老年慢病患者對中醫(yī)護(hù)理真實體驗的質(zhì)性研究

孫蘇蘇

(江蘇省中醫(yī)院 老年科,江蘇 南京,210029)

進(jìn)入21世紀(jì)以來，我國的社會經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，人民的生活水平不斷提高，人口的平均壽命延長，但隨之而來的是人口老齡化進(jìn)程的日益加快，我國老齡化的形勢日趨嚴(yán)峻。隨著年齡的增長，老年人的機(jī)體功能逐漸減退，心血管疾病、糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺疾病(COPD)等慢性疾病的發(fā)病率逐漸增加，具有病程長、康復(fù)慢等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，成為威脅老年人身心健康的主要公共衛(wèi)生問題。因此，為老年慢病患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理、改善生活質(zhì)量已成為廣大醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的焦點(diǎn)[1]。

中醫(yī)藥文化數(shù)千年傳承以來，在中國傳統(tǒng)文化中占據(jù)著重要的地位，而中醫(yī)護(hù)理作為其重要的組成部分，早在兩千多年的春秋戰(zhàn)國時期就應(yīng)用于臨床實踐中，在中國有著悠久的歷史[2]。中醫(yī)護(hù)理講究以人為本，這與現(xiàn)代護(hù)理的“以患者為中心”的護(hù)理模式一致，以整體觀和辨證思維為指導(dǎo)，對疾病進(jìn)行探討，從生活起居、飲食護(hù)理、情志護(hù)理、康復(fù)治療等多個方面護(hù)理老年患者，并運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)滿足了老年人的照護(hù)需求，從而起到疾病防治、促進(jìn)健康的作用[3-4]。

目前臨床上存在著諸多研究[5-6]證實，中醫(yī)護(hù)理能夠改善老年慢性病患者生活質(zhì)量影響，但是對于老年慢病患者在護(hù)理期間的生活、心情等變化的相關(guān)研究較少，因此本研究旨在探索老年慢病患者在中醫(yī)護(hù)理期間的心理、生活體驗，為臨床上制定更有針對性的護(hù)理措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用立意抽樣法與便利抽樣法相結(jié)合的方法，選取2019年8月—11月在江蘇省中醫(yī)院老年科進(jìn)行治療的老年慢病患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②經(jīng)確診后至少患有一種慢性疾病；③病情較為穩(wěn)定；④能夠正常溝通交流并能夠清晰表達(dá)自己的內(nèi)心感受，且自愿加入本次的訪談。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他嚴(yán)重內(nèi)科疾?。虎诰裾系K或溝通障礙，不能參加研究或配合訪談。最終訪談了9例患者，其中5例為男性、4例為女性。本研究的樣本量為在訪談過程中資料重復(fù)出現(xiàn)且分析不再有新的主題呈現(xiàn)即信息飽和時所納入的樣本例數(shù)[7]。

1.2 方法

1.2.1 研究方法：本研究以質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)方法為指導(dǎo)，著重探索和理解患者的個人經(jīng)驗[8]。本研究著重于患者個體的經(jīng)驗，研究者作為研究工具，在與患者的交流互動過程中，深入詳盡地分析，更好地呈現(xiàn)個體對于自身體驗的描述。

1.2.2 研究工具：本研究采用面對面開放式訪談，研究者對訪談內(nèi)容不做具體的限定，以“您覺得中醫(yī)護(hù)理對您的疾病和生活有什么影響？”這樣的一個開放性問題開始訪談，使受訪者能夠充分表達(dá)中醫(yī)護(hù)理對于自身疾病和生活的影響。在交談中研究者運(yùn)用刺探、引導(dǎo)的方式，鼓勵患者深入表達(dá)自己內(nèi)心的想法、感受等。

1.2.3 資料收集方法：研究者與患者聯(lián)絡(luò)，先向每位患者介紹自己、研究的目的、研究內(nèi)容及開展方式等，并以自愿為原則，待患者知情并簽署知情同意書后再開始訪談。研究者要向每位患者承諾，本研究嚴(yán)格遵循保密原則，每位患者將使用編號代替姓名以保護(hù)患者的隱私，并保證患者有權(quán)隨時在研究中退出。訪談內(nèi)容全程錄音，同時進(jìn)行筆錄，并記錄下患者的表情、語氣、肢體動作等。每位患者訪談20～30 min，訪談結(jié)束后及時整理收集的資料，若存在不清晰的，可與患者約定第2次訪談澄清不明確的信息，以確保收集到信息的完整性與準(zhǔn)確性。

表1 患者的一般資料

1.2.4 資料分析方法：訪談結(jié)束后及時將錄音轉(zhuǎn)化為文字，并與筆錄材料結(jié)合，采用Colaizzi的七步分析法[9]，主要包括：①仔細(xì)并反復(fù)閱讀訪談記錄；②提煉重要的陳述；③對重要且反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；④將編碼后的觀點(diǎn)匯集；⑤詳細(xì)、無遺漏地描述觀點(diǎn)；⑥辨別相似的觀點(diǎn)，升華研究的主題；⑦有疑問處返回受訪者處求證。通過整理分析訪談資料，探索得出中醫(yī)護(hù)理對老年慢病患者生活質(zhì)量的影響，將其歸納為本研究的主題。

1.2.5 質(zhì)量控制：訪談開始前，研究者充分準(zhǔn)備，學(xué)習(xí)并掌握訪談技巧，準(zhǔn)備訪談內(nèi)容。訪談期間，錄音與筆錄結(jié)合，確保資料的完整性，訪談結(jié)束后將錄音轉(zhuǎn)化為文字，由第二人將原始資料與最終資料進(jìn)行核對。資料分析后，研究者將結(jié)果反饋給患者，核對資料的真實性。在進(jìn)行資料總結(jié)及升華主題時，從患者的角度出發(fā)，以保證研究的客觀性。

2 結(jié)果

2.1 對中醫(yī)護(hù)理的肯定

2.1.1 緩解疾病癥狀：中醫(yī)護(hù)理涵蓋了多個方面，包括患者的自我調(diào)理鍛煉、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)等，從各個方面改善患者的疾病癥狀?！秴问洗呵铩分杏涊d“形氣亦然，形不動則精不流，精不流則氣郁”，可見康復(fù)保健對老年人的重要作用[10]?？祻?fù)保健包括了太極拳、八段錦、五禽戲等常見的傳統(tǒng)保健運(yùn)動，強(qiáng)度適中，適合老年人長期鍛煉，能夠幫助老年人舒筋活絡(luò)、提高免疫力，對老年慢性病患者的康復(fù)十分有利。八段錦作為老年科的特色，護(hù)士會在患者入院后即教授患者學(xué)習(xí)八段錦鍛煉。研究[11-13]指出，八段錦能夠改善患者呼吸系統(tǒng)功能、提高機(jī)體代謝等優(yōu)勢，顯著改善患者的生活質(zhì)量。患者2：“住院的時候護(hù)士有教過打八段錦，學(xué)起來也挺容易的。我沒事就會在病房里打打，感覺練得次數(shù)越多，血壓都好了?，F(xiàn)在一天不練啊都不習(xí)慣，和病房里其他人每天差不多那個點(diǎn)就聚在一起練練，就跟跳廣場舞一樣(笑)。”中醫(yī)護(hù)理技術(shù)包括多種操作，如艾灸、拔罐、穴位敷貼等，艾灸是其中操作較為簡便的一種操作。艾灸法通過艾條在患者的體表穴位上燒灼，能夠起到通暢氣機(jī)、調(diào)整氣血等功效[14]?；颊?：“我住院就是因為這個心絞痛，住院之后護(hù)士每天會給我艾灸十幾分鐘，做了幾天之后感覺胸悶、心絞痛的癥狀緩解了很多啊。”

2.1.2 調(diào)整起居作息：古代養(yǎng)生家認(rèn)為“少寐乃老人大患”，老年患者應(yīng)保證相對長的睡眠時間以減少人體消耗。老年患者的起居應(yīng)遵循“順時陰陽”“勞逸有度、起居有?！钡脑瓌t，順應(yīng)四時的陰陽變化規(guī)律，合理安排作息，建立良好的睡眠習(xí)慣，從而保持身體陰陽協(xié)調(diào)，提高免疫力[10,15]。老年人隨著年齡增長，五臟虧虛，心失所養(yǎng)，一定程度上會影響睡眠的質(zhì)量，加之疾病的影響，更容易導(dǎo)致疲乏和睡眠障礙。中藥泡足通過熱療及藥療雙重作用，可以起到疏通腠理、養(yǎng)心安神、活血通絡(luò)等功效；穴位敷貼通過對穴位的刺激，能夠疏經(jīng)通絡(luò)、促進(jìn)藥物吸收；2種護(hù)理技術(shù)的結(jié)合能夠增加療效，改善患者的睡眠[16]?；颊?：“這人吧上了年紀(jì)睡眠就不行了，加上有時血壓一高就會頭疼、耳鳴，更加睡不好。后來護(hù)士幫我配了泡腳的中藥，泡完腳在我腳底板幾個穴位上貼了藥，讓我多按按，第二天早上起來撕掉就可以了。還真是有效果的，這段時間晚上確實睡得好一點(diǎn)了，頭疼也感覺緩解了好多?！被颊?：“有時候晚上睡覺會覺得喘不過氣，這么一醒就睡不著了。住院之后每天晚上會用中藥泡腳，然后再貼中藥在穴位上按摩，說是可以幫我改善肺功能。加上我白天還練八段錦，最近晚上睡覺是安穩(wěn)好多?！?/p>

2.1.3 改善不良情緒：《素問·湯液醪醴論》中有記載“精神不進(jìn)，志意不治，故病不可愈”，因此對患者實施情志護(hù)理，不僅有助于改善患者的臟腑功能，還能影響全身氣機(jī)的升降出入。注重老年患者的情緒變化，及時疏導(dǎo)不良情緒，使其保持心情舒暢，有利于疾病的康復(fù)[17]?；颊?：“我本來就是個急脾氣，平時一遇事急起來，血壓就容易高。護(hù)士總是讓我多練練八段錦，練著練著感覺自己性子好像都穩(wěn)了?！被颊?：“像我這么大年紀(jì)了，高血壓雖然不是什么大病，但是住院總是有點(diǎn)害怕的。這邊的護(hù)士也是特別心細(xì)啊，住院到現(xiàn)在對我特別熱情，平常經(jīng)常會和我聊天，也會鼓勵我和其他病友多交流。在病房里也認(rèn)識了幾個關(guān)系不錯的，這樣下來感覺就沒有剛來住院的時候那么害怕了。”

2.2 中醫(yī)護(hù)理實施的問題

2.2.1 對中醫(yī)護(hù)理知識的需求：患者住院后渴求獲取疾病及治療的相關(guān)知識，但由于中醫(yī)文化博大精深、中醫(yī)理論豐富、知識深奧復(fù)雜，護(hù)士在使用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)時僅簡單介紹操作流程，難以使患者理解相關(guān)機(jī)理及作用效果，這就容易導(dǎo)致患者在接受中醫(yī)護(hù)理時產(chǎn)生懷疑及被動接受的態(tài)度?；颊?：“這中醫(yī)，大家都說好。我住進(jìn)來之后醫(yī)生護(hù)士也會簡單給我介紹一些，但是這和西醫(yī)比起來究竟好在哪里，什么時候有效果，我也不懂，也不知道是不是真的和大家說的那樣有用。”患者8：“年紀(jì)大了吧，護(hù)士跟我說的我也不太懂，也記不住(笑)，反正醫(yī)生護(hù)士這樣做肯定是有道理的，我就配合好了?！?/p>

2.2.2 對于中醫(yī)護(hù)理效果的迫切：老年慢病以病程長、易反復(fù)、并發(fā)癥多為主要特點(diǎn)，需要長期甚至終身的治療和護(hù)理，嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量。中醫(yī)認(rèn)為慢病的干預(yù)應(yīng)遵循“三分治、七分養(yǎng)”的原則，而中醫(yī)護(hù)理正是體現(xiàn)了這“七分養(yǎng)”的理念，加之中醫(yī)護(hù)理簡單易學(xué)，越來越受到老年慢病群體的喜愛和依賴[18-19]。但由于中醫(yī)效果見效較慢，所以患者常常會流露出迫切看到效果的表現(xiàn)?；颊?：“上了年紀(jì)身上就各種毛病，我這便秘啊，都好幾天了，弄得我一吃點(diǎn)東西就覺得肚子脹。后來護(hù)士在我耳朵上埋豆，說是可以刺激耳朵上的穴位改善我這便秘的問題。這都埋了兩天了，我也沒好，也不知道真的是不是有效果？(嘆氣)”患者6：“護(hù)士給我做艾灸的時候，感覺做的時候還全身暖烘烘的。但是做完就沒什么感覺了，是不是真的有用??？！”

3 討論

隨著我國老齡化社會的加深，老年人的照護(hù)成為社會日益關(guān)注的問題。老年人因生理、心理等多個因素的作用導(dǎo)致其機(jī)體功能康復(fù)過程復(fù)雜、持續(xù)時間長，且易出現(xiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響著老年患者的生活質(zhì)量。而中醫(yī)護(hù)理具有預(yù)防、保健、治療等多種作用，注重“整體護(hù)理、辨證施護(hù)、三因制宜”，能夠滿足了老年患者的個性化的需求。中醫(yī)護(hù)理具有價廉效優(yōu)、適用范圍廣、操作簡單等優(yōu)勢，符合我國養(yǎng)老護(hù)理“低成本、高效率、廣覆蓋”的要求[20]。本研究通過對9例慢病患者的訪談發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)護(hù)理能夠明顯改善老年患者的疾病癥狀和生理健康，但是患者對中醫(yī)護(hù)理的實施仍存在疑問，因此，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對中醫(yī)護(hù)理知識的學(xué)習(xí)，并在臨床工作中加強(qiáng)對患者中醫(yī)護(hù)理的宣教，改善患者的不良情緒。

3.1 推動中醫(yī)發(fā)展，發(fā)揮政策的支持引導(dǎo)作用

在2011年發(fā)布的《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011年—2015年)》中明確提出，需要著力提高中醫(yī)護(hù)理的水平，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理的特色及優(yōu)勢，開展中醫(yī)護(hù)理人員的規(guī)范化培訓(xùn)，加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理在老年病、慢性病防治和養(yǎng)生康復(fù)中的應(yīng)用。早在2006年國家中醫(yī)藥管理局正式發(fā)布的《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》中，就明確將拔罐、刮痧、灸法等中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)列入了護(hù)理項目中[3,21]。因此，可以借助政策的保障及推動作用，醫(yī)院加強(qiáng)中醫(yī)專科的建設(shè)，在人員培訓(xùn)、信息管理、醫(yī)護(hù)人員配合等方面給予支持，保證中醫(yī)護(hù)理在醫(yī)院的順利開展。

3.2 注重人才培養(yǎng)，加強(qiáng)護(hù)理人員辨證施護(hù)的能力

中醫(yī)護(hù)理的精髓是辨證施護(hù)，將人看作為一個有機(jī)的整體，與整體護(hù)理的觀念互為統(tǒng)一。據(jù)調(diào)查，中醫(yī)醫(yī)院中護(hù)理的主力軍仍為西醫(yī)類護(hù)理院校畢業(yè)的護(hù)士，中醫(yī)類院校畢業(yè)的護(hù)士所占比例較低，且人員的素質(zhì)參差不齊。因此要注重中醫(yī)專科護(hù)士的培養(yǎng)，使護(hù)理人員在臨床工作中熟練的運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)及健康宣教。加強(qiáng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，增加護(hù)理人員與中醫(yī)醫(yī)生的溝通交流，提高護(hù)理人員的辨證能力；開設(shè)專題講座、操作教學(xué)、案例分析等多種形式的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的自主學(xué)習(xí)能力；調(diào)整考核獎勵機(jī)制，定期對護(hù)理人員的中醫(yī)護(hù)理知識及操作進(jìn)行考核，有助于護(hù)理人員鞏固相關(guān)的知識技術(shù)，及時認(rèn)識自己的不足之處，加強(qiáng)學(xué)習(xí)鍛煉，對表現(xiàn)優(yōu)異及臨床操作突出的護(hù)理人員給予獎勵，以調(diào)動臨床護(hù)理人員的工作積極性。

3.3 營造中醫(yī)氛圍，重視對患者及家屬的知識宣教

本研究發(fā)現(xiàn)老年患者對中醫(yī)護(hù)理的相關(guān)知識的認(rèn)知比較模糊，因此向患者全面普及中醫(yī)護(hù)理相關(guān)知識十分必要。醫(yī)院可在患者集中的環(huán)境如候診大廳、電梯、病區(qū)走廊等處張貼中醫(yī)宣傳的海報，放置中醫(yī)養(yǎng)生的手冊等[22]。在患者住院期間，醫(yī)護(hù)人員增加與患者的接觸時間，及時解答患者的疑惑，了解患者的需求，有針對性地宣教中醫(yī)護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容，如介紹中醫(yī)護(hù)理的基本原理及采用中醫(yī)護(hù)理治療的原因，從而讓患者了解并接受相關(guān)治療；再如在進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理的操作過程中詳細(xì)講解流程，并向患者解釋操作的功效及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，避免患者產(chǎn)生不良情緒。定期在病區(qū)召開講座，加深患者對于中醫(yī)護(hù)理的認(rèn)識及理解。制定教育手冊，內(nèi)容包括生活起居、飲食等相關(guān)內(nèi)容，配以簡單易懂的圖片進(jìn)行解釋說明，便于文化程度低及高齡患者接受。同時也要注意對患者家屬的健康教育，使家屬以積極的心態(tài)配合患者的治療及日常的照護(hù)。

3.4 重視情志護(hù)理，幫助患者改善不良情緒

有研究[23]表明，患者應(yīng)對疾病的心態(tài)能夠影響患者的康復(fù)效果。本研究也發(fā)現(xiàn)患者在接受中醫(yī)護(hù)理的過程中由于缺乏對中醫(yī)知識的認(rèn)知，在治療過程中會出現(xiàn)不良情緒，影響疾病恢復(fù)。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具有“七情”辨別的能力，及時與患者溝通，拉近護(hù)患之間的關(guān)系，鼓勵患者積極配合治療，并告知患者中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的見效較慢，緩解患者焦慮、迫切的情緒；組織活動促進(jìn)病友間的交流，增強(qiáng)患者的信心；通過定期組織病區(qū)患者一起觀看喜劇片、鼓勵患者參加老年社團(tuán)等活動，擴(kuò)大交友圈、宣泄壓力。

3.5 小結(jié)

本研究對9例老年慢病患者深入了訪談，探究了老年慢病患者對中醫(yī)護(hù)理的真實體驗，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理能夠改善老年慢病患者的生活質(zhì)量，但同時也發(fā)現(xiàn)患者由于缺乏中醫(yī)護(hù)理的相關(guān)知識且急于看到中醫(yī)護(hù)理的效果，易產(chǎn)生不良情緒，從而影響后續(xù)的治療。因此，要重視中醫(yī)?？谱o(hù)士的培養(yǎng)，在護(hù)理患者的同時了解患者的內(nèi)心真實感受，及時為患者解答疑惑，提供針對性的措施，從而改善患者的不良情緒，促進(jìn)患者的疾病恢復(fù)。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。