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    剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的護(hù)理分析

    2020-11-06 04:16:36鄭軍燕
    遼寧醫(yī)學(xué)雜志 2020年5期
    關(guān)鍵詞:剖宮產(chǎn)陰道產(chǎn)婦

    鄭軍燕

    江西省上饒市廣豐區(qū)婦幼保健院 (江西 上饒 334600)

    剖宮產(chǎn)后陰道分娩指存在剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦,二次妊娠時(shí)通過陰道分娩的方式,具有較高的分娩成功率,同時(shí)可減少二次剖宮產(chǎn)引起膀胱損傷、腹腔粘連等不良反應(yīng),降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),但存在感染、子宮破裂等危害,影響產(chǎn)婦生存質(zhì)量[1]。剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦因缺乏分娩知識的了解,易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,導(dǎo)致較差的配合度,進(jìn)而影響產(chǎn)程,不利于妊娠結(jié)局[2]。因此,在圍產(chǎn)期實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)具有積極意義。鑒于此,本研究對我院接收的90例剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦進(jìn)行分析,進(jìn)一步探討剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的護(hù)理效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選擇2018年3月-2019年3月我院接收的90例剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦作為研究對象,隨機(jī)分為對照組和觀察組,各45例。對照組年齡25~40歲,平均年齡(32.54±3.46)歲;距上次剖宮產(chǎn)>25個(gè)月,平均(33.29±2.17)個(gè)月。觀察組年齡26~40歲,平均年齡(32.68±3.59)歲;距上次剖宮產(chǎn)>25個(gè)月,平均(33.06±2.11)個(gè)月。比較兩組產(chǎn)婦一般資料,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可對比性。產(chǎn)婦及其家屬均自愿簽署知情同意書,且我院醫(yī)學(xué)倫理委員會已審核批準(zhǔn)。

    1.2入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①僅存在1次剖宮產(chǎn)手術(shù)史,且距上次剖宮產(chǎn)>24個(gè)月;②前次剖宮產(chǎn)手術(shù)為子宮下段橫切口,且切口愈合良好,無感染等癥狀;③無前次剖宮產(chǎn)手術(shù)指征,且此次妊娠無新的剖宮產(chǎn)指征;④經(jīng)超聲檢查子宮內(nèi)單活胎。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①存在表達(dá)障礙或精神疾病者;②嚴(yán)重器官功能衰竭者;③多胎妊娠者。

    1.3方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,包括分娩前產(chǎn)道及胎兒狀態(tài)檢查、分娩過程的監(jiān)測、輔助分娩等。觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理,具體措施如下:①成立護(hù)理組:由責(zé)任護(hù)士、護(hù)師及產(chǎn)科主任組建專家護(hù)理組,培訓(xùn)妊娠及其并發(fā)癥相關(guān)知識,經(jīng)考核通過后可開展護(hù)理工作;對產(chǎn)婦家庭情況、生活習(xí)慣、性格特點(diǎn)及文化水平等基礎(chǔ)資料進(jìn)行調(diào)查分析,與產(chǎn)婦及其家屬協(xié)商,共同制定針對性的護(hù)理計(jì)劃。②產(chǎn)前準(zhǔn)備:依據(jù)產(chǎn)婦及其家屬的文化水平,由責(zé)任護(hù)士采用通俗易懂的語言,介紹陰道分娩知識及注意事項(xiàng),全面解答疑惑,增加其對陰道分娩的安全性及可行性的了解;將產(chǎn)房環(huán)境及分娩流程通過視頻、圖片的方式向產(chǎn)婦展示,增加對分娩場所的了解,減少環(huán)境因素引起的不安、焦躁情緒;對正確分娩姿勢、用力方式等內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn),提高醫(yī)患配合度。③產(chǎn)程護(hù)理:在宮縮時(shí),通過親切的語言安撫產(chǎn)婦的情緒,并講解鎮(zhèn)痛的原因,指導(dǎo)其合理用力并科學(xué)呼吸,同時(shí)對腰骶部及腹部輕柔按摩,使其感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心與照顧,增加信心及配合度;密切關(guān)注產(chǎn)婦情緒變化,在出現(xiàn)緊張、抑郁等負(fù)面情緒時(shí),及時(shí)給予心理疏導(dǎo),確保情緒穩(wěn)定;輔助產(chǎn)婦調(diào)整舒適的體位,在腹部及腰背部置軟枕,以緩解疼痛;不間斷的宮縮將進(jìn)一步加重產(chǎn)婦的疼痛感,因此在宮縮間歇期,應(yīng)提醒產(chǎn)婦放松全身肌肉,充分休息,以穩(wěn)定的心態(tài)迎接下次宮縮。待宮縮消失后,需提醒產(chǎn)婦保持良好心態(tài),以防因心理情緒波動(dòng)而出現(xiàn)產(chǎn)后出血。胎兒順利娩出后,需對胎盤進(jìn)行仔細(xì)檢查,觀察其是否完整。④產(chǎn)后護(hù)理:加強(qiáng)對會陰傷口的清洗,確保會陰部干燥清潔;密切關(guān)注產(chǎn)婦的基本生命體征及軟產(chǎn)道情況,檢查產(chǎn)婦陰道的出血情況,以防發(fā)生大出血,若存在異常需及時(shí)告知醫(yī)師行對癥處理;食用高營養(yǎng)且易消化的食物,避免粗纖維飲食,確保身體營養(yǎng)均衡,避免大便堵塞;為產(chǎn)婦提供舒適的休息環(huán)境,確保室內(nèi)干凈整潔,并維持適宜的溫度濕度,提高睡眠質(zhì)量;鼓勵(lì)早期下床,促進(jìn)腸道蠕動(dòng),謹(jǐn)防靜脈血栓。

    1.4評價(jià)指標(biāo) ①記錄兩組產(chǎn)婦分娩出血量、分娩時(shí)間、住院時(shí)間。②分別于產(chǎn)前、出院時(shí),比較兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài),采用焦慮自評量表(SAS)[3]評估焦慮狀態(tài),及抑郁自評量表(SDS)[3]評估抑郁狀態(tài),SAS分界值為50分,SDS分界值為53分,評分越高表示焦慮、抑郁越嚴(yán)重。③記錄兩組新生兒窒息、胎兒窘迫、宮縮乏力及產(chǎn)后出血等情況。

    1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理選用SPSS18.0軟件,以表示計(jì)量資料,組間用非獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)用配對樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1臨床指標(biāo) 觀察組分娩出血量、分娩時(shí)間及住院時(shí)間均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組臨床指標(biāo)比較

    2.2心理狀態(tài) 產(chǎn)前,兩組SAS和SDS評分對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);出院時(shí),與對照組相比,觀察組SAS和SDS評分均較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組心理狀態(tài)對比分)

    2.3妊娠結(jié)局 觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為11.11%,低于對照組的31.11%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組妊娠結(jié)局對比n(%)

    3 討論

    近年來隨著計(jì)生政策的轉(zhuǎn)變,剖宮產(chǎn)后再次妊娠的發(fā)生率不斷增長,其分娩方式成為關(guān)注重點(diǎn),與母嬰生存質(zhì)量密切相關(guān),而對于適合陰道分娩的剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦,選擇自然分娩可減小重復(fù)剖宮產(chǎn)造成的并發(fā)癥,縮減產(chǎn)后康復(fù)時(shí)間,確保產(chǎn)婦及胎兒的生命健康[4]。

    在圍產(chǎn)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理,為產(chǎn)婦提供全面、細(xì)致、周到的護(hù)理服務(wù),可有效減少抵觸心理,進(jìn)而遵循醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo),主動(dòng)配合分娩,提高分娩過程的依從性,顯著改善妊娠結(jié)局[5]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)患者至上的護(hù)理服務(wù)理念,有利于加快患者病情的康復(fù)進(jìn)程,同時(shí)可在一定程度上對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié),糾正患者的不良就醫(yī)行為及負(fù)性情緒,從而增強(qiáng)患者的治療依從性及配合度,達(dá)到優(yōu)化護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的最終目的。相關(guān)研究證實(shí),優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式有利于提升醫(yī)患之間的交流溝通頻率,使其維持良好的交流關(guān)系,同時(shí)也在一定程度上增強(qiáng)患者對病癥治療方案的信心。相關(guān)研究指出,在自然分娩過程中,由于部分產(chǎn)婦對分娩知識缺乏足夠的認(rèn)知與了解,對分娩過程中需要加以注意的相關(guān)事項(xiàng)不甚了解,故而極易出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)性情緒,致使分娩難度增大,產(chǎn)程時(shí)間延長,新生兒并發(fā)癥的發(fā)生幾率增大,而優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式可依據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際心理給予針對性的護(hù)理指導(dǎo),從而緩解產(chǎn)婦的焦慮、緊張等負(fù)性情緒,增強(qiáng)產(chǎn)婦的分娩信心,使其保持平穩(wěn)的心態(tài)應(yīng)對分娩,確保分娩過程能夠順利開展。本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后,與對照組相比,觀察組分娩出血量、分娩時(shí)間、住院時(shí)間、SAS評分、SDS評分及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率降低,表明在剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理,可有效減少產(chǎn)婦心理壓力,改善妊娠結(jié)局,提高母嬰生存質(zhì)量。通過成立專家護(hù)理組,可全面分析產(chǎn)婦基本情況,同時(shí)注重產(chǎn)婦的個(gè)人意愿,制定個(gè)性化的護(hù)理措施,利于調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦的主動(dòng)性,提高護(hù)理過程的配合度。多數(shù)產(chǎn)婦對陰道分娩不了解,存在恐懼、不安等情緒,加之擔(dān)心新生兒安全,易出現(xiàn)較大的情緒波動(dòng),同時(shí)分娩過程強(qiáng)烈的疼痛感,導(dǎo)致分娩過程的配合度較低,延緩產(chǎn)程進(jìn)展,造成惡性循環(huán),影響分娩順利進(jìn)行[6-7]。在產(chǎn)前通過多元化的健康教育,增加產(chǎn)婦及其家屬對分娩流程及環(huán)境的了解,可減輕心理壓力,增加護(hù)患信任度,提高分娩過程的依從性;另一方面,分娩全程悉心的指導(dǎo)與護(hù)理服務(wù),可使產(chǎn)婦感受到醫(yī)護(hù)人員關(guān)懷照顧,滿足其生理及心理的需求,提高身心舒適度,降低焦躁、抑郁情緒,維持健康的心態(tài),同時(shí)可減少宮縮乏力現(xiàn)象,有效避免分娩大出血,利于分娩順利進(jìn)行,改善妊娠結(jié)局[8-9]。在產(chǎn)后護(hù)理過程中,通過細(xì)致入微的護(hù)理服務(wù),密切關(guān)注產(chǎn)婦生命體征,可減少產(chǎn)后并發(fā)癥,幫助產(chǎn)婦術(shù)后身體康復(fù),縮短住院時(shí)間,降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10]。

    綜上所述,在剖宮產(chǎn)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理,可有效減少產(chǎn)婦心理壓力,改善妊娠結(jié)局,提高母嬰生存質(zhì)量。

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