河南省太康縣人民醫(yī)院(461670)霍葉紅
腦卒中后癲癇(PSE)是常見(jiàn)神經(jīng)內(nèi)科疾病,臨床主要表現(xiàn)為記憶、行為等認(rèn)知障礙,嚴(yán)重影響患者健康及生活質(zhì)量。目前對(duì)PSE發(fā)生機(jī)制尚未明確,主要通過(guò)抗癲癇藥物治療。丙戊酸鈉是常用治療藥物,能有效控制癲癇發(fā)作,改善臨床癥狀,但其單獨(dú)使用,對(duì)部分患者效果不佳,故與其他抗癲癇藥物聯(lián)合使用,以提高治療效果。左乙拉西坦、奧卡西平是新型抗癲癇藥物,具有藥動(dòng)學(xué)理想、起效快等特點(diǎn),對(duì)治療PSE有積極意義[1]。本研究選取我院86例老年P(guān)SE發(fā)作患者,旨在探討左乙拉西坦、奧卡西平聯(lián)合丙戊酸鈉的治療效果。報(bào)告如下。
1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。選取86例我院老年P(guān)SE發(fā)作患者(2018年5月~2019年3月),依照治療方法不同分為觀察組(n=43)和對(duì)照組(n=43)。觀察組女15例,男28例,年齡57~78歲,平均年齡(67.84±4.78)歲;對(duì)照組女16例,男27例,年齡58~79歲,平均年齡(68.15±4.63)歲。兩組一般資料可比(P>0.05)。
1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn):均經(jīng)腦電圖檢查確診;知情本研究,簽署同意書(shū)。②排除標(biāo)準(zhǔn):合并癲癇家族病史、原發(fā)性癲癇;合并臟器功能異常、精神疾病、惡性腫瘤。
1.3 方法 對(duì)照組予以丙戊酸鈉治療,口服,300mg/次,2次/d。觀察組采用左乙拉西坦+奧卡西平+丙戊酸鈉治療,丙戊酸鈉方法劑量同對(duì)照組;左乙拉西坦口服,500mg/次,2次/d;奧卡西平口服,300mg/次,2次/d。兩組均持續(xù)治療6個(gè)月。
1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 治療期間無(wú)癲癇發(fā)作或癲癇發(fā)作頻率降低≥75%為顯效;癲癇發(fā)作頻率降低50%~74%為有效;不符合上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效??傆行?(有效+顯效)/總例數(shù)×100%。
1.5 觀察指標(biāo) ①療效。②取2ml靜脈血,離心,分離血清,以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)兩組治療前后血清腫瘤壞死因子(TNF-α)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以(±s)表示,t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料n(%)表示,χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 療效 觀察組顯效25例,有效15例,無(wú)效3例;對(duì)照組顯效15例,有效17例,無(wú)效11例。觀察組總有效率93.02%(40/43)高于對(duì)照組74.42%(32/43)(χ2=5.460,P=0.020)。
2.2 IL-6、NSE、TNF-α 治療前兩組血清IL-6、NSE、TNF-α水平比較無(wú)明顯差異(P>0.05);治療后兩組血清IL-6、NSE、TNF-α水平降低,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)附表。
附表 治療前后兩組血清IL-6、NSE、TNF-α水平變化(±s,μg/L)
附表 治療前后兩組血清IL-6、NSE、TNF-α水平變化(±s,μg/L)
注:與同組治療前比較,aP<0.05。
時(shí)間 n IL-6 TNF-α NSE觀察組 43 47.89±4.76 68.78±8.43 65.72±7.94對(duì)照組 43 48.65±4.38 69.36±8.14 66.54±7.69 t 0.770 0.325 0.487 P 0.443 0.746 0.628治療后治療前觀察組 43 31.24±2.47a 42.24±5.12a 39.65±5.42a對(duì)照組 43 37.83±2.75a 47.95±4.81a 45.37±5.16a t 11.691 5.330 5.012 P<0.001 <0.001 <0.001
奧卡西平屬于一種神經(jīng)性藥物,能于患者機(jī)體中發(fā)生代謝,轉(zhuǎn)變?yōu)榱u基衍生物,阻斷開(kāi)放的鈉離子通道,防止神經(jīng)元異常放電,從而控制癲癇發(fā)作。研究證實(shí),PSE患者免疫功能受損,谷氨酸可引發(fā)毒性作用,使血清炎性因子、NSE大量滲透,而炎性因子、NSE含量增加,表明腦部炎性反應(yīng)增強(qiáng),故通過(guò)其水平有助于判斷患者癥狀[2]。本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組血清IL-6、NSE、TNF-α水平低于對(duì)照組(P<0.05),可見(jiàn)左乙拉西坦、奧卡西平聯(lián)合丙戊酸鈉能改善炎性因子水平,減輕炎性反應(yīng)。
綜上所述,老年P(guān)SE發(fā)作患者采用左乙拉西坦、奧卡西平聯(lián)合丙戊酸鈉治療能減輕炎性反應(yīng),效果確切。