3%碳酸氫鈉清洗口腔對(duì)白血病患兒化療后口腔感染及免疫指標(biāo)的影響

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院（450000）沙杰 白睿敏 郭華

白血病是兒童最常見的血液系統(tǒng)疾病，臨床上以化療為主要治療方式，但是化療在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)作用于正常免疫細(xì)胞，降低患兒免疫力，從而導(dǎo)致在化療期間容易出現(xiàn)口腔感染。故本次研究應(yīng)用3%碳酸氫鈉清洗口腔對(duì)白血病患兒化療后口腔感染及免疫指標(biāo)的影響，結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并且獲得患者家屬簽署的知情同意書后，選取2018年10月～2019年10月我院血液科收治化療后的白血病患兒104例為研究對(duì)象，均符合兒童白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，排除凝血功能障礙和免疫力低下等患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，均為52例；對(duì)照組男童32例，女童20例，年齡2～14（6.56±1.20）歲，病程4～12（5.01±0.56）個(gè)月；急性淋巴細(xì)胞白血病29例，急性非淋巴細(xì)胞白血病患兒23例。觀察組男童31例，女童21例，年齡1.5～13（6.60±1.24）歲，病程3～11（5.05±0.60）個(gè)月；急性淋巴細(xì)胞白血病30例，急性非淋巴細(xì)胞白血病患兒22例患兒；兩組患兒一般資料年齡、性別、病程無明顯差異（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 口腔沖洗方法 對(duì)照組：患兒化療后對(duì)患兒口腔情況進(jìn)行評(píng)估，監(jiān)測患兒生命體征，安撫患兒情緒，囑患兒家屬予以患兒清淡易消化的飲食。平時(shí)注意口腔清潔的護(hù)理。予以清水進(jìn)行口腔沖洗，每日4次。觀察組：囑患兒家屬每日用3%的碳酸氫鈉對(duì)患兒進(jìn)行口腔清潔，每日在患兒進(jìn)食前后進(jìn)行清潔，每日6次，在清潔過程中注意觀察患兒口腔黏膜。兩組患兒均連續(xù)干預(yù)1月末對(duì)比效果。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià) ①口腔感染情況：按WHO的標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行分級(jí)，分為0～I(xiàn)V級(jí)，0級(jí)表示無口腔感染，I級(jí)表示黏膜可見紅腫級(jí)充血，可進(jìn)食，II級(jí)表示黏膜充血紅腫并合并潰瘍，對(duì)進(jìn)食固狀食物有影響，III級(jí)表示潰瘍面積較大，嚴(yán)重影響進(jìn)食；IV表示：潰瘍連接，潰瘍面積巨大，無法進(jìn)食?？谇桓腥景l(fā)生率=II級(jí)+III級(jí)+IV級(jí)/總例數(shù)×100%。②免疫指標(biāo)：包括：干預(yù)前后抽取患兒外周靜脈血5ml利用臨床型流式細(xì)胞儀，檢測抑制T淋巴細(xì)胞/細(xì)胞毒性T林白細(xì)胞（CD3+CD8+）、單核T淋巴細(xì)胞（CD3+）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以±s表示計(jì)量資料，組間采用t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，組間采用χ2檢驗(yàn)分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒口腔感染情況 觀察組口腔感染發(fā)生率13.46%低于對(duì)照組48.08%（P＜0.05）。

2.2 患兒免疫指標(biāo)情況 兩組患兒干預(yù)前CD3+CD8+、CD3+比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組干預(yù)后CD3+CD8+、CD3+均高于對(duì)照組（P＜0.05），見附表。

附表 兩組患兒干預(yù)前后免疫指標(biāo)比較情況（±s）

附表 兩組患兒干預(yù)前后免疫指標(biāo)比較情況（±s）

組別 CD3+（個(gè)/ul） CD3+ CD8+（個(gè)/ul）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=52） 841.36±61.52 777.25±54.68 280.60±60.24 261.45±52.13對(duì)照組（n=52） 844.56±62.32 562.54±55.62 281.59±62.74 178.51±51.30 t 0.264 19.851 0.082 8.177 P 0.793 ＜0.05 0.935 ＜0.05

3 討論

目前化學(xué)療法是治療白血病的主要治療手段，通過對(duì)白血病的細(xì)胞進(jìn)行抑制從而達(dá)到治療目的。3%碳酸氫鈉常常用于配合殺菌，可用于臨床口腔清洗。循證理論常常應(yīng)用于解決臨床中的問題，主要是針對(duì)實(shí)踐進(jìn)行理論指導(dǎo)，應(yīng)用循證理論予以3%碳酸氫鈉對(duì)化療后白血病患兒口腔感染干預(yù)值得研究。循證理論指導(dǎo)下將3%碳酸氫鈉應(yīng)用于化療后白血病患兒口腔感染的預(yù)防通過擬定各種操作方案配合3%碳酸氫鈉實(shí)踐應(yīng)用于臨床。通過對(duì)護(hù)士團(tuán)隊(duì)知識(shí)的培訓(xùn)加強(qiáng)實(shí)踐操作過程中的專業(yè)性，并且通過專門的會(huì)議擬定干預(yù)模式的具體流程及方法，通過在患兒床頭放置卡片的方式對(duì)是否有效落實(shí)進(jìn)行監(jiān)督。通過與患兒家屬合作對(duì)患兒餐具進(jìn)行消毒管理，及對(duì)患者心理及飲食進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)一步配合3%碳酸氫鈉應(yīng)用。在本次研究中，觀察組口腔感染發(fā)生率13.46%低于對(duì)照組48.08%，說明在循證理論指導(dǎo)下予以3%碳酸氫鈉清洗口腔可以減少化療后白血病患兒口腔感染的發(fā)生?？赡茉蚴?%碳酸氫鈉清洗口腔可以抑制白血病化療后患兒口腔內(nèi)細(xì)菌，中和酸性物質(zhì)，減少嗜酸性細(xì)菌的生長。并且在循證理論干預(yù)模式的指導(dǎo)下，對(duì)患兒餐具進(jìn)行消毒殺菌，減少口腔外部細(xì)菌經(jīng)口進(jìn)入口腔。對(duì)病房進(jìn)行紫外線進(jìn)行消毒殺菌，減少環(huán)境中細(xì)菌的量，從而減少細(xì)菌經(jīng)鼻今入口腔，從而減少了口腔內(nèi)細(xì)菌的量，減少了口腔感染發(fā)生率。

CD3+CD8+、CD3+均屬于免疫細(xì)胞，數(shù)值越大，說明患兒免疫功能越好。在本次研究中，干預(yù)后觀察組CD3+ CD8+、CD3+均高于對(duì)照組，說明說明在循證理論指導(dǎo)下予以3%碳酸氫鈉清洗口腔可以提高化療后白血病患兒的免疫力?？赡茉蚴窃?%碳酸氫鈉清洗口腔，并且對(duì)患兒周圍環(huán)境及餐具進(jìn)行消毒殺菌管理，減少口腔內(nèi)細(xì)菌的量。細(xì)菌一般產(chǎn)生的酸性物質(zhì)會(huì)影響患者內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，對(duì)于免疫細(xì)胞的存活不利，在3%碳酸氫鈉的作用下，減少了細(xì)菌酸性物質(zhì)的產(chǎn)生，從而減少了患兒內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的破壞，有利于免疫細(xì)胞的生存，并且每日雞蛋牛奶的補(bǔ)充，有利于患兒蛋白質(zhì)的補(bǔ)充，為免疫細(xì)胞提供營養(yǎng)支持，故提高了患兒免疫功能。

綜上所述，3%碳酸氫鈉清洗口腔可以減少化療后白血病患兒口腔感染的發(fā)生，提高免疫功能。