河南省新密市中醫(yī)院(452370)王光輝
增生性瘢痕(HS)為組織修復過程發(fā)生異常導致組織過度增生的結果,發(fā)病率高,不僅降低外觀美觀度,還會帶來瘙癢、灼痛等不適,影響患者身心健康[1]。本研究選取我院HS患者92例,探討CO2點陣激光聯(lián)合復方倍他米松的臨床效果。報告如下。
1.1 一般資料 選取我院HS患者92例(2018年3月~2019年7月),依據隨機數(shù)字表法分為對照組、觀察組,各46例。納入標準:患者知情、自愿并簽署同意書;符合2018年《中國瘢痕疙瘩臨床治療推薦指南》中HS診斷標準。對照組女26例,男20例;年齡18~40歲,平均(28.85±4.34)歲;病程3~12個月,平均(7.23±2.05)個月。觀察組女25例,男21例;年齡20~38歲,平均(29.77±4.05)歲;病程3~13個月,平均(8.01±2.13)個月。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。
1.2 方法 對照組采用復方倍他米松治療,1ml復方倍他米松+1ml 1%利多卡因,注射于瘢痕組織內,每處注射直徑4cm左右皮損,劑量0.15ml/cm2,以瘢痕組織顏色變白且稍微隆起為宜。觀察組在對照組基礎上采用CO2點陣激光治療,使用CO2點陣激光治療儀(成都國雄光電技術有限公司,JZ-2),治療前熱敷瘢痕部位,局部麻醉,常規(guī)消毒,起始能量設為35mJ,后增加到42mJ,最大能量為45mJ,掃描圖形依照瘢痕形狀選擇三角形、橢圓形或矩形,點陣覆蓋率為0.72%~2.89%,重復2~3次,治療結束后冰敷,并局部防水7d,忌辛辣刺激性食物,嚴格防曬。兩組均治療1個療程,1個療程4次,每次間隔4周。
1.3 療效評估標準 治療1個療程后評估兩組療效。瘢痕改善率>75%為痊愈;瘢痕改善率51%~75%為顯效;瘢痕改善率26%~50%為有效;瘢痕改善率<26%為無效。痊愈、顯效計入總有效。
1.4 觀察指標 ①療效。②比較兩組治療前、第1次治療后、第2次治療后、第3次治療后、第4次治療后溫哥華瘢痕量表(VSS)總評分,包括柔軟度、厚度、血管分布、色澤等內容,總分0~15分,分值越高表明瘢痕越重。
1.5 統(tǒng)計學分析 通過SPSS22.0分析數(shù)據,計量資料以(±s)表示,行t檢驗,計數(shù)資料以n(%)表示,行χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 療效 兩組治療總有效率比較,觀察組97.83%(45/46)高于對照組76.09%(35/46)(P<0.05)。
2.2 VSS評分 第1次治療后,兩組VSS評分比較無明顯差異(P>0.05),第2次治療后、第3次治療后、第4次治療后,觀察組VSS評分低于對照組(P<0.05),見附表。
附表 兩組VSS評分比較(±s,分)
附表 兩組VSS評分比較(±s,分)
組別 例數(shù) 治療前 第1次治療后 第2次治療后 第3次治療后 第4次治療后觀察組 46 9.98±1.37 7.89±1.26 6.24±1.05 4.48±1.13 3.02±1.26對照組 46 9.49±1.33 8.28±1.23 7.18±1.22 6.07±1.37 4.66±1.35 t 1.741 1.502 3.961 6.072 6.023 P 0.085 0.137 <0.001 <0.001 <0.001
糖皮質激素局部注射是治療HS有效措施,復方倍他米松屬糖皮質激素,可抑制炎癥介質,加速瘢痕血管收縮,致瘢痕萎縮。CO2點陣激光的作用原理為氣體激光器將皮膚內部水分吸收,激發(fā)出呈矩陣式排列、一致、微小的光束,光束能量作用于皮膚,可形成柱狀結構熱損傷區(qū)域,使得瘢痕部位彈性纖維、膠原纖維束重排,從而改善瘢痕狀況[2]。CO2點陣激光與復方倍他米松聯(lián)合應用于HS,可進一步促進HS消退。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05),提示CO2點陣激光聯(lián)合復方倍他米松治療HS療效顯著。本研究結果顯示,第1次治療后,兩組VSS評分比較無明顯差異(P>0.05),第2次治療后、第3次治療后、第4次治療后,觀察組VSS評分低于對照組(P<0.05),提示CO2點陣激光聯(lián)合復方倍他米松治療HS,可有效促進瘢痕恢復。
綜上所述,CO2點陣激光聯(lián)合復方倍他米松治療HS療效顯著,可有效促進瘢痕恢復。