改良Parks切口直肌調(diào)整縫線術(shù)治療水平斜視患兒的近期隨訪研究

河南省安陽市眼科醫(yī)院（455000）胡實

水平斜視為斜視常見類型，多見于兒童，發(fā)病率達4%，因眼外肌運動異常、眼外肌神經(jīng)支配異?；蜓弁饧C械性限制等原因，造成患兒視力功能下降，嚴重影響患兒生理發(fā)育及外在美觀[1]。目前，臨床手術(shù)矯正過程中如何保護患眼屈光功能為研究熱點之一，基于此，本研究選取我院水平斜視患兒94例，旨在探討改良Parks切口直肌調(diào)整縫線術(shù)的臨床應(yīng)用價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院水平斜視患兒94例（2017年8月～2019年6月），依照手術(shù)方案不同分為研究組（n=47）、常規(guī)組（n=47）。常規(guī)組男26例，女21例，年齡2～9歲，平均（5.26±1.23）歲。研究組男25例，女22例，年齡2～10歲，平均（5.18±1.30）歲；本研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過。且兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標準 ①納入標準：經(jīng)視力檢查、遮蓋實驗、斜視檢查等確診；2～10歲；家屬知情本研究并簽署同意書。②排除標準：合并眼球震顫、垂直斜視；既往眼部外傷史；凝血功能異常；伴屈光間質(zhì)渾濁者；伴青光眼家族史。

1.3 方法 兩組均完善術(shù)前常規(guī)檢查及視力、斜視檢查。

1.3.1 常規(guī)組 采用常規(guī)切口直肌調(diào)整縫線術(shù)，患兒取仰臥位，全麻，采用聚維酮碘沖洗患眼結(jié)膜囊，采用腎上腺素浸潤結(jié)膜；于球結(jié)膜穹隆部做切口，長5～10mm，利用斜視鉤勾全外直肌或內(nèi)直肌，依次分離肌間膜、節(jié)制韌帶，行雙套環(huán)縫合，根據(jù)手術(shù)設(shè)計完成眼外肌縮短或后徙，縫合切口。

1.3.2 研究組 采用改良Parks切口直肌調(diào)整縫線術(shù)，患兒取仰臥位，全麻，采用聚維酮碘沖洗患眼結(jié)膜囊，采用腎上腺素浸潤結(jié)膜；根據(jù)患兒需調(diào)整直肌情況選擇不同切口，內(nèi)直肌手術(shù)者，于其鼻下方距角膜緣約5mm處，平角膜緣做弧形切口，長約5mm；外直肌手術(shù)者，于其顳下方距角膜緣約7mm處，平角膜緣做弧形切口，長約5mm；剪開球結(jié)膜，利用斜視鉤勾取直肌，分離球結(jié)膜、筋膜，充分暴露直??；距直肌末端約2mm處進行雙套環(huán)縫合，于直肌末端后1mm處剪斷外直肌或內(nèi)直肌，采用雙臂縫線于直肌止點后緣斜行進針，并由前緣穿出，針需穿過直肌止端淺層鞏膜，見雙臂線呈“V”形；依照術(shù)前設(shè)計進行懸掛肌肉，拉緊縫線，無需結(jié)扎，結(jié)膜外采用絲線固定。

1.4 療效評估標準 顯效：眼位恢復(fù)正常，眼球運動協(xié)調(diào)，視力正常；好轉(zhuǎn)：眼位基本恢復(fù)正常，視力基本恢復(fù)，斜視度數(shù)-10△～+10△；無效：未達上述指標?？傆行?（好轉(zhuǎn)+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標 ①手術(shù)效果。②比較兩組術(shù)前及術(shù)后1個月、3個月球鏡屈光度、柱鏡屈光度。利用視網(wǎng)膜檢影驗光進行檢測，操作由同一驗光師完成。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行分析，球鏡屈光度、柱鏡屈光度以（±s）表示，t檢驗，手術(shù)效果以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果 研究組治療顯效33例、好轉(zhuǎn)12例、無效2例，常規(guī)組治療顯效23例、好轉(zhuǎn)15例、無效9例，研究組治療總有效率95.74%（45/47）高于常規(guī)組80.85%（38/47），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.045，P=0.025）。

2.2 球鏡屈光度、柱鏡屈光度 術(shù)前兩組球鏡屈光度、柱鏡屈光度比較無顯著差異（P＞0.05）；術(shù)后1個月、3個月研究組球鏡屈光度、柱鏡屈光度低于常規(guī)組（P＜0.05），見附表。

附表 兩組球鏡屈光度、柱鏡屈光度比較(±s,D)

附表 兩組球鏡屈光度、柱鏡屈光度比較(±s,D)

指標 組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1個月 術(shù)后3個月球鏡屈光度研究組 47 0.15±0.04 0.20±0.06 0.16±0.05常規(guī)組 47 0.14±0.05 0.37±0.05 0.19±0.04 t 1.071 14.922 3.212 P 0.287 ＜0.001 0.002柱鏡屈光度研究組 47 0.16±0.04 0.31±0.07 0.18±0.04常規(guī)組 47 0.15±0.03 0.39±0.08 0.24±0.03 t 1.371 5.159 8.227 P 0.174 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

斜視矯正手術(shù)效果受多種因素影響，如眼外肌附著點、斜視度大小及眼外肌肌肉寬度或強度等。常規(guī)切口直肌調(diào)整縫線術(shù)具有手術(shù)視野暴露良好、手術(shù)時間短、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢，已得到臨床廣泛應(yīng)用，但常規(guī)切口直肌調(diào)整縫線術(shù)常于球結(jié)膜穹窿部進行手術(shù)切開，術(shù)后可增加結(jié)膜切口開放、瞼裂瘢痕形成風(fēng)險，造成結(jié)膜同周圍組織粘連，進而影響手術(shù)效果。陳春明等[2]由本研究結(jié)果可知，術(shù)后1個月、3個月研究組球鏡屈光度、柱鏡屈光度低于常規(guī)組（P＜0.05），提示改良Parks切口直肌調(diào)整縫線術(shù)治療水平斜視患兒，可降低手術(shù)對患兒屈光度影響。手術(shù)后患兒眼直肌緊張度發(fā)生變化，導(dǎo)致眼球壁壓力改變，進而影響角膜徑線狀態(tài)，導(dǎo)致患兒術(shù)后屈光度發(fā)生改變[3]。改良Parks切口直肌調(diào)整縫線術(shù)于近穹窿部顳下或鼻下作結(jié)膜切開，其切口較小，可降低患兒眼直肌損傷程度，保護患眼屈光功能。

綜上所述，改良Parks切口直肌調(diào)整縫線術(shù)治療水平斜視患兒效果顯著，對其術(shù)后屈光度影響較小，有助于改善預(yù)后。