不同病情程度新生兒缺氧缺血性腦病CDFI檢查征象及動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的臨床意義

河南省范縣婦幼保健院（457500）喬素華

新生兒缺氧缺血性腦病屬臨床常見(jiàn)頑疾之一，多由圍生期缺氧所引起。有統(tǒng)計(jì)稱，存活患兒中有28%左右遺留認(rèn)知缺陷、行為異常、腦癱、智力損害等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，繼而增加其家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)[1]。本研究目的是探究不同病情程度新生兒缺氧缺血性腦病CDFI檢查征象及動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)臨床意義，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年6月～2018年5月新生兒缺氧缺血性腦病患兒86例作為研究組，其中女39例，男47例，胎齡36～41周，平均胎齡（38.97±0.34）周；病情程度：輕度57例，中重度29例。另選我院同期正常足月新生兒28例作為對(duì)照組，其中女12例，男16例，胎齡37～42周，平均胎齡（39.01±0.49）周。兩組性別、胎齡均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①研究組均被臨床證實(shí)為新生兒缺氧缺血性腦病；②患兒家屬知曉、同意本研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①圍生期缺氧史；②合并呼吸系統(tǒng)疾患；③合并神經(jīng)系統(tǒng)疾患；④腎、肝等臟器存在明顯病變。

1.3 方法 均實(shí)施CDFI檢查：儀器選用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的超聲診斷儀，探頭頻率為5MHz；于兩組出生后2～3d實(shí)施彩超檢測(cè)，調(diào)節(jié)探頭，優(yōu)化圖像，將二維增益設(shè)置為42dB，時(shí)間增益補(bǔ)償鍵置入深度為10cm；取仰臥位，經(jīng)前囟實(shí)施冠狀面掃描，獲取側(cè)腦室后角層面圖像，收集腦室周邊白質(zhì)回聲，合成圖像且將所合成圖像導(dǎo)出以供分析；經(jīng)雙側(cè)蝶囟實(shí)施橫斷面掃描，顯示大腦中動(dòng)脈（MCA）后，啟動(dòng)脈沖多普勒，將取樣容積放在MCA的M1段，取樣容積設(shè)置為2mm，取樣線與血流方向夾角應(yīng)小于30度，連續(xù)獲取5個(gè)形態(tài)一致的頻譜后生成圖像，測(cè)定兩側(cè)MCA阻力指數(shù)（RI）、舒張期末血流速度（Vd）及收縮期峰值血流速度（Vs）。于計(jì)算機(jī)內(nèi)打開(kāi)圖像定量分析軟件，于所采集的側(cè)腦室后角層面圖像中，于雙側(cè)腦室旁白質(zhì)病變區(qū)實(shí)施2次感興趣區(qū)（ROI）描跡，且取平均值，計(jì)算灰度值。以上所有檢測(cè)及閱片均由同一名檢驗(yàn)師完成。

1.4 觀察指標(biāo) ①腦室旁白質(zhì)灰度值；②右側(cè)MCA血流參數(shù)；③左側(cè)MCA血流參數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué) 采用SPSS25.0對(duì)比數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示、t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 腦室旁白質(zhì)灰度值 兩組腦室旁白質(zhì)灰度值差異顯著（P＜0.05），且中重度患兒腦室旁白質(zhì)灰度值為（90.98±8.07），較輕度患兒的（77.16±6.39）、對(duì)照組的（66.89±5.73）高（P＜0.05）。

2.2 右側(cè)MCA血流參數(shù) 兩組右側(cè)MCA血流參數(shù)差異顯著（P＜0.05），且中重度患兒RI較輕度患兒、對(duì)照組高，Vd、Vs較輕度患兒、對(duì)照組低（P＜0.05），見(jiàn)附表1。

2.3 左側(cè)MCA血流參數(shù) 兩組左側(cè)MCA血流參數(shù)差異顯著（P＜0.05），且中重度患兒RI較輕度患兒、對(duì)照組高，Vd、Vs較輕度患兒、對(duì)照組低（P＜0.05），見(jiàn)附表2。

附表1 兩組患兒右側(cè)MCA血流參數(shù)比較(±s)

附表1 兩組患兒右側(cè)MCA血流參數(shù)比較(±s)

組別 n RI Vd（cm/s） Vs（cm/s）研究組 中重度患兒 29 0.79±0.07 10.62±5.73 48.46±14.03輕度患兒 57 0.72±0.06 15.36±4.78 56.18±11.52對(duì)照組 28 0.65±0.04 18.78±4.26 62.36±10.17 F 15.032 14.915 18.367 P 0.000 0.000 0.000

附表2 兩組患兒左側(cè)MCA血流參數(shù)比較(±s)

附表2 兩組患兒左側(cè)MCA血流參數(shù)比較(±s)

組別 n RI Vd（cm/s） Vs（cm/s）研究組 中重度患兒 29 0.78±0.06 11.92±3.56 50.83±15.71輕度患兒 57 0.73±0.05 14.13±4.09 55.04±12.14對(duì)照組 28 0.66±0.03 18.47±4.13 62.57±10.64 F 12.037 15.412 14.304 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

以往臨床是依據(jù)新生兒臨床表現(xiàn)對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病進(jìn)行診斷鑒別。但因新生兒臨床表現(xiàn)缺乏特異性，且又不能主訴，故診斷效果不佳。超聲檢測(cè)具有重復(fù)性好、無(wú)輻射、價(jià)廉、便捷等優(yōu)點(diǎn)，常作為此疾患篩查手段，但常規(guī)超聲檢測(cè)僅可作定性分析，缺乏定量指標(biāo)。新生兒缺氧缺血性腦病患兒由于腦白質(zhì)受損，膠質(zhì)細(xì)胞發(fā)生水腫，超聲對(duì)腦水腫具有較強(qiáng)的靈敏度，表現(xiàn)為腦室旁白質(zhì)回聲增強(qiáng)。文獻(xiàn)指出，白質(zhì)回聲強(qiáng)的患兒難于短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，且隨腦白質(zhì)回聲強(qiáng)度不斷增強(qiáng)，液化、壞死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高，甚至?xí)l(fā)神經(jīng)功能損傷[2]。本研究可知，中重度患兒腦室旁白質(zhì)灰度值較輕度患兒、對(duì)照組高（P＜0.05）?？梢?jiàn)與正常足月新生兒相比，新生兒缺氧缺血性腦病患兒存在不同程度腦室旁白質(zhì)損傷，且病情程度越嚴(yán)重?fù)p傷越重。

研究表明，中重度患兒RI較輕度患兒、對(duì)照組高，Vd、Vs較輕度患兒、對(duì)照組低（P＜0.05）?？梢?jiàn)與正常足月新生兒相比，新生兒缺氧缺血性腦病患兒MCA血流速度顯著降低，血流阻力明顯增高，且隨病情程度加重，上述變化愈明顯。

綜上所述，CDFI檢查有助于判斷腦室旁白質(zhì)損傷程度，反映不同程度腦組織損傷，且可檢測(cè)腦血流動(dòng)力學(xué)變化情況，客觀評(píng)價(jià)腦血流灌注情況，進(jìn)而利于評(píng)估新生兒缺氧缺血性腦病患兒病情程度。