下鼻甲骨折外移術(shù)與低溫等離子下鼻甲射頻消融術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的療效對(duì)比

廣東省惠陽(yáng)三和醫(yī)院（516200）王艷峰 江騰湘 鐘義均

慢性鼻-鼻竇炎是一種以鼻塞、鼻涕倒流等癥狀為主要表現(xiàn)的非特異性感染性炎癥，多因急性鼻炎鼻竇炎治療不及時(shí)或感冒長(zhǎng)時(shí)間未治愈而引發(fā)[1]，以往臨床醫(yī)護(hù)人員常應(yīng)用鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)為該病患者進(jìn)行治療。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，部分患者單一治療后鼻腔通氣改善效果欠佳，若在此基礎(chǔ)上分別聯(lián)合下鼻甲骨折外移術(shù)、低溫等離子下鼻甲射頻消融術(shù)進(jìn)行治療，可促進(jìn)療效提升[2]，加快患者恢復(fù)速度。故本文就慢性鼻-鼻竇炎患者在鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)基礎(chǔ)上行以上兩種手術(shù)治療的效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年4月期間于我院接受治療的40例慢性鼻-鼻竇炎患者作為研究對(duì)象，將其應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法平均分為兩組（參照組、研究組）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)鼻腔內(nèi)窺鏡、鼻竇CT等檢查明確為病情；患者自愿加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并哮喘者；合并鼻部過(guò)敏者；既往有鼻部手術(shù)史者。參照組：男性與女性患者各為11例、9例；年齡范圍在23～50歲之間，平均年齡為（37.35±3.72）歲；病程范圍在1～10年之間，平均病程為（5.90±1.34）年。研究組：男性與女性患者各為10例、10例；年齡范圍在24～51歲之間，平均年齡為（37.80±3.81）歲；病程范圍在1～10年之間，平均病程為（5.64±1.27）年。對(duì)兩組以上資料進(jìn)行比較，無(wú)顯著差異存在（P＞0.05），此次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

附表 兩組治療前后Lund-Mackey鼻竇CT評(píng)分比較(±s,分)

附表 兩組治療前后Lund-Mackey鼻竇CT評(píng)分比較(±s,分)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P參照組 20 7.28±1.36 4.68±1.07 6.719 0.027研究組 20 7.30±1.50 2.59±1.12 11.252 0.015 t- 0.044 6.034 P- 0.598 0.030

1.2 方法 兩組入院后均行鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療，方法：術(shù)前7d，患者服用潑尼松，每日1次，1次30mg，均于晨起空腹?fàn)顟B(tài)下服用。手術(shù)當(dāng)日，應(yīng)用鼻內(nèi)鏡鼻內(nèi)鏡成像系統(tǒng)（型號(hào)：OM-822B，廠家：杭州市桐廬江南醫(yī)光總廠）與相關(guān)器械為患者開(kāi)放病變鼻竇。在此基礎(chǔ)上，參照組聯(lián)合下鼻甲骨折外移術(shù)治療，方法：在下鼻甲應(yīng)用1%利多卡因腎上腺素液做局部浸潤(rùn)處理，同時(shí)自根部折斷下鼻甲，向鼻腔外側(cè)壁擠壓下鼻甲，增加鼻腔操作空間。通過(guò)Messerklinger術(shù)式將鉤突切除，以患者病情決定是否開(kāi)放篩竇與上頜竇等，術(shù)后填塞鼻腔并做壓迫止血處理。

而研究組則接受低溫等離子下鼻甲射頻消融術(shù)治療，方法：通過(guò)等離子手術(shù)對(duì)患者中鼻、下鼻甲畸形進(jìn)行處理，在患者雙側(cè)下三點(diǎn)（前、中、后）使用鼻內(nèi)鏡消融技術(shù)進(jìn)行消融，并切除患者的鼻息肉樣病變。同時(shí)，應(yīng)用等離子刀頭為患者止血，將殘留肥厚甲組織徹底清除。術(shù)后應(yīng)用可吸收明膠海綿或者醫(yī)用多孔膨脹海綿填塞患者鼻部進(jìn)行止血。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組臨床療效進(jìn)行觀察，可分為三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者治療后，鼻膿與鼻塞等臨床癥狀已消失，且鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果提示鼻竇開(kāi)放情況良好，下鼻甲較治療前縮?。虎谟行В夯颊咧委熀笈R床癥狀得到改善，鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果提示鼻竇開(kāi)放情況一般，下鼻甲縮?。虎蹮o(wú)效：患者治療后臨床癥狀無(wú)變化。以顯效率、有效率計(jì)算總有效率。同時(shí)，應(yīng)用Lund-Mackey鼻竇CT評(píng)分評(píng)估患者治療前后病變部位CT結(jié)果，鼻竇系統(tǒng)包括上頜竇、前組篩竇等部分，各部位均包括左右兩側(cè)，可分為正常（3分以下）、輕度炎癥（4～7分）、中度炎癥（8～9分）、重度炎癥（9分以上）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量指標(biāo)采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)指標(biāo)采用（%）表示，行X2檢驗(yàn)；若檢驗(yàn)結(jié)果顯示P＜0.05說(shuō)明組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 參照組、研究組總有效率分別為70.00%、95.00%，比較發(fā)現(xiàn)研究組總有效率高于參照組（P＜0.05）。

2.2 兩組Lund-Mackey鼻竇CT評(píng)分比較附表顯示，治療前，兩組Lund-Mackey鼻竇CT評(píng)分基本一致（P＞0.05）；治療后，兩組Lund-Mackey鼻竇CT評(píng)分均已下降，比較發(fā)現(xiàn)研究組降幅大于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎的發(fā)病機(jī)制相對(duì)復(fù)雜，醫(yī)療領(lǐng)域?qū)W者指出處理變態(tài)性病因、去除感染源是治療慢性鼻-鼻竇炎患者的主要原則[3]，并且應(yīng)盡可能保證患者通氣功能得到顯著改善。

鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)是目前臨床醫(yī)護(hù)人員治療慢性鼻-鼻竇炎患者的常規(guī)手段，雖然該手術(shù)可發(fā)揮一定的治療作用，但部分患者治療后鼻腔通氣改善效果未達(dá)到預(yù)期。為提高療效，促進(jìn)患者的恢復(fù)，此次研究我院在鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)基礎(chǔ)上分別聯(lián)合下鼻甲骨折外移術(shù)、低溫等離子下鼻甲射頻消融術(shù)為患者進(jìn)行治療，研究結(jié)果顯示：參照組、研究組總有效率分別為70.00%、95.00%，比較發(fā)現(xiàn)研究組總有效率高于參照組（P＜0.05），說(shuō)明觀察組治療方案在提高患者療效上效果更為優(yōu)越。下鼻甲骨折外移術(shù)的治療優(yōu)勢(shì)是能夠?qū)颊咝g(shù)后鼻腔結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，并改善患者鼻通氣效果，但部分患者治療后療效欠佳，且下鼻甲無(wú)慢性外移空間、下鼻道狹窄患者不宜接受該術(shù)式治療。而低溫等離子下鼻甲射頻消融術(shù)則是一種微創(chuàng)手術(shù)，其操作原理是在患者黏膜下組織發(fā)揮減容作用，從而增加氣道腔徑，患者纖毛疏松功能、鼻腔通氣功能的顯著改善。與此同時(shí)，低溫等離子下鼻甲射頻消融術(shù)的創(chuàng)傷相對(duì)較小，在實(shí)施過(guò)程中并不會(huì)直接燒傷患者黏膜，既符合患者對(duì)微創(chuàng)手術(shù)治療的需求，又能夠?yàn)轲つ痈杏X(jué)提供保護(hù)作用，進(jìn)一步促進(jìn)患者相關(guān)功能（神經(jīng)分泌與纖毛運(yùn)動(dòng)等）與臨床癥狀（鼻塞、鼻阻力等）的良好改善。此次研究結(jié)果顯示：治療前，兩組Lund-Mackey鼻竇CT評(píng)分基本一致（P＞0.05）；治療后，兩組Lund-Mackey鼻竇CT評(píng)分均已下降，比較發(fā)現(xiàn)研究組降幅大于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果說(shuō)明，觀察組患者治療后病變部位嚴(yán)重程度已顯著減輕，對(duì)這一結(jié)果進(jìn)行分析，低溫等離子下鼻甲射頻消融術(shù)在操作過(guò)程中是通過(guò)雙極射頻的能量生成等離子薄層，同時(shí)向患者組織傳遞能量，在低溫下打開(kāi)靶組織內(nèi)細(xì)胞分子健，誘導(dǎo)鼻腔黏膜下組織蛋白變性與粘性，有效發(fā)揮減容作用，使患者病變部位與鼻通氣功能得到顯著改善。此外，低溫等離子下鼻甲射頻消融術(shù)在治療過(guò)程中僅是損傷患者針刺穿孔部位，并不會(huì)對(duì)患者鼻甲黏膜造成嚴(yán)重?fù)p傷，可減少術(shù)中出血量，并預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥（鼻腔干燥與鼻腔粘連等）的發(fā)生。

綜上所述，應(yīng)用低溫等離子下鼻甲射頻消融術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎患者，可提升臨床療效，顯著減輕患者病變部位嚴(yán)重程度。