從治到防：心理健康服務有待升級

心理健康服務需求日益增加

增加服務供給 轉變服務模式

提案方 周菁 陳芳源 上海市政協(xié)委員

背景情況

在我國，提供心理健康服務的機構主要包括精神?？漆t(yī)院、綜合性醫(yī)院的精神科、基層社區(qū)衛(wèi)生服務機構以及社會心理咨詢機構。目前在上海市的醫(yī)療機構中，心理健康服務從業(yè)人員總數(shù)約為1200人，其中全職人員約占60%，兼職人員約占32%，志愿者約占8%;在上海市的非醫(yī)療機構中，心理健康領域從業(yè)人員總數(shù)約為2600人，全職人員約占14%，兼職人員約占53%，志愿者約占33%。

問題及分析? ? ? ?

1.心理健康服務巨大需求量與供應不足的問題。

我國18歲以上人口的各類精神障礙總患病率為17.5%，總人數(shù)在1億人以上，其中嚴重精神障礙患者為1600萬。除了精神障礙患者，更為大量的是存在不同程度心理問題的人群。上海市的心理衛(wèi)生資源總體上較為豐富，但與西方發(fā)達國家的大都市相比仍存在差距。在人員結構上，上海市心理健康服務人員中兼職人員與志愿者人數(shù)較多。

2.心理健康服務人才培養(yǎng)、資格認定、行業(yè)準入與繼續(xù)教育等問題突出。

我國一些心理健康服務行業(yè)的主管部門不明確，學歷教育不完善，行業(yè)準入門檻低，缺乏相應的管理規(guī)范和技術標準。除了嚴格的學歷教育、資格認定與行業(yè)準入外，在職的繼續(xù)教育和督導也是心理健康服務職業(yè)化發(fā)展的要求，但是目前我國相關法律規(guī)范沒有對心理健康服務從業(yè)人員的繼續(xù)教育與督導作出明確規(guī)定。

3.重治療輕預防的服務模式問題。

從20世紀70年代起，上海市逐步建立的“市——區(qū)——街道精神病三級防治網”在重度精神障礙的治療中發(fā)揮了重要作用，但心理健康服務有待進一步融入基層醫(yī)療服務中。心理健康服務的范圍是廣泛的，不僅指重度精神障礙的治療服務，還包括心理障礙的預防、診斷、治療和康復。預防宣教能改善群眾在心理健康知識方面的匱乏，消除誤解和擔憂，對維護社會穩(wěn)定、促進人際和諧及家庭安定至關重要。由此可見，做好心理疾病的預防、干預和康復工作極為重要，傳統(tǒng)的重治療輕預防的心理衛(wèi)生服務模式和服務體系有待拓展和完善。

建議

1.建立臨床與咨詢心理專業(yè)人才培養(yǎng)體系，完善資格認定、行業(yè)準入、督導考核與監(jiān)督管理規(guī)范制度。

要完善心理健康服務專業(yè)的學歷、培訓、準入、職稱等制度建設。在學歷培養(yǎng)機制上，建議增設臨床與咨詢心理學為心理學二級學科，明確學科培養(yǎng)目標和標準課程。教學和培訓內容必須緊緊圍繞心理健康服務，注重培育服務技能和實踐。在準入要求上，開設相應的準入資格證書及職稱等級考試，要求心理咨詢和治療行業(yè)的從業(yè)者具備一定醫(yī)學和心理學人文專業(yè)背景，并接受臨床督導與心理咨詢實務訓練，再通過專業(yè)考試或資格申請而獲得執(zhí)業(yè)資格。要建立心理健康服務專業(yè)的入、聘、用、評、管的規(guī)范管理體系。在職業(yè)資格認定上應該明確主管部門，基于相關調研和專家共識，制定科學、規(guī)范的資格認定方法。對于已經從業(yè)的心理健康服務人員應依托行業(yè)組織實行繼續(xù)教育和督導考核，對在醫(yī)療衛(wèi)生部門從業(yè)的心理治療師應明確崗位設置和職責，保證服務規(guī)范和服務質量。

2.完善心理健康服務模式，建立面向全體市民的三級心理健康服務體系。

在現(xiàn)有精神衛(wèi)生三級防治網絡的基礎上建立一個架構完整的精神疾病預防、治療和康復全程防治體系。即精神障礙人群的心理健康服務為一級，心理行為問題人群的心理健康服務為二級，普通人群的心理健康服務為三級?；谌壭睦斫】捣阵w系，形成涵蓋精神科醫(yī)師、心理治療師、心理咨詢師和社會工作者的心理健康服務專業(yè)隊伍。建立精神?？漆t(yī)院——心理治療——心理咨詢/健康教育的三級網絡服務體系，完善心理衛(wèi)生服務的職能和輻射面。

3.加強行業(yè)協(xié)會自身建設，提高行業(yè)管理與服務能力。

《上海市精神衛(wèi)生條例》規(guī)定衛(wèi)生計生部門應當規(guī)范和促進心理健康服務行業(yè)協(xié)會建設。上海市心理衛(wèi)生服務行業(yè)協(xié)會要履行好行業(yè)管理職能，必須加強行業(yè)協(xié)會自身的建設。首先是擴大行業(yè)協(xié)會的人員隊伍，要及時調整吸收懂行業(yè)、懂技術、熟悉本行業(yè)業(yè)務的負責人擔當行業(yè)領導，招募專/兼職技術人員和管理人員，豐富協(xié)會基本內涵，提高協(xié)會自身的專業(yè)技能、管理能力，為履行職責打下堅實基礎;其次是構建適應全市心理衛(wèi)生服務發(fā)展需要的管理組織結構，根據實際需要及服務事業(yè)發(fā)展的要求設立相關內設部門，并不斷做相應調整;再次，通過積極廣泛地吸納新會員單位，提高自身的行業(yè)代表性，提升影響力，提高行業(yè)協(xié)會自身的權威和公信力;最后，加強行業(yè)協(xié)會的外部合作建設，積極建立與政府各級部門、社會、企業(yè)的良好互信互動關系。

進一步規(guī)范心理健康服務市場

提案方 王玨 鄭珊 上海市政協(xié)委員

背景情況

目前上海市開展心理咨詢或心理治療服務的機構可分為醫(yī)療衛(wèi)生機構（46家，34.85%）和非醫(yī)療衛(wèi)生機構（82家，65.15%）兩大類。對醫(yī)療衛(wèi)生機構來說，應遵守《醫(yī)療機構管理條例》等法律法規(guī)和標準要求;對于非醫(yī)療衛(wèi)生機構來說，應遵守《上海市精神衛(wèi)生條例》。

問題及分析

心理健康服務機構缺乏有效的行業(yè)監(jiān)管。因為《精神衛(wèi)生法》實施細則尚未出臺，且國家層面的行業(yè)組織尚未成立，造成對心理健康服務機構的有效監(jiān)管產生真空。2014年頒布的《上海市精神衛(wèi)生條例》，對心理咨詢機構的設立條件和心理咨詢師實習考核管理辦法尚無明確的細則出臺。

由于沒有明確的評估標準及執(zhí)行監(jiān)督的行業(yè)機構，當前不乏部分心理咨詢機構將咨詢培訓和服務視為獲取盈利的手段，采用不正規(guī)服務方式從中漁利，侵犯消費者合法權益，嚴重影響行業(yè)名聲。

建議

1.加強行業(yè)信用體系建設，促進行業(yè)規(guī)范治理和行為自律。充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會對促進行業(yè)規(guī)范發(fā)展的重要作用。政府相關部門應將行業(yè)協(xié)會的意見、建議作為制定衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃、政策法規(guī)的重要參考;發(fā)揮行業(yè)協(xié)會在權益保護、資質認定、糾紛處理、失信懲戒等方面的作用;支持行業(yè)協(xié)會建立健全企業(yè)信用檔案，完善行業(yè)信用體系，引導市場主體充分認識信用狀態(tài)對自身發(fā)展的關鍵作用。政府相關部門可以通過購買服務等方式，委托行業(yè)協(xié)會開展信用評價、咨詢服務、法律培訓、監(jiān)管效果評估，推進監(jiān)管執(zhí)法和行業(yè)自律的良性互動。

2.發(fā)揮信息化作用，推進行約行規(guī)建設。心理健康服務行業(yè)在自律管理過程中應充分發(fā)揮信息化作用。一方面應建設心理健康服務機構和人員數(shù)據庫，另一方面應利用信息技術，定期在網絡上公示年報年檢、教學培訓、會員注冊與管理、統(tǒng)計調查、繼續(xù)教育等信息，搭建起為政府、行業(yè)協(xié)會、會員單位、從業(yè)者以及社會大眾提供信息資源交流共享的平臺。上海市心理衛(wèi)生服務行業(yè)協(xié)會已先后發(fā)布《上海市心理衛(wèi)生服務行規(guī)行約（試行）》《上海市心理衛(wèi)生服務收費指導意見》等規(guī)范服務市場的文件，應逐步制訂出臺其他行約行規(guī)，通過不斷完善優(yōu)化，提高其科學性和可行性。

3.構建社會共治格局，充分發(fā)揮社會監(jiān)督作用。逐步建立由衛(wèi)生行政部門牽頭，市場監(jiān)督、民政等部門共同組成的聯(lián)合執(zhí)法機制，對心理咨詢與治療服務機構的經營管理、服務規(guī)范、服務收費等進行監(jiān)督檢查，對違法違規(guī)行為依法予以處理。依靠消費者協(xié)會等社會組織，及時了解市場監(jiān)管領域的突出問題，有針對性地加強監(jiān)督檢查。發(fā)揮社會輿論的監(jiān)督作用，鼓勵群眾積極舉報違法經營行為。

編輯：姚志剛 winter-yao@163.com