校園肺結(jié)核之憂：豈止江蘇師大

10月18日下午4點(diǎn)20分，江蘇師范大學(xué)科文學(xué)院潘安湖校區(qū)一名輔導(dǎo)員匆匆走進(jìn)人文與藝術(shù)學(xué)院的一間教室，宣讀剛拿到手的通報(bào)：2019年8月21日至2020年10月14日，科文學(xué)院潘安湖校區(qū)共發(fā)現(xiàn)在校學(xué)生肺結(jié)核病例22名……2020年10月9日至13日對(duì)疫情集中班級(jí)及前期PPD（結(jié)核菌素試驗(yàn)）篩查強(qiáng)陽性師生進(jìn)行CT篩查，發(fā)現(xiàn)CT影像異常43例，正委托徐州市傳染病醫(yī)院進(jìn)一步診斷排除。

記者就排查結(jié)果多次致電江蘇師大科文學(xué)院（下文簡(jiǎn)稱“科文學(xué)院”）及其所在地賈汪區(qū)疾控中心，均未獲得回復(fù)?！敖K省疾控和省醫(yī)院結(jié)核病專家已經(jīng)在徐州市傳染病醫(yī)院指導(dǎo)排查，市疾控專家13日就下去檢查了，正在學(xué)校調(diào)查傳染源頭。”徐州市疾控中心結(jié)核病防治科一名工作人員對(duì)《中國(guó)新聞周刊》說。

今年10月肺結(jié)核感染的源頭是什么、如何傳播的、學(xué)校是否存在瞞報(bào)或延誤處理等問題？學(xué)生和家長(zhǎng)都在等待一個(gè)說法。

感染或可追溯至2018年

與通報(bào)不同，在大三軟件工程專業(yè)1班學(xué)生周磊的記憶里，早在2018年入學(xué)軍訓(xùn)時(shí)，班上就有一名女同學(xué)因患肺結(jié)核休學(xué)回家治療。這位同學(xué)后來是否治愈或復(fù)學(xué)不得而知，軍訓(xùn)后學(xué)校組織學(xué)生做過PPD和胸片檢查，周磊當(dāng)時(shí)的PPD結(jié)果為陰性。

結(jié)核病由經(jīng)常感染肺部的結(jié)核分枝桿菌引起，通過空氣在人與人之間傳播。當(dāng)患有肺結(jié)核的人咳嗽、打噴嚏或吐痰時(shí)，就會(huì)把結(jié)核菌噴到空氣中。世衛(wèi)組織官網(wǎng)介紹：“人們只需要吸入少數(shù)幾個(gè)這類細(xì)菌就會(huì)獲得感染?！?/p>

周磊大二時(shí)，班上一名關(guān)系較好、一起打過籃球的男同學(xué)因感染肺結(jié)核休學(xué)回家，這名同學(xué)今年復(fù)學(xué)成了周磊的學(xué)弟?！叭雽W(xué)后，每年陸續(xù)有人休學(xué)，幾乎都是肺部的病，有的是胸膜炎，有的是肺積水或肺炎，大一班上79人，現(xiàn)在還在學(xué)校上課的就65人?！敝芾趯?duì)《中國(guó)新聞周刊》回憶說，大二秋季開學(xué)后不久，輔導(dǎo)員又通知他去做肺結(jié)核篩查，雖然覺得奇怪，并沒追問原因，當(dāng)時(shí)左手臂PPD測(cè)試的腫塊不大，意味著未被感染。

科文學(xué)院2018級(jí)軟件工程專業(yè)2班陳斌回憶，去年班上就有3名同學(xué)“得了肺結(jié)核”，今年9月中旬輔導(dǎo)員又通知他做篩查，陳斌和同宿舍3人今年P(guān)PD結(jié)果均為陽性，“學(xué)校讓我們自己去做CT排查?！标惐笳f。

今年國(guó)慶假期，2018級(jí)軟件1班兩名PDD檢測(cè)陰性的同學(xué)自行檢查CT后稱“感染了肺結(jié)核”?！八麄働PD陰性的人都確診了，我的PPD結(jié)果是陽性，學(xué)校卻說我是健康的，我肯定也要查一下才安心，沒想到確實(shí)中招了?！?018級(jí)軟件2班一名女同學(xué)接受采訪說，她與同班4名同學(xué)在國(guó)慶后自發(fā)到徐州市傳染病醫(yī)院檢查，確認(rèn)感染肺結(jié)核，這才引起學(xué)院重視。

據(jù)江蘇師大通報(bào)，10月10日至11日，學(xué)校對(duì)前期檢查中PPD強(qiáng)陽性及重點(diǎn)班級(jí)的師生又進(jìn)行了CT篩查，共發(fā)現(xiàn)43名學(xué)生胸部CT異常。但據(jù)周磊回憶，他PPD結(jié)果一直為陰性，且軟件1班、2班是12日一早才被拉到傳染病醫(yī)院排查的，醫(yī)生看過他的CT胸片后讓他留院觀察，2班有6人當(dāng)天繳費(fèi)住院，周磊因無法繳齊1000元住院費(fèi)，當(dāng)晚同另外二三十名同學(xué)一起被大巴車?yán)貙W(xué)校，集中住在剛建好的G組團(tuán)宿舍樓隔離，每人一間，第二天才被安排住院。

江蘇師大是江蘇省與教育部共建的本科院校，而科文學(xué)院是江蘇師大的獨(dú)立學(xué)院，在國(guó)家教育部《2016年全國(guó)高等學(xué)校名單》中的備注為“民辦”。據(jù)企業(yè)征信機(jī)構(gòu)企查查顯示，科文學(xué)院成立于2000年，注冊(cè)資本2000萬元，學(xué)院法人費(fèi)春在1999年任徐州師范大學(xué)（今江蘇師大前身）政法學(xué)院副教授，目前是科文學(xué)院院長(zhǎng)。

10月14日，費(fèi)春向媒體表示“這幾天每天都是忙到晚上12點(diǎn)以后?！钡粏柤翱莆膶W(xué)院是否對(duì)潘安湖校區(qū)肺結(jié)核疫情進(jìn)行積極控制等問題時(shí)，費(fèi)春并未進(jìn)行正面回答。

此次出現(xiàn)肺結(jié)核感染的潘安湖校區(qū)在2018年后投入使用，位于徐州市東北角，距離科文學(xué)院本部泉山校區(qū)30余公里，目前只有大一到大三的學(xué)生，大四學(xué)生仍留在泉山校區(qū)，學(xué)院現(xiàn)有在校生9900余名。

這次感染及疑似感染肺結(jié)核的學(xué)生主要來自科文學(xué)院2018級(jí)軟件工程專業(yè)的兩個(gè)班，目前住在徐州市傳染病醫(yī)院5號(hào)住院樓進(jìn)行治療。據(jù)住院學(xué)生自己統(tǒng)計(jì)，2班有11人感染，1班感染十余人。和大多數(shù)同學(xué)一樣，陳斌自己住院治療，父母并未陪同?！八麄儗?duì)學(xué)校挺氣憤的，但來了也幫不上忙，還可能被感染，從外地趕來比較遠(yuǎn)。”陳斌對(duì)《中國(guó)新聞周刊》說，只有兩三個(gè)同學(xué)有家長(zhǎng)陪護(hù)。

軟件工程專業(yè)是科文學(xué)院人數(shù)最多的專業(yè)，每班70余人，徐州本地學(xué)生只有個(gè)位數(shù)，百分之七八十來自江蘇本省，多來自“一般家庭”。按受訪學(xué)生的說法，一個(gè)月生活費(fèi)本來只有一千多塊，不吃不喝也不一定夠住院。目前，科文學(xué)院已口頭承諾學(xué)生將承擔(dān)后續(xù)治療費(fèi)用，陳斌已經(jīng)收到了每天補(bǔ)助的30元生活費(fèi)，學(xué)校還定期送了牛奶和水果等營(yíng)養(yǎng)品。

起病隱匿診斷難

周磊也感到很奇怪，為什么自己PPD是陰性，痰檢也是陰性，醫(yī)生仍根據(jù)胸部CT影像將他診斷為肺結(jié)核感染者，并開始對(duì)其抗結(jié)核治療。根據(jù)治效果決定住院時(shí)長(zhǎng)，為2～4周。

結(jié)核菌的感染不等于發(fā)病。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染病科主治醫(yī)師孫峰對(duì)《中國(guó)新聞周刊》說，從被感染到真正變成活動(dòng)性肺結(jié)核是一個(gè)連續(xù)的過程，出現(xiàn)咳嗽、咯血等癥狀的被認(rèn)為是具有傳染性的活動(dòng)性肺結(jié)核，可以理解為浮在海平面上的冰山，水面以下其實(shí)有更多人處于潛伏感染的狀態(tài)。

所謂肺結(jié)核潛伏感染，是指人身體已經(jīng)接觸過或體內(nèi)有少量結(jié)核菌，但沒有發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核。這類人數(shù)量很大，因日常入職體檢不包括肺結(jié)核檢查，多數(shù)人不清楚自己是否為潛伏感染。據(jù)世衛(wèi)組織估算，全世界人口約有1/4的人感染了結(jié)核菌但未發(fā)病，而感染結(jié)核菌的人一生中有5%～10%的幾率會(huì)患上結(jié)核病。潛伏感染者無癥狀，不咳嗽不排痰，不造成飛沫，基本不認(rèn)為有傳染性，一般不用治療，可以靠自身免疫力控制。

病原學(xué)陰性、但有結(jié)核病臨床癥狀的患者，需要醫(yī)生結(jié)合患者胸部影像學(xué)和病史等因素做出判斷，相對(duì)主觀，這也是備受爭(zhēng)議的地方。

湖北省疾病預(yù)防控制中心傳染病防治研究所副主任技師周麗平等人曾發(fā)文回顧該省2010～2013年的10起學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情，總結(jié)了幾個(gè)原因，其中一條就包括無癥狀患者的隱性傳播。

這次江蘇師大科文學(xué)院感染肺結(jié)核的多名學(xué)生也表示，“沒有任何癥狀”。周磊沒有咳嗽、發(fā)燒、出汗、體重下降等癥狀，他一直不相信自己會(huì)得肺結(jié)核。

“起病隱匿，不易追查，這是結(jié)核病的一個(gè)特點(diǎn)。”中國(guó)疾控中心結(jié)核病預(yù)防控制中心政策規(guī)劃部原主任姜世聞分析說，主動(dòng)檢查包括流調(diào)發(fā)現(xiàn)的排菌病人中，2010年全國(guó)流調(diào)也有26%以上患者沒有癥狀，很多無癥狀的活動(dòng)性肺結(jié)核患者是通過每年體檢拍片篩查出來的。

PPD試驗(yàn)，是通過皮內(nèi)注射結(jié)核菌素，根據(jù)注射部位的皮膚狀況診斷是否被結(jié)核桿菌感染。據(jù)原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委2017年發(fā)布的《肺結(jié)核診斷》，PPD反應(yīng)硬結(jié)≥15mm及以上或存在水泡，壞死，淋巴管炎等為結(jié)核感染強(qiáng)反應(yīng)。

孫峰解釋說，從潛伏期到活動(dòng)期，沒有所謂的檢測(cè)“金標(biāo)準(zhǔn)”。PPD檢測(cè)理論上希望將潛伏感染和活動(dòng)性肺結(jié)核都檢測(cè)出來，但由于中國(guó)人普遍在嬰幼兒時(shí)期接種過卡介苗，身體對(duì)結(jié)核蛋白會(huì)產(chǎn)生免疫反應(yīng)，從而出現(xiàn)PPD的假陽性，而根據(jù)每個(gè)人體質(zhì)不同，還可能出現(xiàn)假陰性的情況。不過，姜世聞也表示，“PPD假陰性、假陽性率很低，從全球范圍來說仍是首選的篩查方法?！?/p>

他還解釋說，一般情況下，如果拿到結(jié)核病原學(xué)陽性結(jié)果，即痰涂片、痰培養(yǎng)和分子生物檢查任何一項(xiàng)陽性，則可判斷為活動(dòng)性肺結(jié)核，需要進(jìn)行治療。是否為“活動(dòng)性肺結(jié)核”，直接影響“治不治療”“花不花錢”和“停不停藥”的問題。

然而，活動(dòng)性肺結(jié)核還包括病原學(xué)陰性患者，痰結(jié)核菌檢查陽性的檢出率不高，約為30%～50%，因此病原學(xué)陰性、但有結(jié)核病臨床癥狀的患者，需要醫(yī)生結(jié)合患者胸部影像學(xué)（包括CT影像）和病史等因素做出判斷，相對(duì)主觀，這也是備受爭(zhēng)議的地方。

“科文學(xué)院這些學(xué)生如何診斷與治療，還要看當(dāng)?shù)丶部睾歪t(yī)療專家組怎么看待這件事。在輿論壓力下，整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)趨于謹(jǐn)慎和保守，選擇治療，以免有學(xué)生在一年半載后發(fā)病?！币晃辉?jīng)參與處理其他學(xué)校肺結(jié)核聚集性感染事件的專家對(duì)《中國(guó)新聞周刊》說。

江蘇師范大學(xué)科文學(xué)院潘安湖校區(qū)。攝影/本刊記者 李明子

校園肺結(jié)核感染頻發(fā)

中小學(xué)以及大學(xué)學(xué)生群體并不是中國(guó)肺結(jié)核病的高發(fā)人群，據(jù)《2010年全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告》，肺結(jié)核患病率隨著年齡增加逐步增高，在75～79歲年齡組達(dá)到高峰，約為1500/10萬人，是15歲及以上人群活動(dòng)性肺結(jié)核患病率（459/10萬）的三倍，但校園卻常常爆發(fā)聚集性肺結(jié)核疫情。

2017年8月，湖南省桃江縣四中364班暴發(fā)肺結(jié)核聚集性疫情。截至2018年3月19日，桃江四中高三學(xué)生共有確診肺結(jié)核病例79例，其中78名學(xué)生已報(bào)名參加高考，1人辦理休學(xué)手續(xù)。

蘇州市疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防制所主管醫(yī)生張曉龍等人曾在《現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)》雜志發(fā)文，從2015年1月到2017年12月，蘇州市就發(fā)生過至少11起校園結(jié)核病聚集性疫情，其中1起為突發(fā)公共衛(wèi)生事件，共確診肺結(jié)核患者68例，其中痰涂片陽性患者9例、涂陰患者54例、結(jié)核性胸膜炎患者5例。

肺結(jié)核已成江蘇省第一大傳染病多年。江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委公布的2015年第三季度全省法定報(bào)告?zhèn)魅静∫咔榻y(tǒng)計(jì)，肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病數(shù)居江蘇全省首位，每月發(fā)病數(shù)都在3000人左右。南京市建鄴區(qū)疾控中心精神衛(wèi)生科科員邱曉慧曾對(duì)《金陵晚報(bào)》表示，“從肺結(jié)核發(fā)病來看，超過9成的結(jié)核病聚集性疫情發(fā)生在學(xué)校?！鼻駮曰鄯治?，學(xué)生有時(shí)候營(yíng)養(yǎng)跟不上，生活沒有規(guī)律，不注意衛(wèi)生、飲食等生活細(xì)節(jié)，喜歡熬夜上網(wǎng)，導(dǎo)致自身機(jī)體抵抗能力降低，易感染結(jié)核。另外，網(wǎng)吧多封閉空間，結(jié)核桿菌的濃度相對(duì)較高，也增加了感染幾率。

“學(xué)生只占中國(guó)結(jié)核病總發(fā)病人數(shù)的5%左右，不是主要發(fā)病群體，只不過校園是一個(gè)特殊的地方，控制不好會(huì)出現(xiàn)暴發(fā)流行?！苯缆剬?duì)《中國(guó)新聞周刊》分析說，學(xué)生中只要有一個(gè)排菌的活動(dòng)性肺結(jié)核患者，一旦控制不好，在人群聚集的教室、食堂和宿舍樓中，很容易造成聚集性感染，根據(jù)《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范》規(guī)定，一所學(xué)校在同一學(xué)期內(nèi)發(fā)生10例以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的病例，就構(gòu)成突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

“原本計(jì)劃畢業(yè)后參軍，如果確診是肺結(jié)核，學(xué)校必須給我一個(gè)說法。”周磊氣憤地說。另據(jù)媒體報(bào)道，《江蘇師范大學(xué)科文學(xué)院學(xué)生在校群體感染肺結(jié)核家長(zhǎng)的一封信》中寫道：“從2018年9入學(xué)江蘇師范大學(xué)，就陸續(xù)有學(xué)生被確診為肺結(jié)核。校方不重視。從事發(fā)到至今3年時(shí)間，校方?jīng)]有采取任何措施，第一時(shí)間也沒有對(duì)校園工作人員排查，管理不當(dāng)，導(dǎo)致現(xiàn)在病情大規(guī)模交叉感，故意隱瞞病情?！?/p>

在周磊和陳斌印象中，整個(gè)大一大二，學(xué)校都沒通報(bào)過肺結(jié)核病例的情況，沒有做隔離、消毒等措施，沒有人做晨檢，也沒人詢問班上同學(xué)是否有發(fā)燒、咳嗽等癥狀。科文學(xué)院潘安湖校區(qū)多位大一、大二學(xué)生表示之前沒收到過任何學(xué)校官方通知，直到12日在學(xué)院“表白墻”看到一名2018級(jí)感染后復(fù)學(xué)者的自述后才自發(fā)戴起口罩。但不久前學(xué)校還組織過開學(xué)典禮，學(xué)校只有一個(gè)食堂，比較擁擠，并未提示注意保持距離。

姜世聞曾參與過多起學(xué)校肺結(jié)核病聚集性感染疫情的調(diào)查工作，他最后表示，“我不在現(xiàn)場(chǎng)，不了解具體情況，對(duì)科文學(xué)院的事情無法評(píng)價(jià)。正常情況下，學(xué)校如果做好曠課原因調(diào)查和每日晨檢這兩件事，就能早發(fā)現(xiàn)，如果沒做好，有學(xué)生出現(xiàn)咳嗽等癥狀而沒有及時(shí)就醫(yī)而產(chǎn)生的結(jié)核病集聚性疫情，那學(xué)?？赡軙?huì)有責(zé)任?！?。

（文中受訪學(xué)生均為化名）