規(guī)范化護(hù)理干預(yù)對(duì)急性腦梗死介入溶栓治療患者的預(yù)后影響觀察

河南省汝陽縣人民醫(yī)院（471200）許銀紅 楊麗 趙元蕊

急性腦梗死（Acute cerebral infarction，ACI）為常見神經(jīng)系統(tǒng)病，介入溶栓治療為臨床常用ACI治療手段，能重建缺血部位血循環(huán)，降低病死率[1]。但早期溶栓易引發(fā)灌注腦損傷、腦水腫等并發(fā)癥，不利于預(yù)后。本研究回顧性選取我院ACI介入溶栓治療患者67例，旨在探討規(guī)范化護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性選取我院67例ACI介入溶栓治療患者（2018年10月～2019年9月），其中2018年10月～2019年3月間的33例為對(duì)照組，2019年4月～2019年9月間的34例為觀察組。對(duì)照組女18例，男15例，年齡46～72歲，平均（59.24±6.18）歲；觀察組女20例，男14例，年齡45～70歲，平均（57.89±5.97）歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：MRI、CT檢查確診，發(fā)病時(shí)間＜6h，符合介入溶栓治療指征。②排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病史、血管性癡呆、惡性腫瘤；聾啞人、情感嚴(yán)重障礙。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 予以常規(guī)護(hù)理，包括心理干預(yù)、病情監(jiān)測(cè)、出院指導(dǎo)等。

1.3.2 觀察組 于對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合規(guī)范化護(hù)理干預(yù)，①飲食護(hù)理：伴高血壓者晚餐時(shí)間定于17:30，預(yù)防生物節(jié)律血壓低谷所致腸胃耗氧增加；晚睡前、清晨起床后飲適量白開水，調(diào)節(jié)血液黏度，稀釋血壓。②作息護(hù)理：告知夜間21:00到凌晨5:30階段為細(xì)胞休養(yǎng)、機(jī)體新陳代謝時(shí)間段，指導(dǎo)嚴(yán)格按照以上時(shí)間作息，此外若夜間需起床，告知醒后躺30s后再起身。③康復(fù)護(hù)理：患者意識(shí)清楚、生命體征穩(wěn)定、48～72h內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀無進(jìn)展后指導(dǎo)實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，穴位按摩：指導(dǎo)辨證取穴，主動(dòng)鍛煉健側(cè)各關(guān)節(jié)，同時(shí)協(xié)助被動(dòng)鍛煉患側(cè)關(guān)節(jié)，30min/次，1～2次/d；病情穩(wěn)定后指導(dǎo)腰腹肌、行走、上下樓梯等訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間段為：晚19:00～21:00、中14:00～16:00、早6:00～7:00；康復(fù)鍛煉期間若發(fā)生異常，立刻聯(lián)系醫(yī)生。

1.4 觀察指標(biāo) ①兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能、生活能力以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、Rankin修訂量表評(píng)分（MRS）評(píng)估，NIHSS：0～42分，分值與神經(jīng)功能缺損程度呈正相關(guān)；MRS：0～6分，分值與生活能力呈負(fù)相關(guān)。②兩組預(yù)后情況以格拉斯哥預(yù)后量表（GOS）評(píng)估，總分0～5分，分值越高，預(yù)后越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRS、NIHSS 干預(yù)前兩組NIHSS、MRS評(píng)分對(duì)比無顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后兩組NIHSS、MRS評(píng)分降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見附表。

2.2 GOS 觀察組GOS評(píng)分（4.12±0.38）分高于對(duì)照組（3.79±0.45）分（P＜0.05）。

附表 兩組MRS、NIHSS評(píng)分對(duì)比(±s,分)

附表 兩組MRS、NIHSS評(píng)分對(duì)比(±s,分)

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與同期觀察組比較，bP＜0.05。

組別 n MRS NIHSS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 34 4.25±0.58 1.37±0.21a 13.26±2.01 4.87±0.64a對(duì)照組 33 4.39±0.73 2.14±0.46ab 12.89±1.95 6.15±1.02ab

3 討論

本研究結(jié)果顯示，觀察組GOS評(píng)分高于對(duì)照組，干預(yù)后NIHSS、MRS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），可見規(guī)范化護(hù)理干預(yù)有助于促進(jìn)ACI介入溶栓治療患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生活能力，改善預(yù)后。分析原因在于指定晚餐時(shí)間，能防止生物節(jié)律低谷血壓引發(fā)的腸胃耗氧、心臟負(fù)荷增加，而晚睡前、晨起時(shí)飲適量白開水，可一定程度上降低血液黏度，預(yù)防血壓升高；同時(shí)通過作息干預(yù)，一方面能促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，休養(yǎng)細(xì)胞，還能防止因突然體位變化所致腦缺血；此外，盡可能早期指導(dǎo)康復(fù)鍛煉，能改善神經(jīng)細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)，促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)，減輕神經(jīng)缺損，以改善神經(jīng)功能，增強(qiáng)日常生活能力，改善預(yù)后[2]。

綜上所述，ACI介入溶栓治療患者應(yīng)用規(guī)范化護(hù)理干預(yù)有利于改善神經(jīng)功能，增強(qiáng)日常生活能力，以改善預(yù)后。