全面護(hù)理干預(yù)對(duì)急診內(nèi)科重癥心力衰竭患者遵醫(yī)行為及自我效能的影響分析

青海省心腦血管病專科醫(yī)院（810012）鄭永春 李月蘭

心力衰竭簡(jiǎn)稱心衰，是由于心臟收縮或舒張功能發(fā)生障礙，靜脈回心血量不能充分排出心臟，靜脈血液淤積，動(dòng)脈血液灌注不足，進(jìn)而導(dǎo)致的心臟循環(huán)障礙癥候群[1]。重癥心力衰竭是臨床心臟病患者發(fā)展至終末期的狀態(tài)疾病，具有發(fā)展迅速，致殘率、致死率高等特點(diǎn)[2]。臨床研究認(rèn)為，在臨床積極治療基礎(chǔ)之上，給予對(duì)癥預(yù)防護(hù)理干預(yù)尤為重要，可有效改善患者臨床癥狀，縮短住院時(shí)間及住院頻率，提高生活質(zhì)量，保證治療效果[3]。重癥心力衰竭的發(fā)生與患者自身行為密切相關(guān)，全面護(hù)理干預(yù)服務(wù)工作，為患者提供連續(xù)、全面、整體性護(hù)理服務(wù)，對(duì)患者的治療依存性、自我效能等方面具有重要意義[4]。我院急診內(nèi)科共收治重癥心力衰竭患者296例，采用全面護(hù)理干預(yù)進(jìn)行護(hù)理，旨在探討其對(duì)患者遵醫(yī)行為及自我效能的影響，為此類患者的臨床護(hù)理提供科學(xué)理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2018年10月～2019年10月于我院急診內(nèi)科就診的296例重癥心力衰竭患者，所有患者采用隨機(jī)數(shù)字法按1∶1比例隨機(jī)分為觀察組（n=148）與對(duì)照組（n=148）。觀察組，男86例，女62例；年齡43～79歲，平均（63.77±4.56）歲；美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(New York Heart Association, NYHA) 心功能分級(jí)：III級(jí)95例，IV級(jí)53例。對(duì)照組，男94例，女54例，年齡45～81歲，平均（64.23±4.72）歲；NYHA心功能分級(jí)：III級(jí)99例，IV級(jí)49例。兩組患者性別、年齡和NYHA心功能分級(jí)等因素均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P＞0.05）。

附表1 兩組自我效能評(píng)分比較(±s,分)

附表1 兩組自我效能評(píng)分比較(±s,分)

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后 t P觀察組 148 20.59±1.14 36.78±2.63 -68.712 0.000對(duì)照組 148 20.68±1.25 29.25±2.08 -42.963 0.000 t-0.647 27.320 P 0.518 0.000

附表2 兩組遵醫(yī)行為評(píng)分比較(±s,分)

附表2 兩組遵醫(yī)行為評(píng)分比較(±s,分)

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后 t P觀察組 148 73.54±10.09 91.45±11.37 -14.333 0.000對(duì)照組 148 74.28±9.35 83.56±9.89 -8.295 0.000 t-0.654 6.370 P 0.513 0.000

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》關(guān)于心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，臨床表現(xiàn)為重癥心力衰竭患者采用6min步行試驗(yàn)法，當(dāng)患者6min步行距離低于150m時(shí)，判定其為重癥心衰；②NYHA心功能分級(jí)Ⅲ～I(xiàn)V級(jí)；③本研究經(jīng)過倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心臟瓣膜疾病、心肌梗死或先天性心臟病者；②嚴(yán)重感染、血液系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤者；③嚴(yán)重語言障礙、認(rèn)知功能障礙或精神性疾病者；④嚴(yán)重腦、肺、肝、腎功能障礙者。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組給予基礎(chǔ)宣教、病情監(jiān)護(hù)、睡眠指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組給予全面護(hù)理干預(yù)：①健康宣教：根據(jù)患者及家屬文化程度、認(rèn)知水平的不同，制定合理宣教方案，強(qiáng)化教育，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知；全面系統(tǒng)地介紹誘發(fā)疾病的相關(guān)危險(xiǎn)因素及自我護(hù)理措施，提高自我護(hù)理能力。②心理干預(yù)：與患者積極溝通，專業(yè)、有效地評(píng)估患者心理狀態(tài)，了解具體需求，耐心疏導(dǎo)鼓勵(lì)，積極改善患者焦慮、緊張、恐懼等負(fù)面情緒，使患者保持良好心態(tài)，提高患者心理應(yīng)激能力及治療依存性。③用藥指導(dǎo)：向患者詳細(xì)介紹用藥方案、使用方法及注意事項(xiàng)等，密切關(guān)注患者用藥不良反應(yīng)，確保用藥安全；囑患者必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑，不得自行增減藥量或停藥等。④環(huán)境護(hù)理：保持病房干凈整潔，維持適宜的溫度及濕度；嚴(yán)格規(guī)范消毒，定時(shí)通風(fēng)，使空氣通暢流通。⑤體位護(hù)理：囑患者臥位或半臥位，雙腳下垂以減少靜脈回流及心臟負(fù)擔(dān)；定期翻身，避免壓瘡等并發(fā)癥。⑥運(yùn)動(dòng)及飲食護(hù)理：根據(jù)患者自身情況，制定針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)方案，協(xié)助臥床患者進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)期患者可根據(jù)自身狀態(tài)行散步、太極等適量運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量逐步增加。所有患者遵循少食多餐原則，戒煙限酒，禁高膽固醇、高脂肪食物，適當(dāng)控制鹽分?jǐn)z入量；適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)及膳食纖維，多食瓜果蔬菜。

1.4 觀察指標(biāo) ①采用一般自我效能感（GSES）中文量表[6]評(píng)價(jià)自我效能，總分40分，分值越高，自我效能越強(qiáng)。②自制量表對(duì)比兩組遵醫(yī)行為，包括知識(shí)掌握、按時(shí)服藥、健康行為及飲食四個(gè)維度，滿分100分；分值越高，遵醫(yī)行為越好。③采用自制調(diào)查問卷對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意率，分為非常滿意（＞85分）、滿意（70～85分）及不滿意（＜70分）三個(gè)等級(jí)，滿意率=（非常滿意+滿意）/n×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（%）表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Mann-Whitney Test檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我效能評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組患者自我效能評(píng)分未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=-0.647，P=0.518）；護(hù)理后，兩組自我效能評(píng)分均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-68.712，P=0.000；t=-42.963，P=0.000）（附表1）；且觀察組（36.78±2.63）分顯著高于對(duì)照組（29.25±2.08）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=27.320，P=0.000）。

2.2 兩組遵醫(yī)行為評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組患者遵醫(yī)行為評(píng)分未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=-0.654，P=0.513）；護(hù)理后，兩組遵醫(yī)行為評(píng)分均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-14.333，P=0.000；t=-8.295，P=0.000）（附表2）；且觀察組（91.45±11.37）分顯著高于對(duì)照組（83.56±9.89）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.370，P=0.000）。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理非常滿意128例（86.49%）、滿意11例（7.43%），不滿意9例（6.08%），整體護(hù)理滿意情況明顯優(yōu)于對(duì)照組的78例（52.70%）、43例（29.05%）、27例（18.24%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-11.461，P=0.000）。觀察組護(hù)理滿意率93.92%，高于對(duì)照組的81.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=10.246，P=0.001）。

3 討論

心力衰竭是臨床常見的影響機(jī)體心臟功能的嚴(yán)重性疾病，是由心血管疾病引起的一種心臟結(jié)構(gòu)或功能異常所導(dǎo)致的臨床綜合征[7]。重癥心力衰竭主要表現(xiàn)為搏血量不足、心射血功能不足、組織灌注不足，具有起病急、病情重、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，是造成心血管疾病患者死亡的主要原因[8]。重癥心力衰竭患者，以老年患者居多，普遍缺乏對(duì)疾病的系統(tǒng)性認(rèn)知及治療等相關(guān)知識(shí)內(nèi)容，他們?nèi)菀桩a(chǎn)生緊張、焦慮及抑郁等負(fù)性相關(guān)情緒，治療依存性較差[9]。另一方面，此類患者的不良行為習(xí)慣較多，再次誘發(fā)心力衰竭的因素諸多，自我效能、自我護(hù)理能力較差，最終影響患者臨床治療效果。

全面護(hù)理干預(yù)工作是一種新型的護(hù)理干預(yù)模式，在臨床工作中尤為重要。本研究給予急診內(nèi)科的重癥心力衰竭患者全面護(hù)理性干預(yù)，通過健康宣教、心理干預(yù)、用藥指導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理、體位護(hù)理、運(yùn)動(dòng)及飲食護(hù)理等干預(yù)措施，幫助患者建立健康的生活飲食習(xí)慣，提高患者自我護(hù)理能力，有效規(guī)避危險(xiǎn)因素，改變患者不良行為習(xí)慣[10]。全面護(hù)理干預(yù)以人為本，準(zhǔn)確評(píng)估患者需求，注重健康宣教及心理干預(yù)疏導(dǎo)，使患者及家屬正確認(rèn)識(shí)疾病，排除主觀心理障礙，可有效增強(qiáng)患者及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，提高臨床治療依存性，改善遵醫(yī)行為，確保整個(gè)治療及護(hù)理過程的順利進(jìn)行。全面護(hù)理干預(yù)注重用藥及生活指導(dǎo)，提高患者抵抗力，培養(yǎng)良好的飲食行為習(xí)慣，為患者提供更為全面、更具有針對(duì)性的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)工作，以提高臨床護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。全面護(hù)理干預(yù)實(shí)時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者病情變化情況，給予有效的用藥指導(dǎo)建議，減少臨床治療的并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的自我效能及遵醫(yī)行為評(píng)分均高于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，提示全面護(hù)理干預(yù)對(duì)急診內(nèi)科重癥心力衰竭患者的遵醫(yī)行為、自我效能均可產(chǎn)生積極影響。自我效能與遵醫(yī)行為，二者密切相關(guān)，自我效能的提高，可以影響患者遵醫(yī)行為得到改善，做好自我監(jiān)督工作，進(jìn)而對(duì)疾病的治療與恢復(fù)，發(fā)揮積極作用。

綜上所述，全面護(hù)理干預(yù)可有效滿足急診內(nèi)科重癥心力衰竭患者的護(hù)理需求，增強(qiáng)自我效能，改善遵醫(yī)行為，提高護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。