清上蠲痛湯加減治療頸源性頭痛臨床研究

朱恪材

開封市中醫(yī)院,河南 開封 475001

目前頸源性頭痛治療主要有藥物、神經(jīng)阻滯等現(xiàn)代醫(yī)學療法及針灸、推拿、中藥等中醫(yī)治療方法[1]。開封市中醫(yī)院應用明代《壽世保元》中治療頭痛名方,清上蠲痛湯治療頸源性頭痛,取得滿意效果,現(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料

按照頸源性頭痛納入標準,選取2017年6月至2019年6月期間在開封市中醫(yī)院康復科和頸肩腰腿痛科治療的患者100例,以隨機數(shù)字表隨機分為觀察組50例,對照組50例。觀察組中男33例,女17例,年齡21～70歲,病程最短10 d,最長3 a。對照組中男31例,女19例,年齡20～69歲,病程最短9 d,最長4 a。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.1.2 診斷標準

參考《頸源性頭痛的診治相關研究進展》[2]擬定:①有頸椎病史或頸部勞損史;②頭痛與頸部關系密切,且多見于枕部、前額、顳部及頭頂部;③頸部活動受限或有不適感,頸枕部及肩部痛或壓痛;④頸椎X 光片檢查可見不同程度的頸椎退行性改變,或頸椎生理曲度異常改變及寰樞關節(jié)的異常改變等。

1.1.3 納入標準

①符合診斷標準;②年齡20～70歲;③入組前1周內(nèi)未服用止痛藥物;④自愿參加本研究,經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準,簽署知情同意書。

1.1.4 排除標準

①嚴重藥物過敏史或過敏體質(zhì)者;②妊娠或哺乳期婦女;③非單純頸椎病頭痛者,如頸椎及腦部占位性病變,頸椎骨折、發(fā)育異常、頸椎結核及類風濕性關節(jié)炎者;④合并嚴重心血管、腦血管及五官科疾病者;⑤精神病、傳染病、治療區(qū)域皮膚感染者。

1.2 治療方法

對照組采用常規(guī)藥物治療:口服復方氯唑沙宗膠囊 (海南萬特制藥有限公司;國藥準字H20113146。毎粒含氯唑沙宗125 mg,對乙酰氨基酚150 mg),每次2粒,每日3次;頸復康顆粒(承德頸復康藥業(yè)集團有限公司;國藥準字Z13022204),每次1包,每日2次,連續(xù)治療14 d。治療組服用清上蠲痛湯加減治療,基本處方為:當歸15 g,川芎15 g,白芷10 g,防風10 g,羌活10 g,菊花15 g,蔓荊子10 g,獨活10 g,細辛10 g,酒黃芩10 g,蒼術10 g,麥冬10 g,葛根30 g,粉甘草3 g。臨證加減:頭痛日久者加蜈蚣3條、全蟲6 g;頭頂痛者加蒿本10 g,酒大黃6 g;腦髓痛加蒼耳子5 g,荊芥10 g,木瓜10 g。兩側(cè)疼痛加柴胡10 g,膽草10 g;伴視物昏花者加枸杞子15 g、菊花用至30 g。服用方法:內(nèi)服:每日1劑,水煎湯300 mL、早晚各溫服1次,連服14 d;外用:將煎煮后的藥渣,趁熱裝入大小適中的布袋內(nèi),或?qū)⒎爬涞乃幵訜?在項枕部行熱敷治療,每日1次,每次30 min。

1.3 觀察指標

1.3.1 頭痛程度

采用視覺模擬評分法(VAS),將治療前后疼痛評估情況進行記錄比較。分值0～10分,分值越小表示疼痛程度越輕,分值越大表示疼痛程度越重,無痛為0分,最痛評為10分。

1.3.2 頸部活動度

頸椎活動度(ROM)測量法評分,分值1～4分。1分:活動自如、日常生活無影響;2分:頸椎活動有一定程度限制,對日常生活有一定程度的影響;3分:頸椎僵硬,活動明顯受限,對日常生活影響很大;4分:頸椎活動嚴重受限,基本不能活動,嚴重影響日常生活或日常生活不能自理。

1.3.3 血流動力學指標檢測

檢測患者右側(cè)椎動脈(RVA)、左側(cè)椎動脈(LVA)、基底動脈(BA) 的收縮期峰流速(Vs)、平均流速(Vm)。

1.4 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]擬定療效評定標準。痊愈:頭痛及伴隨癥狀消失,頸部活動正常。顯效:頭痛及伴隨癥狀基本消失,頭痛持續(xù)時間和發(fā)作頻率明顯減少,頸部活動基本正常。有效:頭痛程度及伴隨癥狀明顯減輕,頭痛持續(xù)時間和發(fā)作頻率減少,頸部活動受限明顯緩解。無效:頭痛程度、持續(xù)時間、發(fā)作頻率和伴隨癥狀,以及頸部活動功能無明顯改善。

1.5 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析處理,用標準差(±s)表示計量資料,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療后

兩組頭痛程度評分VAS 均較前改善,且治療后VAS評分觀察組優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結果見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較

治療后兩組頸部活動度均優(yōu)于治療前,且治療后頸部活動度評分觀察組優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結果見表2。

表2 兩組治療前后頸部活動度評分比較

2.2 兩組治療前后血流動力學相關指標比較

治療前兩組患者各血流動力血相關指標無顯著差異(P>0.05),治療后兩組患者RVA、LVA 和BA 的Vs、Vm 值顯著增加(P<0.05),治療組患者各指標增加的幅度顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結果見表3。

表3 兩組血流動力學相關指標比較(±s,mm/s)

表3 兩組血流動力學相關指標比較(±s,mm/s)

注:與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05

2.3 兩組總有效率比較

差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.318,P<0.05)。結果見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較

2.4 安全性評價

治療組出現(xiàn)惡心癥狀1例,對照組患者治療過程中出現(xiàn)頭暈癥狀1例、胃部不適癥狀1例,對癥治療后癥狀緩解,治療組和對照組不良反應發(fā)生率為2.0%和4.0%,兩組患者不良反應發(fā)生率之間差異比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

中醫(yī)學無頸源性頭痛的病名,多將本病歸屬于“頭痛”、“頭風”的范疇。若遇外感諸邪上犯于頂,壅痹經(jīng)絡,氣血運行不暢,經(jīng)絡之氣失于舒展,清陽不能上榮于頭,以致腦竅失養(yǎng),發(fā)為頭痛,此乃“不榮則痛”[4]。

清上蠲痛湯以養(yǎng)血祛風、平肝通絡而立方,可治療各種偏正頭痛。方中當歸與川芎配伍可養(yǎng)血祛風,活血止痛,使之通則不痛?，F(xiàn)代研究證明,川芎具有增加腦血管循環(huán),擴張周圍血管及降低血壓的功效,其主要成分為揮發(fā)油,可作用于中樞神經(jīng),可抑制大腦活動,發(fā)揮鎮(zhèn)痛功效[5]。白芷、羌活、獨活、防風、細辛均辛溫香燥,具有祛風止痛之功,為治頭痛之要藥。但羌活走太陽經(jīng),葛根、白芷走陽明經(jīng)、細辛入少陰經(jīng)。其中白芷提取物總香豆素可通過降低模型動物腦內(nèi)和血中一氧化氮含量,達到治療偏頭痛的效果。細辛及其提取物被證實對對頭痛、牙痛、神經(jīng)性疼痛及跌打損傷等多種疼痛均有顯著的療效,其機制可能與阿片肽類物質(zhì)、鈣離子通道、氧自由基等途徑有關。菊花、蔓荊子平肝祛風止痛,黃芩清上焦之熱,配伍細辛進而通利官竅;蒼術祛風化濕,麥冬引氣下行,甘草調(diào)和諸藥,緩急止痛。以上諸藥合用再加辨證加減,共奏養(yǎng)血祛風,清上降濁,使經(jīng)絡通,氣血榮而使頭痛止。

綜上,清上蠲痛湯治療頸源性頭痛,可顯著改善頭痛等癥狀,改善頸部活動度,改善椎-基底動脈供血。