早期NCPAP對改善34周內(nèi)早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征預后的臨床分析

袁忠民 董超凡 張劍梅

[摘要]目的 探討早期經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）對改善34周內(nèi)早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）預后的臨床效果。方法 選取2018年3月～2019年11月我院治療的NRDS早產(chǎn)兒86例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分對照組（43例）與觀察組（43例），對照組采用氨溴索治療，觀察組采用氨溴索聯(lián)合早期NCPAP治療。比較不同時間點兩組患兒血氣分析結(jié)果、治療情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組血液酸堿度（pH）、氧合指數(shù)（OI）高于對照組，動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、機械通氣比例、并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對照組，氧療時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 早期NCPAP輔助治療NRDS患兒效果更好，能改善患兒血氣指標，降低機械通氣比例，縮短患兒治療時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有助于早產(chǎn)兒盡早恢復，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]呼吸窘迫綜合征;早期經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣;早產(chǎn)兒

[中圖分類號] R722.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）9（c）-0076-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of early nasal continuous positive airway pressure （NCPAP） in improving the prognosis of respiratory distress syndrome （NRDS） in premature infants within 34 weeks. Methods A total of 86 premature infants with NRDS treated in our hospital from March 2018 to November 2019 were selected as the research objects， and they were divided into control group （43 cases） and observation group （43 cases） according to the random number table method. The control group was treated with Ambroxol， and the observation group was treated with Ambroxol and early NCPAP. The results of blood gas analysis， treatment and complications were compared between the two groups at different time points. Results The blood power of hydrogen （pH） and oxygenation index （OI） in observation group were higher than those in control group， the arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2）， ratio of mechanical ventilation and the total incidence of complications in observation group were lower than those in control group， and the time of oxygen therapy and hospitalization time in observation group were shorter than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Early NCPAP in adjuvant treatment of NRDS has better effect， it can improve blood gas indexes， decrease the ratio of mechanical ventilation， shorten the treatment time of children， reduce the incidence of complications and promotes recovery of premature infants， which is worthy of promotion.

[Key words] Respiratory distress syndrome; Early nasal continuous positive airway pressure; Premature infants

早產(chǎn)兒由于孕齡不足，體重較輕，器官發(fā)育不成熟，極易患有呼吸窘迫綜合征（NRDS），出現(xiàn)呼吸困難甚至是呼吸暫停的現(xiàn)象，威脅患兒生命[1-2]。目前國內(nèi)已有諸多報道指出，NRDS主要是因為肺部缺乏活性物質(zhì)，而氨溴索具有刺激肺泡細胞分泌表面活性物質(zhì)的能力，常用于治療NRDS，雖然可以控制病情，降低NRDS患兒死亡率，但病情進展緩慢，并發(fā)癥較多，不能達到臨床治療需求[3-4]。經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）是一種安全、高效的新型治療NRDS技術(shù)，對患兒氣血指標、并發(fā)癥等均有積極影響[5]。但是，目前關(guān)于NCPAP輔助氨溴索治療NRDS患兒的報道較少。為提高我院治療34周內(nèi)NRDS患兒的醫(yī)療水平，特開展此研究以探討早期NCPAP對改善34周內(nèi)NRDS患兒預后的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年3月～2019年11月我院收治的86例34周內(nèi)的NRDS早產(chǎn)兒作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組（43例）和對照組（43例）。對照組中，男25例，女18例;胎齡30～34周，平均（31.86±0.76）周;年齡1～10 h，平均（5.54±2.74）h。觀察組中，男23例，女20例;胎齡30～34周，平均（31.94±0.83）周;年齡2～11 h，平均（5.73±2.82）h。兩組患兒性別、胎齡、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：患兒均符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[6]診斷標準;胎齡<34周的早產(chǎn)兒;出生年齡≤12 h者;患兒家屬均知情同意本研究，并簽署知情同意書。排除標準：伴有Ⅱ型呼吸衰竭，需氣管插管、機械通氣才能維持正常血氣分析者;伴有先天性畸形疾病者;伴有胎糞吸入綜合征或新生兒濕肺者。

1.2方法

兩組患兒均給予心電監(jiān)護、預防感染、保暖及營養(yǎng)支持治療。對照組患兒加用鹽酸氨溴索（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：20190826，規(guī)格：2 ml∶15 mg）治療，15 mg/kg鹽酸氨溴索微泵靜脈滴注，2次/d。觀察組患兒在對照組治療基礎(chǔ)上加用早期NCPAP治療，設(shè)置參數(shù)CAPA流量為6～8 L/min，吸入氧濃度（FiO2）為0.4～0.6，壓力為4～8 cmH2O，并根據(jù)患兒情況動態(tài)調(diào)整FiO2及壓力參數(shù)，使得患兒的治療更具針對性。兩組患兒均治療3 d。

1.3觀察指標

比較兩組患兒血氣分析結(jié)果、機械通氣比例、氧療時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。血氣分析包括血液酸堿度（pH）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數(shù)（OI），分別于治療前及治療后2、24、72 h采集患兒橈動脈血5 ml，使用血氣生化分析儀檢測pH、PaCO2及OI指標水平;并發(fā)癥包括腦出血、肺出血、胃潴留等發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后血氣分析結(jié)果的比較

治療前，兩組患兒的pH、OI、PaCO2指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療2、24、72 h后，兩組患兒pH、OI水平均上升，PaCO2水平均下降，且觀察組患兒治療2、24、72 h后的pH、OI高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組機械通氣比例、氧療時間及住院時間的比較

觀察組患兒機械通氣比例低于對照組，氧療時間、住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率（4.65%）低于對照組（18.60%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

早產(chǎn)兒發(fā)育時間較短，相對于正常新生兒，其發(fā)生NRDS的概率較高，主要是因為早產(chǎn)兒肺部功能發(fā)育不全，肺部表面缺乏活性物質(zhì)，患兒常由于NRDS而發(fā)生猝死，給患兒家庭帶來沉重打擊[7-8]。氨溴索可以刺激肺部分泌活性物質(zhì)，但療效無法滿足臨床需求。隨著NCPAP技術(shù)的研發(fā)與應(yīng)用，其在NRDS治療方面的優(yōu)勢逐漸得到人們的認可，臨床治療NRDS效果較好，值得深入研究[9]。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患兒的pH、OI高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患兒機械通氣比例、并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，氧療時間、住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;提示早期NCPAP治療NRDS患兒效果較好。氨溴索在治療NRDS早產(chǎn)兒時，可以促進患兒呼吸道分泌物的溶解以及黏液的排出，減少患兒呼吸道殘留黏液以及分泌物的含量，保持呼吸道暢通，有利于患兒的呼吸順暢，同時氨溴索還能促進肺部分泌出表面活性物質(zhì)，逐漸改善病情。但這一過程比較緩慢，患兒治療過程中易發(fā)生腦出血、肺出血、胃潴留等并發(fā)癥，因此在治療時需格外注意，給予必要的護理干預以減少并發(fā)癥的發(fā)生[10-11]。CPAP是一種輔助通氣方法，具有安全無創(chuàng)傷、操作簡單、費用低、效果好等優(yōu)勢[12]。在治療NRDS時，能夠使呼吸末期時保持肺泡的正常壓力，減少肺泡萎縮，使肺部殘氣量增加，有效保持肺泡水平和肺泡表面積，使NRDS患兒的肺部肺泡表面換氣面積增大，換氣功能趨于正?；偈够純汉粑δ苤饾u平穩(wěn)，減少猝死發(fā)生的可能性[13];NCPAP在NRDS增加肺泡水平的同時還會刺激肺泡細胞功能正?；?，刺激其分泌出肺部表面活性物質(zhì)，加快肺部發(fā)育，血氣指標逐漸恢復至健康新生兒狀態(tài)，即使NCPAP停止后，也會減少NRDS患兒對機械通氣的依賴，縮短氧療時間和住院時間，進而減輕患兒家庭的經(jīng)濟負擔[14]。因此本研究結(jié)果得出，早期使用NCPAP輔助氨溴索治療NRDS患兒的觀察組整體療效優(yōu)于對照組，患兒血氣分析指標改善更明顯，治療時間更短，并發(fā)癥總發(fā)生率更低。譚葵歡等[15]通過對69例NRDS患兒的研究指出，經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合肺部表面活性物質(zhì)治療NRDS患兒，結(jié)果顯示pH、OI、PaCO2指標改善較好，死亡率與并發(fā)癥發(fā)生率更低，佐證本研究結(jié)論。但其同時也對肺部表面活性物質(zhì)的使用時機進行了探究，而本研究并未對該內(nèi)容進行探討，今后可擴大樣本量深入更多觀察指標進行研究。

綜上所述，早期NCPAP輔助治療NRDS患兒效果更好，能改善患爾血氣指標，降低機械通氣比例，縮短患兒治療時間，減少并發(fā)癥發(fā)生，有助于患兒盡早恢復，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]曾小靚，詹志義.無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合咖啡因治療極低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征50例[J].當代醫(yī)學，2018，24（4）：140-141.

[2]馬興偉，吳偉森，陳佩群，等.不同時間點應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)與經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合治療對早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征療效的影響分析[J].中國醫(yī)藥科學，2018，8（7）：26-28.

[3]史鐘慧，邱立志，陳玉才.鹽酸氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床觀察[J].中國藥房，2016，27（23）：3279-3281.

[4]梁春華，林春繁，林峰，等.早期聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣和肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果[J].中國當代醫(yī)藥，2016，23（13）：101-103.

[5]王平，羅穎.早期經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣對新生兒呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒肺功能的影響分析[J].世界臨床醫(yī)學，2017， 11（2）：150-153.

[6]王蔚文，文格波，田勇良，等.臨床疾病診斷與療效判斷標準[M].北京：科技技術(shù)文獻出版社，2010：878-879.

[7]朱興旺，閆軍，冉琴，等.無創(chuàng)高頻振蕩通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的初步研究[J]中國新生兒科雜志，2017，32（4）：291-294.

[8]劉敏，王玲莉，鄭鳳.不同時間點應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)與經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合治療對早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征療效的影響[J].安徽醫(yī)學，2017，38（8）：1045-1048.

[9]王靈華，鄭靈芝.肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2016，18（8）：1127-1128.

[10]許文波，周麗，陳玲.持續(xù)氣道正壓呼吸機聯(lián)合氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床效果觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（6）：686-688.

[11]陳美華，鐘玉，顧志本.氨溴索聯(lián)合不同通氣方式治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征臨床效果的比較[J].臨床肺科雜志，2019，24（6）：1046-1049.

[12]龍飛.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎臨床觀察[J].中國病案，2019，20（1）：87-90.

[13]韓雪梅.重型新生兒肺炎患兒應(yīng)用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣的干預效果分析及對患兒降鈣素原和超敏C-反應(yīng)蛋白的影響[J].中國婦幼保健，2019，34（3）：101-103.

[14]杜遙.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療早產(chǎn)兒反復呼吸暫停的臨床效果觀察[J].基層醫(yī)學論壇，2018，22（23）：3340-3341.

[15]譚葵歡，盧燕玲，黃俐婷.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合不同時機應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效觀察[J].海南醫(yī)學，2019，30（1）：44-46.

（收稿日期：2020-02-25）