丁苯酞軟膠囊聯(lián)合尼莫地平片治療血管性認(rèn)知障礙的臨床觀察

河南省榮軍醫(yī)院（453000）魏艷芳 任靜

血管性認(rèn)知障礙（VCI）指顯性或非顯性腦部血管疾病或引發(fā)腦血管的危險(xiǎn)因素所導(dǎo)致的不同程度認(rèn)知功能損害。腦卒中患者可因病情輕重和病程長(zhǎng)短致腦部缺血缺氧癥狀存在明顯差異，影響認(rèn)知功能輕重程度[1]。此外，早期治療對(duì)VCI患者的生活質(zhì)量有極大改善。尼莫地平片屬鈣拮抗劑，可有效調(diào)節(jié)血管，改善認(rèn)知功能。丁苯酞軟膠囊是近年來(lái)治療VCI效果較好的藥物，可改善腦部神經(jīng)損傷程度、提高腦缺血區(qū)灌流量。鑒于此，本研究選取丁苯酞軟膠囊聯(lián)合尼莫地平片治療血管性認(rèn)知障礙患者，旨在比較兩者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年1月～2020年1月收治90例血管性認(rèn)知障礙患者的臨床資料，根據(jù)藥物治療方案不同分為對(duì)照組（n＝48）與觀察組（n＝42）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞35歲；②符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)分會(huì)確定的血管性認(rèn)知障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；③診治信息完善。排出標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重臟器功能損傷；②帕金森等其他神經(jīng)系統(tǒng)病變引發(fā)的癡呆；③重度失語(yǔ)和意識(shí)障礙。對(duì)照組男31例、女17例；年齡50～75歲，平均（65.12±7.82）歲；體質(zhì)量20～28kg/m2，平均（24.52±1.27）kg/m2；病程2～4年，平均（3.47±0.38）年；收縮壓120～150mmHg，平均（131.06±10.98）mmHg；舒張壓60～90mmHg，平均（79.12±8.04）mmHg；合并高血壓14例、冠心病11例、糖尿病6例。觀察組男28例、女14例；年齡50～76歲，平均（64.87±8.16）歲；體質(zhì)量20～29kg/m2，平均（24.77±1.14）kg/m2；病程2～4年，平均（3.37±0.41）年；收縮壓120～149mmHg，平均（131.45±9.74）mmHg；舒張壓60～91mmHg，平均（80.16±8.12）mmHg；合并高血壓11例、冠心病10例、糖尿病4例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究項(xiàng)目經(jīng)我院倫理協(xié)會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均給予控制血壓、降脂、降血糖、抗血板等常規(guī)治療。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予尼莫地平片口服，每次50mg，3次/d。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予丁苯酞軟膠囊口服，每次0.2g，3次/d。持續(xù)治療3月。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）和日常生活能力量表（ADL）。評(píng)估患者治療前后的認(rèn)知功能和生活能力。MoCA評(píng)分共10個(gè)題目：交替連線測(cè)試（0～1分）、視結(jié)構(gòu)（鐘表：0～10分、立方體：0～1分）、命名（0～1分）、記憶（5題，每詞0～1分）、注意力（0～1分）、句子復(fù)述（0～1分）、詞語(yǔ)流暢性（0～1分）、抽象（2題，每詞0～1分）、延遲回憶（5題，每詞0～1分）、定向（2題，0～1分），答對(duì)1分，答錯(cuò)0分，共30分，評(píng)分越高認(rèn)知損傷程度越輕。ADL評(píng)分條目為自理、家務(wù)、運(yùn)動(dòng)、交流等，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為正常（100分）、輕度障礙（＞60分）、中度障礙（40～60分）、重度（20～39分）、殘疾（＜20分），評(píng)分越高生活自理能力越好。②根據(jù)臨床評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：認(rèn)知功能恢復(fù)≥20%，可參與社會(huì)活動(dòng)，反應(yīng)、定向及記憶等能力明顯改善；有效：認(rèn)知功能恢復(fù)≥10%，可參與基礎(chǔ)社會(huì)活動(dòng)，反應(yīng)、定向及記憶等能力有所改善；無(wú)效：認(rèn)知功能恢復(fù)＜10%，難以參與基礎(chǔ)社會(huì)活動(dòng)，反應(yīng)、定向及記憶等能力無(wú)改善。有效率以顯效率和有效率為主。③觀察并記錄兩組治療期間不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組MoCA、ADL評(píng)分 兩組MoCA、ADL評(píng)分治療前無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后兩組MoCA、ADL評(píng)分與治療前相比明顯升高（P＜0.05），觀察組治療后MoCA、ADL評(píng)分與對(duì)照組相比明顯較高（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

2.2 對(duì)比兩組臨床療效 觀察組治療后的臨床有效率為92.85%（39/42），與對(duì)照組的77.08%（37/48）相比明顯較高（P＜0.05）。

2.3 對(duì)比兩組不良反應(yīng) 兩組治療期間均未出現(xiàn)心肝腎等不良反應(yīng)，對(duì)照組4例出現(xiàn)血壓下降，但未采取特殊措施即已恢復(fù)正常。

附表 對(duì)比兩組MoCA、ADL評(píng)分(±s,分)

附表 對(duì)比兩組MoCA、ADL評(píng)分(±s,分)

注：*與同組治療前比較，P＜0.05。

組別 MoCA ADL治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n＝48） 19.61±2.34 22.68±2.79* 47.92±6.83 56.71±6.46*觀察組（n＝42） 19.57±2.42 24.85±3.10* 48.16±6.71 60.14±6.28*t 0.079 3.495 0.167 2.545 P 0.936 0.000 0.867 0.012

3 討論

VCI的病因主要與“三高”（高血壓、高血脂、高血糖）、飲酒、冠心病、周圍血管病、吸煙、心房顫動(dòng)等有關(guān)，但病理機(jī)制暫時(shí)難以明確。腦血流量在腦部受到突發(fā)性損傷時(shí)顯著降低，從而引發(fā)腦梗死等并形成病灶，且腦部長(zhǎng)期處于供血不足狀態(tài)易致腦細(xì)胞代謝緩慢，腦氧代謝失衡，進(jìn)而使長(zhǎng)期缺氧組織生成毒性物質(zhì)，最終進(jìn)入血管引發(fā)大量炎癥介質(zhì)釋放致細(xì)胞逐漸死亡[4]。此外，苯二醛可致機(jī)體多價(jià)不飽和脂肪酸與氧產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，從而轉(zhuǎn)化為脂質(zhì)過(guò)氧化物，損害腦細(xì)胞，影響患者認(rèn)知功能，甚至生活難以自理，對(duì)生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[5]。

VCI以藥物治療為主導(dǎo)，尼莫地平片可有效改善腦部血液循環(huán)，通過(guò)對(duì)血管平滑肌的直接作用達(dá)到預(yù)防血管收縮的目的。該藥可在鈣通道發(fā)揮較大作用，避免鈣離子內(nèi)流、保護(hù)腦神經(jīng)元。但長(zhǎng)期使用易加重機(jī)體代謝負(fù)擔(dān)，降低療效。丁苯酞軟膠囊是心腦血管疾病的常見(jiàn)用藥，可保護(hù)腦部功能結(jié)構(gòu)和調(diào)節(jié)其能量，從而有效改善腦組織及認(rèn)知功能。該藥還可有效刺激抗氧化酶活性，抑制谷氨酸、脂質(zhì)過(guò)氧化和氧自由基等，使腦部受損程度降低[6]。有研究[7]表示丁苯酞軟膠囊有助于加快修復(fù)神經(jīng)功能，從而降低腦損傷患者抑郁等發(fā)病幾率，提高康復(fù)信心和治療依從性。姜霽紋[8]等發(fā)現(xiàn)，與尼莫地平片無(wú)選擇性擴(kuò)張腦部血管相比，丁苯酞軟膠囊可幫助恢復(fù)腦部神經(jīng)功能，提高遠(yuǎn)端血流速及保護(hù)腦細(xì)胞。且有研究[9]證實(shí)丁苯酞軟膠囊治療VCI的療效較好，顯著改善預(yù)后，提高生活自理能力。本研究發(fā)現(xiàn)治療后兩組MoCA、ADL評(píng)分均升高，但觀察組與對(duì)照組相比明顯較高，說(shuō)明丁苯酞軟膠囊治療在改善患者認(rèn)知功能和提高生活自理能力方面優(yōu)于尼莫地平片。觀察組治療后的臨床有效率與對(duì)照組相比明顯較高，進(jìn)一步證實(shí)丁苯酞軟膠囊的療效更顯著。兩組用藥期間均未出現(xiàn)心肝腎等不良反應(yīng)，說(shuō)明丁苯酞軟膠囊聯(lián)合尼莫地平片治療無(wú)較大副作用，均安全可靠。

綜上所述，VCI患者應(yīng)用丁苯酞軟膠囊及尼莫地平片均有一定療效，但丁苯酞軟膠囊改善患者認(rèn)知功能及提高生活自理能力的效果明顯優(yōu)于尼莫地平片。