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    不規(guī)則抗體致新生兒溶血病的實驗檢測結果回顧性分析

    2020-11-04 05:19:32河南電力醫(yī)院450052張旭麗
    首都食品與醫(yī)藥 2020年20期
    關鍵詞:血型紅細胞特異性

    河南電力醫(yī)院(450052)張旭麗

    新生兒溶血病主要是指母親與嬰兒的血型不合,母親體內(nèi)出現(xiàn)與嬰兒血型抗原不符合的血型抗體,這種不規(guī)則抗體以胎盤為渠道,進入到胎兒體內(nèi)中,產(chǎn)生的一種同族免疫性溶血,臨床Rh血型與ABO血型系統(tǒng),因此臨床將其稱之為免疫溶血疾病[1]。黃疸、貧血、發(fā)腫是新生兒溶血病癥的臨床多見反應,更為嚴重的情況下將造成核黃疸,嚴重危害嬰兒生命安全,因不規(guī)則抗體造成的新生兒溶血病是ABO血型不合導致的溶血性輸血反應免疫抗體[2]。針對有效數(shù)據(jù)不規(guī)則抗體的特異性,能夠及時為新生兒溶血病癥診斷提供有利證據(jù)。本文將回顧性分析不規(guī)則抗體致新生兒溶血病的實驗檢測結果。

    1 基本數(shù)據(jù)和方法

    1.1 基本資料 選取2018年2月~2019年12月我院兒科收集的5000例黃疸患兒的EDTA-2Na抗凝標本,患兒的平均年齡為(6.2±0.1)d。

    1.2 方法 抗體篩查紅血球、Coomb's試劑、抗-D、抗-C、抗-c、抗-E、抗-e、抗-M、抗-Fyb以及抗-JKa。

    依據(jù)全國臨床檢驗操作規(guī)程方式以及微柱凝膠免疫檢測技術Microcolumn Gel Immunoassay說明書進行處理。測定患兒的ABO和RhD血型,而后予以直接Coomb's試驗,紅細胞抗體(RBC抗體)檢查和紅細胞抗體放散檢驗。

    應用微柱凝膠反應卡以及抗體篩選紅細胞測定。將I、II、III加入經(jīng)標記完成的微柱中,每個里面各1滴,而后分別加進被檢的血漿1滴中,放置在37℃環(huán)境中,孵育15min,之后對標本進行約9min的離心處理,陽性患者予以抗體測定。

    不規(guī)則抗體特異性測定:直接Coomb's試驗陽性或不規(guī)則抗體篩選陽性患兒數(shù)據(jù),應用常規(guī)抗人球蛋白法,對患兒和母親血漿予以抗體測定,依據(jù)試劑譜細胞,對抗體的特異性予以記錄反應,而后予以抗體試劑測定母體對應的紅細胞血型抗原,而后對抗體準確程度予以記錄。

    1.3 觀察指標 抗體特異性測定結果情況。

    2 結果

    抗體特異性測定結果情況:在5000例黃疸患兒中,共有21例標本測出不規(guī)則抗體陽性,占比0.42%,經(jīng)過特異性測定抗體,包含血型系統(tǒng)共4個,其中Rh血型抗體為17例,占比80.95%,MNS系統(tǒng)為2例,占比9.52%,Duffy系統(tǒng)為1例,占比4.76%,Kidd系統(tǒng)為1例,占比4.76%。Rh系統(tǒng)抗體特異性測定結果見附表。

    附表 抗體特異性測定結果情況

    3 討論

    新生兒溶血病的發(fā)生,嚴重危害嬰兒的正常發(fā)育和生命安全,臨床如不能及時對病癥診斷,往往會導致治療時間的延誤。在國際輸血協(xié)會相關研究中,對血型系統(tǒng)命名30個,我國研究中主要以新生兒ABO溶血病最為多見,但是溶血程度可以控制,多數(shù)患兒經(jīng)過正常的藍光治療與免疫球蛋白滴注后能夠達到治愈的效果,因此多數(shù)患兒不需要予以換血處理[3]。ABO血型系統(tǒng)外的抗體為不規(guī)則抗體,在常規(guī)狀態(tài)下血液中不存在,主要是妊娠和輸血等因素出現(xiàn),本次研究中5000例黃疸患兒中,測出不規(guī)則抗體陽性標本21例,并且患兒均存在妊娠史或者輸血史。

    通過相關的臨床研究表明,一些低頻抗原導致的新生兒溶血病是工作中容易誤判的情況,此類標本一般直抗試驗結果較強,但游離與放散試驗往往呈弱陽性,甚至為陰性。遇到此類標本,可先做IgG類、C3類直抗試驗檢測,如果為C3類,則不考慮新生兒溶血病。如果為IgG類,對新生兒血漿、放散液上譜細胞進行檢測,必要時加做母親的抗體鑒定。當母嬰ABO血型相合時,可做母+子試驗,若為陽性則可進一步驗證低頻抗原的存在[4]。

    在當前階段下,已經(jīng)達到D抗原的基礎測定和同血型輸注,抗-D導致的新生兒溶血病和免疫溶血性輸血反應逐漸降低,RhD陰性的孕婦和產(chǎn)婦,可以在妊娠28周以及生產(chǎn)后的3日內(nèi)應用免疫球蛋白,能夠使抗D的產(chǎn)生風險降低到0.1%,以此最大程度降低抗D造成的HDN出現(xiàn),同時也可以應用宮內(nèi)輸血、分娩等處理[5]。通過本次研究證實,經(jīng)過特異性測定抗體,包含血型系統(tǒng)共4個,其中Rh血型抗體為17例,占比80.95%,MNS系統(tǒng)為2例,占比9.52%,Duffy系統(tǒng)為1例,占比4.76%,Kidd系統(tǒng)為1例,占比4.76%。Rh系統(tǒng)抗體中,抗-D 7例、抗-E 3例、抗-cE 2例、抗-Ce 1例、抗-C 1例、抗-M 1例、抗-Fyb 1例、抗-JKa 1例,換血治療分別為4例、1例、1例、1例、1例、1例、0例、0例。說明RhE同種免疫率高同時沒有進行合理預防對策,是導致HDN發(fā)生的關鍵因素。同時抗-c是臨床最為多見的Rh系統(tǒng)抗體,抗-c導致的HDN臨床反應也十分嚴重。通過既往研究分析,Rh-HDN患兒直接抗人球蛋白實驗應判定為陽性,但是有2例抗-c-HDN直接抗人球?qū)嶒灉y定為陰性,放散實驗陽性。在治療進行前患兒未進行膽紅素處理,證實體內(nèi)致敏紅細胞受到損害,紅細胞損失過多,患兒在肝腎等器官內(nèi)產(chǎn)生紅細胞生成灶,沒有被抗體感染的紅細胞進入到血液中。

    綜上所述,將不規(guī)則抗體篩查應用于圍產(chǎn)期保健中,作為其基礎檢查,可以對不規(guī)則抗體篩查陽性人員予以抗體測定,同時予以抗體特異性測定,以此發(fā)現(xiàn)孕婦不規(guī)則抗體效價持續(xù)上升,證實對新生兒溶血病的診斷與救治十分有效。

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