保交接班內(nèi)容完整[9-10]。且對醫(yī)護人員進行專業(yè)培訓，可確保其規(guī)范化進行床頭交接，進而提高交接護士?？扑剑Ｕ献o理流程的有效性[11]。同時日常交接班過程中交接護士需于SBAR交接單上填寫患兒生命體征情況，故會在第一時間對患兒進行全面檢查，而盡早檢查可及時發(fā)現(xiàn)不良事件，并采取有效措施，以確保患兒生命安全，如輸液錯誤、新生兒體溫較低、壓瘡等情況，及時發(fā)現(xiàn)后可將患兒置于輻射保暖箱內(nèi)保暖或由護士及時處理，進而改善患兒臨床癥狀，且可避免病情信息遺漏情況，進而減少醫(yī)療糾紛及醫(yī)療差錯的發(fā)生[12-13]。此外，醫(yī)護人員僅需于SBAR交接單上打“√”進行內(nèi)容交接，可使交接過程更快速、系統(tǒng)，交接順序更加明確，調(diào)理更清晰，內(nèi)容更全面，進而提高醫(yī)護人員工作效率，且可避免交接過程中溝通不暢、病情描述欠缺、反復確認等情況，進而減輕其工作壓力，提高滿意度[14-15]。由此可見，基于SBAR溝通模式進行標準化交接班具有較高可行性及應用價值。

綜上所述，SBAR溝通模式進行床頭交接班可提高NICU交接班的完整率，降低不良事件的發(fā)生率，提升醫(yī)護人員的滿意度，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2019-12-13）