乳腺癌患者的3.0T磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)特征

趙琦 邱麗芹 田穎

[摘要]目的 分析乳腺癌患者的3.0T磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)特征。方法 選取2015年1月～2019年8月我院收治的50例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，采用磁共振成像（MRI）進(jìn)行檢查，觀察患者病灶鄰近結(jié)構(gòu)的改變、形態(tài)、MRI信號(hào)、強(qiáng)化方式和時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線(xiàn)等指標(biāo)，篩選出用于早期診斷乳腺癌的指標(biāo)。結(jié)果 68%（34/50）的乳腺癌患者腫塊呈不規(guī)則形狀，32%（16/50）的乳腺癌患者腫塊呈現(xiàn)類(lèi)圓形;80%（40/50）的患者邊緣出現(xiàn)“毛刺征”，侵犯Cooper韌帶（乳房懸韌帶）患者為58%（29/50），54%（27/50）的患者病灶中出現(xiàn)砂粒樣鈣化，44%（22/50）的患者出現(xiàn)局部皮膚增厚，18%（9/50）的患者乳頭發(fā)生塌陷;76%（38/50）的患者呈環(huán)行強(qiáng)化;26%（13/50）的患者出現(xiàn)對(duì)比劑的填充征，68%（34/50）的患者病灶出現(xiàn)快進(jìn)快出型曲線(xiàn)，24%（12/50）的患者病灶出現(xiàn)平臺(tái)型曲線(xiàn)，8%（4/50）的患者出現(xiàn)緩慢上升型曲線(xiàn)。結(jié)論 對(duì)磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)中各指標(biāo)進(jìn)行多參數(shù)的綜合評(píng)估可以作為診斷乳腺癌的重要參考因素，其有助于乳腺癌的早期診斷。

[關(guān)鍵詞]3.0 T磁共振;動(dòng)態(tài)增強(qiáng);乳腺癌;早期診斷

[中圖分類(lèi)號(hào)] R445.2 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2020）9（c）-0138-03

[Abstract] Objective To analyze the 3.0T magnetic resonance dynamic enhancement characteristics of breast cancer patients. Methods A total of 50 cases of breast cancer admitted to our hospital from January 2015 to August 2019 were selected as the research subjects. Magnetic resonance imaging （MRI） was performed， the changes of adjacent structures， morphology， MRI signal， enhancement mode and time signal intensity curve were observed， indicators for early diagnosis of breast cancer were screened out. Results There were 68% （34/50） breast cancer patients with irregular shape of tumor， and 32% （16/50） breast cancer patients with round shape tumors. There were 80% （40/50） patients with "spiculation sign" on the edge， and 58% （29/50） patients with Cooper ligament （breast suspension ligament）. Among the lesions， 54% （27/50） patients had sand like calcification， 44% （22/50） patients had local skin thickening， and 18% （9/50） patients with nipple collapse. 76% （38/50） patients had a circular strengthening， and 26% （13/50） patients had contrast filling signs. 68% （34/50） patients showed fast-forward and fast-out curve， 24% （12/50） patients showed plateau-shaped curve， and 8% （4/50） patients showed slowly rising curve. Conclusion Multi parameter comprehensive evaluation of various indexes in dynamic contrast-enhanced MRI can be used as an important reference factor in the diagnosis of breast cancer， which is helpful to the early diagnosis of breast cancer.

[Key words] 3.0T magnetic resonance; Dynamic enhancement; Breast cancer; Early diagnosis

目前，鉬靶X線(xiàn)檢查仍是診斷乳腺疾病的一種主要手段，但在某些方面，如對(duì)乳腺的成形術(shù)后、致密型的乳腺等的評(píng)價(jià)仍有較大局限性[1-2]。所以，當(dāng)磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）初問(wèn)世時(shí)，就已經(jīng)有較多的學(xué)者利用其具備的對(duì)比特點(diǎn)鑒別和發(fā)現(xiàn)各種類(lèi)型的乳腺疾病，但當(dāng)時(shí)的檢查結(jié)果很難令人滿(mǎn)意[3-4]。隨著MRI技術(shù)的日益成熟和軟硬件的不斷發(fā)展，特別是其在乳腺疾病中的檢查應(yīng)用，使得乳腺影像學(xué)具有無(wú)限的前景。近年來(lái)，MRI在診斷乳腺良惡性腫瘤的敏感度和特異度已經(jīng)有了較大的提高，其中，3.0T磁共振成像技術(shù)已經(jīng)逐漸成為了高場(chǎng)MR機(jī)主流。本研究主要分析3.0T磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)對(duì)乳腺癌早期診斷的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2019年8月在本院進(jìn)行MRI檢查且經(jīng)過(guò)手術(shù)病理確診的50例女性乳腺癌患者作為研究對(duì)象，其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌36例，導(dǎo)管內(nèi)原位癌4例，黏液腺癌10例;檢出59處病灶，且病灶均為單側(cè)發(fā)病;患者的年齡為25～68歲，平均（47.3±10.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合乳腺癌診斷的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他重要的臟器疾病患者;②合并其他惡性腫瘤的患者;③存在免疫系統(tǒng)疾病的患者;④肝腎功能不全患者。本研究已經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且研究對(duì)象均已經(jīng)知情同意。

1.2方法

使用GE Singa 型 MRI掃描儀（美國(guó)GE公司），患者取俯臥位，用標(biāo)準(zhǔn)的線(xiàn)圈對(duì)患者雙側(cè)乳腺進(jìn)行薄掃，使患者的乳房處于懸垂的狀態(tài)，經(jīng)常規(guī)定位掃描后，進(jìn)行橫斷面及矢狀面的掃描，掃描情況如下。T1橫斷面行快速自旋回波（TSE）序列，其中回波時(shí)間（TE）為10 ms，重復(fù)時(shí)間（TR）為480 ms，矩陣為200×264，層厚為3 mm，間隔為1 mm，視野為300 mm×300 mm，矩陣為336×512，激勵(lì)次數(shù)為4;T2橫斷面進(jìn)行壓脂序列，TE為61 ms，TR為3500～5000 ms，視野為300 mm×300 mm;左右兩側(cè)T1的矢狀面進(jìn)行抑脂快速恢復(fù)快速自旋回波（FRFSE）序列，其中TE為80 ms，TR為4000 ms，矩陣為256×192，層厚2～3 mm;動(dòng)態(tài)增強(qiáng)行快速梯度掃描及T1加權(quán)成像（T1WI）掃描，其中TE為5 ms，TR為200 ms，翻轉(zhuǎn)角為80°，視野為32 cm×32 cm，矩陣為256×160。對(duì)比劑為Gd-DTPA，劑量0.1 mmol/kg，靜脈注射造影劑釓噴酸葡胺，速度2 ml/s，注射后10 s內(nèi)開(kāi)始行T1WI序列動(dòng)態(tài)掃描。

1.3觀察指標(biāo)

觀察病灶鄰近結(jié)構(gòu)的改變、形態(tài)、MRI信號(hào)、強(qiáng)化方式等指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1磁共振信號(hào)及形態(tài)學(xué)的特征

50例患者中，68%（34/50）的患者腫塊呈不規(guī)則形狀，其中腫塊的最大直徑為3.2～4.0 cm，平均（3.12±0.32）cm;32%（16/50）的患者腫塊呈現(xiàn)類(lèi)圓形，腫塊的最大直徑為1.5～3.1 cm，平均（2.15±0.24）cm。經(jīng)病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，20例患者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;磁共振檢查發(fā)現(xiàn)有16例患者腋下發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，檢出率為80%。另外，掃描發(fā)現(xiàn)，邊緣出現(xiàn)“毛刺征”的患者為80%（40/50），侵犯Cooper韌帶（乳房懸韌帶）患者有58% （26/50）;54%（27/50）患者病灶中出現(xiàn)砂粒樣鈣化，44%（22/50）患者出現(xiàn)局部皮膚增厚，18%（9/50）的患者乳頭發(fā)生塌陷。

2.2動(dòng)態(tài)增強(qiáng)形態(tài)學(xué)特征

患者病灶均出現(xiàn)不均勻強(qiáng)化，其中76%（38/50）的患者出現(xiàn)環(huán)行強(qiáng)化（圖1-A）;26%（13/50）的患者出現(xiàn)對(duì)比劑的填充征（圖1-B）。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的時(shí)間-信號(hào)曲線(xiàn)中，68%（34/50）的患者病灶出現(xiàn)快進(jìn)快出型的曲線(xiàn)，24%（12/50）的患者病灶出現(xiàn)平臺(tái)型曲線(xiàn)，8%（4/50）的患者出現(xiàn)緩慢上升型曲線(xiàn)。一例右側(cè)乳腺癌（浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌）患者M(jìn)RI表現(xiàn)：MRI增強(qiáng)，T1WI壓脂序列顯示右乳外上象限腫塊呈環(huán)形強(qiáng)化（圖1-A）;增強(qiáng)T1WI壓脂序列顯示增強(qiáng)后右乳內(nèi)下象限腫塊早期呈環(huán)形強(qiáng)化，隨時(shí)間延長(zhǎng)對(duì)比劑逐漸填充瘤體內(nèi)部——對(duì)比劑填充征（圖1-B）。

3討論

乳腺癌占惡性腫瘤發(fā)病率的7%～10%，早期的臨床診斷為B超及鉬靶檢查，但檢查結(jié)果受腺體密度影響較大，所以，早期的診斷結(jié)果很難令人滿(mǎn)意。與傳統(tǒng)B超和鉬靶檢查比較[5-6]，MRI可以很好地分辨軟組織及附近空間特點(diǎn)，有助于微小病灶的定位，在診斷過(guò)程中，輻射劑量較小，且價(jià)格較低廉[7]。

本研究顯示，50例患者T1WI、T2WI圖像處于低信號(hào)或者混雜高信號(hào)，原因和病灶內(nèi)部成膠原纖維及水細(xì)胞組成比例有很大關(guān)系。高比例成膠原纖維時(shí)為低信號(hào)，高比例水成分時(shí)為高信號(hào)，本研究結(jié)果基本對(duì)應(yīng)[8-9]。浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌由導(dǎo)管原位癌進(jìn)展而來(lái)，其特點(diǎn)是癌組織突出的乳腺中存在小導(dǎo)管的基膜，向間質(zhì)無(wú)限浸潤(rùn)，臨床表現(xiàn)呈分葉征象。當(dāng)腫瘤生長(zhǎng)到一定程度，氧血供應(yīng)會(huì)發(fā)生不足，此時(shí)腫瘤內(nèi)部會(huì)出現(xiàn)壞死的病灶，同時(shí)出現(xiàn)高中低信號(hào)[10-11]。由于MRI可以很好地分辨軟組織及附近空間，不僅可以顯示出致密型的乳腺病灶，并且能夠判斷腫瘤的質(zhì)地、光整度，是否存在包膜及毛刺等[12-13]。本研究結(jié)果顯示，68%的患者腫塊出現(xiàn)不規(guī)則形狀，其中腫塊的最大直徑為3.2～4.0 cm，平均（3.12±0.32）cm;32%的患者呈現(xiàn)類(lèi)圓形，腫塊的最大直徑為1.5～3.1 cm，平均（2.15±0.24）cm，這和相關(guān)研究[14-15]報(bào)道相符合。80%的患者邊緣發(fā)生“毛刺征”，可能會(huì)引起脂肪組織的病變，甚至累及Cooper韌帶和皮膚組織，使乳暈增厚變形，嚴(yán)重者還會(huì)破壞胸壁浸潤(rùn)。

綜上所述，3.0T磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查對(duì)于診斷乳腺癌有較高的準(zhǔn)確性和敏感性，適用于乳腺平片及B超診斷較困難患者及保乳前后的觀察、多灶性癌及多中心癌檢出、鑒別術(shù)后瘢痕及復(fù)發(fā)腫瘤等。磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)中各指標(biāo)多參數(shù)的綜合評(píng)估有助于乳腺癌的早期診斷，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王保莖，秦全波，毛怡盛，等.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振聯(lián)合DWI對(duì)乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值[J].實(shí)用癌癥雜志，2020， 35（2）：270-273.

[2]石琴，付志明，張文，等.乳腺癌動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像特征與分子預(yù)后標(biāo)志物的關(guān)系[J].腫瘤影像學(xué)，2019，28（6）：371-376.

[3]張金麗.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)乳腺磁共振在乳腺疾病診治中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（35）：30.

[4]史斌，余麗美，全芳.磁共振動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)成像聯(lián)合彌散加權(quán)成像在乳腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)療裝備，2019， 32（23）：11-12.

[5]徐阿巧，翁小波，鄭靜，等.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像、數(shù)字?jǐn)鄬尤诤蠑z影和數(shù)字X線(xiàn)攝影在乳腺癌早期診斷中應(yīng)用價(jià)值的比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，41（5）：667-672.

[6]管唯唯.3.0T高場(chǎng)磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合鉬靶X線(xiàn)攝影在隱匿性乳腺癌中的診斷價(jià)值[J].哈爾濱醫(yī)藥，2019，39（5）：463-464.

[7]柳楊，顏巖.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)乳腺磁共振在乳腺疾病診治中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2019，28（10）：2249-2250.

[8]王兆雄.3.0T動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像和高頻彩超在乳腺癌診斷中的應(yīng)用比較[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（20）：118-119.

[9]李驥，彭飛，劉春玲，等.乳腺癌磁共振早期增強(qiáng)特征及灌注成像參數(shù)與微血管密度的相關(guān)性研究[J].河北醫(yī)藥，2019，41（17）：2589-2593.

[10]喬慧潔，鄒婧.磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)在早期乳腺癌影像診斷中的作用[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（17）：74-75.

[11]關(guān)嵐，趙波灃，張春紅，等.3.0T磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)、擴(kuò)散加權(quán)成像對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值與病理學(xué)對(duì)照研究[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2019，28（6）：1327-1328.

[12]高才良，樂(lè)暾，曾文兵，等.3.0T磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)、擴(kuò)散加權(quán)成像對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值與病理學(xué)對(duì)照研究[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，32（3）：371-375.

[13]張麗，韓立新，曹惠霞，等.3.0T磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像和VIBRANT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)在鑒別乳腺腺病與乳腺癌中的價(jià)值[J].臨床放射學(xué)雜志，2017，36（3）：342-346.

[14]錢(qián)會(huì)絨，李剛，朱剛明，等.3.0T磁共振成像擴(kuò)散加權(quán)成像聯(lián)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)乳腺癌檢查的技術(shù)探討[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2016，17（3）：192-194.

[15]李麗佳，謝坪，李杭，等.3.0T磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)對(duì)乳腺癌早期診斷的價(jià)值[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2015，7（3）：41-44.

（收稿日期：2020-02-25）